Физиологический послеродовой период экзаменационные задачи

1 Клинические проблемно-ситуационные задачи по дисциплине «Физиологическое акушерство» Задача 1. У женщины правильного телосложения при росте 165 см в результате измерения основных размеров таза установлено, что межостный размер равен 26 см, межгребешковый — 28 см, межвертельный — 31 см, наружная конъюгата — 20 см. При влагалищном исследовании мыс достичь не удается. Имеются ли показания для дополнительного измерения таза? Обоснуйте. Продемонстрируйте методику пельвеметрии. Задача 2. На приемный покой акушерского стационара поступает женщина с доношенной беременностью с подтекающими околоплодными водами. Родовой деятельности нет. Из анамнеза: роды — 1, абортов — 3, последний 1,5 года назад, осложнился воспалением матки Рост пациентки 164 см., вес 76 кг, окружность живота см, высота стояния дна матки 34 см. Предположительный диагноз, его обоснование. Подсчитайте предполагаемую массу плода по нескольким известным вам формулам. Задача 3. К акушерке медицинской части завода 11 июня обратилась женщина с жалобами на задержку менструации. Тест на беременность положительный. Из анамнеза: менструации регулярные, тридцатидневный цикл, последняя менструация была с 1 по 4 апреля, предполагаемая дата зачатия апреля. При влагалищном исследовании матка асимметричная, увеличена до размеров женского кулака. Предположительный диагноз, его обоснование. Рассчитайте предполагаемый срок родов. Задача 4. К акушерке ФАПа обратилась женщина с жалобами на задержку менструации (последняя была 7 недель назад), тошноту и иногда рвоту по утрам. В анамнезе 3 родов и 4 медицинских аборта. Соматически здорова. Гинекологические и венерические заболевания отрицает. При влагалищном исследовании установлено: шейка сохранена, наружный зев закрыт. Тело матки шаровидной формы в гиперантефлексии, увеличено несколько больше куриного яйца мягковатое в области перешейка, при пальпации плотнеет, на передней поверхности определяется продольно расположенный гребневидный выступ. Выделения слизистые, умеренные. Предположительный диагноз, его обоснование. Дальнейшая тактика. Продемонстрируйте влагалищное исследование в первом триместре беременности. Задача 5. Первородящая 19 лет в родах 11 часов, беременность доношена, соматически здорова. Пульс 80 уд/мин, ритмичный, АД 120\75 мм рт.ст., окружность живота 97 см, высота стояния дна матки 34 см., размеры таза нормальные. Головка плода большим сегментом во входе в малый таз. С/б плода ритмичное и ясное, 136 уд./мин, воды целы. Схватки приобретают потужной характер. При влагалищном

2 исследовании: раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, умеренно напрягается при схватке. Головка плода стоит большим сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере. Малый родничок справа спереди (у лона). Мыс недостижим. Диагноз. Тактика ведения родов. Продемонстрируйте проведение амниотомии и объясните показания к ее проведению. Задача6. Головка плода в плоскости входа в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок справа сзади, большой спереди, слева, несколько выше малого. Охарактеризуйте положение плода, позицию, вид и предлежащую часть. Продемонстрируйте приемы наружного акушерского исследования. Задача 7. У первобеременной при сроке недель, несколько часов назад, появились регулярные схваткообразные боли по 30 секунд через 8-10 минут. Воды не отходили. Женщина обеспокоена, за консультацией обратилась к соседке, работающей в женской консультации. Предположительный диагноз, его обоснование. Дальнейшая тактика. Продемонстрируйте методику контроля за схватками. Задача8. Головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди и ниже, большой справа сзади. Каков вид, позиция и характер вставления головки с обоснованием? Продемонстрируйте технику и места аускультации сердечных тонов плода в зависимости от его положения в матке. Задача 9. В женскую консультацию обратилась повторно беременная 30 лет с жалобами на задержку менструации, тошноту, иногда рвоту. Последняя менструация 14 недель тому назад. Настоящая беременность 2-я. Первая беременности закончились родами на 38 нед. беременности. Гинекологические и венерические заболевания отрицает. При объективном обследовании выявлено: выражен цианоз влагалища, увеличение матки до размеров головки новорожденного, дно матки на уровне верхнего края лона. Тело ее мягковато, симметрично, шаровидной формы. Выделения из влагалища серозные. Предположительный диагноз, его обоснование. Определение срока беременности и даты ухода в дородовый отпуск. Задача 10. Повторно беременная пришла в женскую консультацию на очередную явку. Жалоб не предъявляет. Консультацию посещает регулярно. Соматически здорова. Беременность протекает без осложнений. Еженедельная прибавка массы тела не превышает 250г, АД — 120/80 мм рт. ст. — на обеих руках. Отеков нет. По данным объективного обследования: дно матки находится на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, высота стояния дна матки соответствует 30 см. Предположительный диагноз, его обоснование.

3 Продемонстрируйте измерение живота при беременности. Задача 11. К акушерке ФАПа на очередной прием пришла беременная 30 лет. Срок беременности недель. Первые роды были 5 лет назад в тазовом предлежании. Ребенок, со слов пациентки, родился в асфиксии. Настоящая беременность протекает без осложнений, но беременная волнуется, как расположен плод в матке. Размеры таза: 26, 29, 33, 21. АД — 120/80, 110/75 мм рт.ст. Прибавка массы тела за 10 дней 500г, отеков нет. Тонус матки обычный, над входом в малый таз пальпируется широкая мягкая часть плода, а в дне матки — округлая баллотирующая крупная часть. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, слева выше пупка, 138 уд/мин. Окружность живота 90 см, ВДМ — 32 см. Выявите проблемы пациентки. Предположительный диагноз и его обоснование. Соберите анамнез у беременной женщины. Задача 12. К акушерке ЖК 12 октября на очередную явку пришла первобеременная 24 лет. Жалобы на периодические запоры. Беременная интересуется, когда ей выдадут дородовой декретный отпуск и когда у нее срок родов. Менструальная функция не нарушена. Последние месячные с 29 марта по 2 апреля. Половая жизнь с 23 лет, брак первый. Гинекологические заболевания отрицает. Муж здоров. Соматически здорова. Беременность протекала без осложнений. 1 шевеление плода 14 августа. Объективно: женщина правильного телосложения. Прибавка массы за 2 недели 650 грамм. АД — 110/70; 115/70 мм рт. ст.; PS — 72 уд/ мин. Размеры таза см И.С см. Живот овоидной формы. ОЖ — 88 см, ВДМ — 28 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/ мин., слева ниже пупка. Выявите проблемы беременной, причины их, наметьте план действий по решению проблем. Оцените состояние женщины, поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его. Определите индекс Соловьева, его значение. Задача 13. Акушерка родового отделения наблюдает за роженицей 22-х лет. Родовая деятельность в течение 10 часов. Беременность I, протекала без осложнений, наблюдалась в женской консультации, прошла подготовку к родам. Экстрагенитальных заболеваний не обнаружено. Менструальная функция в норме. Брак 1-й Гинекологических заболеваний нет. Объективные данные: рост 163 см, вес 70 кг. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. АД 120/70 115/70 мм рт.ст. Пульс 76 уд/мин., ритмичный. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Таз см. Положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Окружность живота 98 см, высота стояния дна матки 32 см. Схватки через три минуты по сек, хорошей силы, излились светлые воды 200 мл. Роженица испытывает желание тужиться. Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей, открытие зева полное. Плодного пузыря нет. Головка плода на тазовом дне.

4 Окажите акушерское пособие в родах. Задача 14. В роддом поступила повторнородящая с регулярной родовой деятельностью, доношенной беременностью. Схватки носили нарастающий характер. Продолжительность I периода родов 8 часов, после отхождения околоплодных вод начались потуги, через 30 мин родоразрешилась живой доношенной девочкой, массой 3800 г. Через 10 мин началось кровотечение из влагалища в умеренном количестве. Признаки отделения плаценты положительные. Общее состояние удовлетворительное. АД 110/70 мм рт.ст. пульс 88 в минуту, ритмичный. Кровопотеря 150 мл, продолжается кровотечение. Продемонстрируйте наружные способы выделения отделившегося последа. Задача 15. Беременная Ж., 28 лет, поступила с родовой деятельностью при доношенной беременности. Беременность вторая, протекала без осложнений. Первая беременность закончилась родами без осложнений. Продолжительность вторых родов 7 час 30 мин. Лекарственные средства не вводились. Ребенок родился с оценкой 8/9 баллов. Масса плода 3600г. Послед родился самостоятельно через 10 минут без дефектов. Кровопотеря составила 120 мл. Продемонстрируйте первичный туалет новорожденного. Задача 16. Дежурная акушерка в ЦРБ приняла роды у повторнородящей, 28 лет, живым доношенным мальчиком. Через 10 минут самостоятельно отделился и выделился послед. Дольки и оболочки целы. Из влагалища — небольшое кровотечение. Общая кровопотеря в родах составила мл. Матка плотная, хорошо сократилась. Выявите проблемы и оцените состояние пациентки. Что необходимо предпринять для поставки диагноза и его обоснования? Продемонстрируйте осмотр родовых путей. Задача 17. У повторнородящей, 28 лет, после быстрых родов доношенным мальчиком и самостоятельного отделения и выделения последа, при осмотре родовых путей обнаружен разрыв тканей промежности (повреждена задняя спайка, кожа промежности, мышцы и слизистая влагалища). Из раны промежности — небольшое кровотечение. Разрывы ушиты. Общая кровопотеря в родах составила мл. В удовлетворительном состоянии через 2 часа родильница с ребенком переведена в палату совместного пребывания. Выявите проблемы и оцените состояние пациентки. Объясните родильнице со швами на промежности правила поведения в послеродовом периоде. Продемонстрируйте уход за швами на промежности.

5 Задача 18. В родах женщине в связи с высокой промежностью была выполнена перинеотомия. Под местной анестезией произведено ушивание разреза. На кожу промежности наложены отдельные швы. Через 2 часа после родов родильница с ребенком переведена в палату совместного пребывания. Послеродовый период протекает гладко. Мочеиспускание и стул в норме. При осмотре: область швов не гиперемирована, отсутствуют инфильтрация, признаки нагноения. Лохии кровянисто — серозного вида, умеренные. Матка плотной консистенции, дно ее находится на 8 см ниже пупка. Молочные железы мягкие, отделяемое — молоко. Накануне проведено УЗИ матки — патологии не выявлено. Т тела 36,8 0 С. Женщина готовится к выписке. Оцените течение послеродового периода у данной родильницы. Расскажите ведение послеродового периода. Продемонстрируйте снятие швов с промежности. Задача 19. Родильница С., 22 лет, родоразрешилась живым доношенным ребенком мужского пола с оценкой по шкале Апгар в конце 1-й мин 8 баллов, на 5 мин 9 баллов. Задние воды светлые. Через 1 мин., после прекращения пульсации, произведено пересечение пуповины. Акушеркой начаты мероприятия по профилактике гипотермии новорожденного: ребенок, осушен стерильными пеленками, укрыт, обеспечен ранний контакт «кожа к коже», на голову надета шапочка, на ножки — носочки; в течение 10 минут самостоятельно отделился и выделился послед, осмотрен, цел. Кровопотеря 150 мл. Родовые пути целы. Через 30 мин после рождения новорожденный начал подносить руки ко рту. Противопоказаний для грудного вскармливания нет. Сформулируйте Объясните родильнице, как прикладывать ребенка к груди, осуществлять вскармливание и ухаживать за молочными железами. Задача 20. Беременная А., 23 лет, поступила в роддом в сроке беременности 40 нед. с началом родовой деятельности. Беременность первая, в женской консультации наблюдалась с 6 нед. беременности, регулярно. Акушерско — гинекологический анамнез не отягощен. Через 9 час. 30 мин. родоразрешилась живым доношенным ребенком женского пола. Ребенка приняла акушерка. Новорожденный громко кричит, активно двигается, кожа розовая, покрыта небольшим количеством сыровидной смазки. Дальнейшая тактика акушерки. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его. Проведите профилактику гипотермии новорожденного. Задача 21.

6 Повторнородящая К., 23 года, поступила в родильное отделение районной больницы с регулярной родовой деятельностью, роды в срок. Беременность 2-я, протекала без осложнений. Соматически здорова, гинекологические заболевания отрицает. Менструальная функция без особенностей. Через 2 часа родился ребенок мужского пола, с оценкой по шкале Апгар 9-10 баллов. После пересечения пуповины, под ягодицы женщины подставлен лоток для сбора крови. У половой щели наложен зажим. Матка округлой формы, дно ее находится на уровне пупка. Объективно: рост 160 см, вес 72 кг. Кожные покровы обычной окраски. АД-120/80, 115/70 мм рт.ст., пульс 78 в мин., ритмичный. Спустя 10 минут дно матки приподнялось выше пупка, отклонилось вправо. Удлинился наружный отрезок пуповины. Дальнейшая тактика акушерки. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его. Оцените признаки отделения последа. Задача 22. В родильное отделение ЦРБ поступила первобеременная А., 21 год, с регулярной родовой деятельностью, через 3 часа родился ребенок женского пола, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. При объективном обследовании: состояние роженицы удовлетворительное, Рs-82 уд/мин., ритмичный, АД- 120/80 мм рт. ст.; матка округлой формы, дно ее находится на уровне пупка. Проведите третий период родов. Задача 23. На очередной прием в женскую консультацию пришла беременная 25 лет. Жалоб не предъявляет, шевеление плода ощущает. Масса тела 76 кг (+500г за 10 дней), АД — 120/80, 110/70 мм рт.ст. Отеков нет. Беременность первая, желанная. Муж здоров. Менструальная функция не нарушена, гинекологические заболевания отрицает. Наследственность благоприятная. Аллергии не было. При наружном акушерском исследовании установлено: окружность живота 85 см, ВДМ — 30 см. В дне матки прощупывается широкая крупная часть плода, над входом в малый таз — баллотирующая, округлой формы крупная часть, справа по ребру матки — широкая плоская часть плода, а слева — мелкие части. Отчетливо прослушивается сердцебиение плода справа ниже пупка ударов в минуту. При предыдущей явке 10 дней назад срок беременности был недель. Проведите осмотр с помощью влагалищных зеркал. Задача 24. Первобеременная, 22 года, преподаватель колледжа. Обратилась в ЖК с подозрением на беременность. Жалобы на задержку месячных на 3 месяца. Месячные с 13 лет, регулярные через 28 дней по 5 дней. Половая жизнь в течение 4-х месяцев в браке. Отмечает повышенную сонливость и тошноту. Врач акушергинеколог после опроса и осмотра сделал заключение: беременность недель. Женщина будет рожать, встает на учет по беременности. Учитывая отсутствие

7 соматических и гинекологических факторов риска, врач поручил акушерке провести подробный сбор анамнеза, наружный осмотр, назначить обследование и выписать направления на анализы. Проведите осмотр наружных половых органов. Задача 25. К акушерке ФАПа 5 мая обратилась пациентка 27 лет с жалобами на задержку месячных, тошноту, нарушение аппетита, сна. Соматически здорова. Половая жизнь с 22 лет в браке. Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация с 15 по 19 марта. Данная беременность вторая. Первая беременность закончилась срочными родами в 39 недель, беременность протекала аналогичным образом. Объективно: рост 160 см, вес 56 кг. АД — 110/70 мм рт.ст., РS — 76 в мин., ритмичный. Кожные покровы обычной окраски. Шейка матки и слизистая влагалища цианотична. Влагалище рожавшей. Шейка цилиндрической формы, сформирована, наружный зев щелевидный. Матка соответствует 7 8 неделям беременности. Выделения скудные, слизистые. Проведите взятие мазков на степень чистоты влагалища. Задача 26. В родильное отделение поступила первобеременная А., 20 лет, с доношенной беременностью и начавшейся 9 часов назад родовой деятельностью. Беременность протекала без осложнений. Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Брак первый. Гинекологические заболевания отрицает. Объективно: рост 158 см, вес 60 кг. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. АД — 120/70, 110/60 мм рт.ст. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. ОЖ — 95 см, ВДМ — 35 см, индекс Соловьева — 14 см. Размеры таза см. Схватки через 3-4 минуты по секунд. Положение плода продольное, головное, I позиция, передний вид, головка большим сегментом в плоскости входа в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное, слева ниже пупка. Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка сглажена, открытие близко к полному, края мягкие, податливые. Плодный пузырь цел. Предлежит головка большим сегментом в плоском входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере. Во время осмотра излились околоплодные воды — светлые, в количестве 150 мл. Через 20 минут началась потужная деятельность. Продемонстрируйте биомеханизм родов в переднем виде затылочного предлежания. Задача 27. В родильное отделение районной больницы поступила первобеременная К., 20 лет, с регулярной родовой деятельностью. Роды начались в срок 8 часов назад. Воды не

8 отходили. Беременность протекала без осложнений. Соматически здорова. Брак 1- й. Менструальная функция без особенностей. Гинекологические заболевания отрицает. Объективно: рост 168 см, вес 80 кг. Со стороны внутренних органов без патологии. PS-78 уд/мин., ритмичный. AD-115/75, 120/80 мм рт.ст. Кожные покровы обычной окраски. ОЖ=98 см, ВДМ=34 см. Размеры таза: см. Положение плода продольное, спинка справа, обращена к задней стенки матки. Предлежит головка, большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 140 ударов в 1 мин., ритмичное. Схватки через 4-5 мин., по сек., средней силы. Отеков нет. Мочится самостоятельно. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей. Шейка сглажена, открытие зева на 9 см, края тонкие, легко растяжимы. Плодный пузырь цел, вскрыт во время исследования. Головка большим сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок справа, сзади. Мыс не достижим. Костных экзостозов в малом тазу нет. Продемонстрируйте биомеханизм родов в заднем виде затылочного предлежания. Задача 28. У первородящей 19 лет 1 минуту назад родился ребенок мужского пола, Новорожденный дышит, громко кричит, активно двигает конечностями, кожа его на глазах розовеет, сердцебиение 130 уд/мин. Первый период родов продолжался 8 часов, второй — 50 минут, родовая деятельность хорошая, сердцебиение плода не страдало. Воды излились в конце первого периода, светлые. Занятия по психопрофилактической подготовке к родам во время беременности посещала регулярно, позитивно настроена на роды, беременность протекала без осложнений. Объективно: кожные покровы роженицы обычной окраски, АД 120/80, 110/70 мм рт.ст. Пульс 74 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств. Оцените новорожденного по шкале Апгар. Задача 29. Повторнородящая В., 24 лет, поступила в родильное отделение ЦРБ с доношенной беременностью. Анамнез: соматически здорова. Месячные регулярные. Беременность 2-ая, 2 года назад были срочные роды. Родовая деятельность продолжалась 7 часов. Родился ребенок женского пола. Вес г, рост — 54см. Через 15 мин. самостоятельно выделился послед. Кровопотеря составила 120 мл. Объективно: кожные покровы обычной окраски, пульс 76 в мин, ритмичный. АД- 110/70, 115/70 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Матка округлой формы, плотная, дно матки на 1 поперечный палец ниже пупка. Проведите осмотр и оценку последа. Задача 30.

9 В родовом отделении акушерка ведет первый период родов у первородящей, 20 лет, с доношенной беременностью. Женщина в родах 6 часов. Воды не отходили. Беременность протекала без осложнений. Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Брак первый. Гинекологические заболевания отрицает. Объективно: женщина правильного телосложения. АД — 120/80; 110/70 мм рт.ст.; PS — 78 в мин. Кожные покровы обычной окраски. ОЖ — 96 см, ВДМ — 35 см. Размеры таза см. индекс Соловьева — 15 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. Схватки через 4-5 мин., по сек., хорошей силы, малоболезненные. Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка сглажена, края мягкие, умеренно растяжимые, открытие 4-5 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере. Мыс не достижим. Диагональная коньюгата 13 см. Вычислите истинную конъюгату всеми способами.

3 Продемонстрируйте измерение живота при беременности. Задача 11. К акушерке ФАПа на очередной прием пришла беременная 30 лет. Срок беременности недель. Первые роды были 5 лет назад в тазовом предлежании. Ребенок, со слов пациентки, родился в асфиксии. Настоящая беременность протекает без осложнений, но беременная волнуется, как расположен плод в матке. Размеры таза: 26, 29, 33, 21. АД — 120/80, 110/75 мм рт.ст. Прибавка массы тела за 10 дней 500г, отеков нет. Тонус матки обычный, над входом в малый таз пальпируется широкая мягкая часть плода, а в дне матки — округлая баллотирующая крупная часть. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, слева выше пупка, 138 уд/мин. Окружность живота 90 см, ВДМ — 32 см. Выявите проблемы пациентки. Предположительный диагноз и его обоснование. Соберите анамнез у беременной женщины. Задача 12. К акушерке ЖК 12 октября на очередную явку пришла первобеременная 24 лет. Жалобы на периодические запоры. Беременная интересуется, когда ей выдадут дородовой декретный отпуск и когда у нее срок родов. Менструальная функция не нарушена. Последние месячные с 29 марта по 2 апреля. Половая жизнь с 23 лет, брак первый. Гинекологические заболевания отрицает. Муж здоров. Соматически здорова. Беременность протекала без осложнений. 1 шевеление плода 14 августа. Объективно: женщина правильного телосложения. Прибавка массы за 2 недели 650 грамм. АД — 110/70; 115/70 мм рт. ст.; PS — 72 уд/ мин. Размеры таза см И.С см. Живот овоидной формы. ОЖ — 88 см, ВДМ — 28 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/ мин., слева ниже пупка. Выявите проблемы беременной, причины их, наметьте план действий по решению проблем. Оцените состояние женщины, поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его. Определите индекс Соловьева, его значение. Задача 13. Акушерка родового отделения наблюдает за роженицей 22-х лет. Родовая деятельность в течение 10 часов. Беременность I, протекала без осложнений, наблюдалась в женской консультации, прошла подготовку к родам. Экстрагенитальных заболеваний не обнаружено. Менструальная функция в норме. Брак 1-й Гинекологических заболеваний нет. Объективные данные: рост 163 см, вес 70 кг. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. АД 120/70 115/70 мм рт.ст. Пульс 76 уд/мин., ритмичный. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Таз см. Положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Окружность живота 98 см, высота стояния дна матки 32 см. Схватки через три минуты по сек, хорошей силы, излились светлые воды 200 мл. Роженица испытывает желание тужиться. Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей, открытие зева полное. Плодного пузыря нет. Головка плода на тазовом дне.

• ОПРЕДЕЛЕНИЕ.
• ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНАХ И СИСТЕМАХ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.
• КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА.
• ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ.
• ПОСЛЕРОДОВАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ.
• ПРИЗНАКИ ДОНОШЕННОГО ПЛОДА.
• ТРАНЗИТОРНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ.

Послеродовый или пуэрперальный период – заключительная стадия гестационного процесса, которая наступает сразу после рождения последа и продолжается 6 – 8 недель.

В течение этого времени исчезают возникшие в связи с беременностью сдвиги в эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и др. системах. Постепенно исчезают изменения в половой системе (инволюция половых органов), за исключением молочных желез, функция которых достигает пика в послеродовом периоде. Выделяют ранний послеродовый период – 2 часа после родов.

В послеродовом периоде формируется чувство материнства и наступает соответствующая перестройка поведения женщины.

СОСТОЯНИЕ ГОРМОНАЛЬНОГО ГОМЕОСТАЗА.

Наряду с изменениями уровня половых гормонов в послеродовом периоде постепенно восстанавливается функция всех желез внутренней секреции.

Как только завершается изгнание плода и последа, матка начинает подвергаться обратному развитию, при этом снижается кровоснабжение матки, исчезает избыток соединительной ткани, мышечные клетки подвергаются распаду и перерождению. Сразу после родов масса матки 1000, к концу 1 недели – 500 гр., через 6 – 7 недель после родов 50 – 70 гр.

К концу 1-х суток дно матки достигает уровня пупка (15 – 16 см над лоном), за тем высота дна матки в среднем уменьшается на 1 см в сутки.

В течение 2 -3 дней после родов происходит дифференцировка децидуальной оболочки на 2 слоя, поверхностный слой некротизируется и способствует образованию лохий, базальный слой – является источником роста эндометрия.

Регенерация эндометрия завершается в течение 7 – 10 дней, плацентарной площадки – в течение 6 недель.

Инволюция шейки матки происходит следующим образом, внутренний зев формируется к 10 суткам, наружный зев к концу 13 недели после родового периода, первоначальная форма наружного зева не восстанавливается вследствие произвольных разрывов и перерастяжения, маточный зев имеет вид поперечной щели, шейка матки имеет цилиндрическую форму, а не коническую, как до родов.

Отделяемое из матки в послеродовом периоде называется лохиями и носит различный характер в различные сутки. Первые дни пуэрперия лохии имеют ярко красный цвет, это кровянистые выделения (lochia rubra); с 3 -4 го дня лохи становятся серозно-сукровичными (lochia serosa), с 7 – 10 го дня белыми, скудными –(lochia alba). Лохи имеют щелочную реакцию, специфический (прелый) запах, медленно вытекают из половых путей во влагалище.

Маточные трубы – в течение первых 2-х недель возвращаются к исходному состоянию.

Яичника – после прекращения кормления грудью, начинают овулировать.

Влагалище – объем влагалища у первородящих не возвращается к исходному уровню, остается шире, складки выражены слабее, вход во влагалище – несколько приоткрыт, к концу 3-й недели влагалище приобретает обычный вид, девственная плева представлена в виде отдельных листков.

Связочный аппарат матки восстанавливается к 3-й неделе после родов.

Мышцы промежности, если они не травмированы, восстанавливают свой тонус к 10 -12 му дню послеродового периода. Мышцы передней брюшной стенки восстанавливаются к 6 недели.

После родов выявляются отек, гиперемия, подслизистые кровоизлияния стенки мочевого пузыря, отмечается после родов гипотония мочевого пузыря, родильница может не ощущать позывов на мочеиспускание или они становятся болезненными.

Гипотония мочевого пузыря, расширенные лоханки и мочеточники создают условия для инфицирования.

В послеродовом периоде в молочных железах происходят следующие процессы:

— лактогенез – секреция молока,

— галактопоэз – поддерживание секреции молока,

— галактокинез – выделение молока.

Сосание ребенком груди действует на рефлексогенные зоны соска и ореолы, импульсы поступают в гипофиз, где происходит выработка пролактина, он в свою очередь усиливает синтез молока и выброс его в молочные ходы. Выброс окситоцина нейрогипофизом способствует сокращению молочных протоков и опорожнению молочной железы «окситоциновый фактор»

Секрет молочных желез, выделяющийся в первые 2 -3 дня после родов, называется молозивом, секрет, выделяющихся на 3 -4 день лактации – переходное молоко, которое постепенно превращается в зрелое грудное молоко.

Молозиво (colostrums) — содержит большое количество белка и минералов, энергетическая ценность 150 ккал/100 мл, антистрептолизины, макрофаги, лимфоциты, лактоферрин, лактопероксидазу, лизоцим.

Преобладающий иммуноглобулин в молоке IgA, также молоко содержит Т и В лимфоциты, которые осуществляют защитную функцию

ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА.

Родильницы после родов находятся в послеродовом отделении (1-е АФО и 2-е обсервационное отделения) родильного дома

Современная тенденция — совместное пребывание матери и ребенка.

4.4.1. преимущества: снижается заболеваемость внутрибольничными инфекциями матери и ребенка, интенсивность циркуляции госпитальных штаммов, колонизация биотопов ребенка осуществляется материнскими штаммами.

4.4.2. показания к совместному пребыванию определяются в каждом конкретном случае акушером-гинекологом и неонатологом.

4.6.2. рекомендуется грудное вскармливание по требованию ребенка.

В течение этого времени приобретаются навыки по уходу за ребенком и соблюдение правил гигиены.

Кормление грудью является важнейшей функцией родильницы. Рекомендуется раннее прикладывание новорожденного к груди, в родильном зале

Учитывая превосходство кормления грудью, а также повсеместное снижение распространенности естественного вскармливания, ВОЗ и ЮНИСЕФ в 1989 г приняла совместную декларацию «Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб», адресованную политикам и руководителям здравоохранения; в 1990 г Совещание ВОЗ /ЮНИСЕФ «Грудное вскармливание в 90 –е годы: глобальная инициатива», участники приняли декларацию, которая признала, что «все женщины должны иметь возможность осуществлять грудное вскармливание, и все грудные дети должны вскармливаться грудным молоком до 4 – 6 месячного возраста».

Причины спада грудного вскармливания:

— кормление детей с использованием бутылочек с сосками,

— замена без оснований донорским молоком, раствором глюкозы грудного молока,

— отсроченное первое прикладывание к груди, жесткий, по часам, график прикладывания,

— попытки дозирования объемов всасывания,

— свободная реклама и доступность молочных смесей,

— отсутствие консультаций с педиатром о необходимости применения смесей,

— среди медицинских работников распространенность терпимого отношения к искусственному вскармливанию.

Значение грудного вскармливания для новорожденного ребенка.

• Обеспечивает основными компонентами наиболее соответствующими по количественному и качественному составу потребностям новорожденного.
• Биологическая ценность для роста и развития организма новорожденного; иммунологическая защита от инфекционной патологии.
• Профилактика таких заболеваний как атеросклероз, сахарный диабет, лейкозы, хронические заболевания органов пищеварения, имеет антиаллергический эффект.
• Облегчает адаптацию к новым окружающим условиям путем заселения кожи и ЖКТ микроорганизмами матери.
• происходит адекватное формирование и становление зубочелюстного аппарата, мозгового черепа, аппарата звуковоспроизведения. Дети, имевшие грудное вскармливание реже имеют ортодонтические дефекты, у них более успешно проходит становление речевой функции.
• Меньшая заболеваемость уха, горла, носа.
• Психоэмоциональная ценность – взаимоотношения …, нет «трудных детей»

Значение грудного вскармливания для матери.

1. Раннее прикладывание способствует становлению лактации, каждое прикладывание стимулирует лактацию и секрецию молока.

2. В период окситоциновой фаза секреции молока индуцируется сокращение матки, что в свою очередь – способствует инволюции ее.

Противопоказания к раннему прикладыванию к груди.

— тяжелая кровопотеря у матери,

— тяжелые соматические заболевания (артериальная гипертензия, пороки сердца, сахарный диабет и т.д.).

Противопоказания со стороны ребенка.

Необходимо обучить мать и соблюдать технику кормления и сцеживания грудного молока.

Через 2 часа после родов родильница переводится из родильного зала в палату, там находится под наблюдением врача и акушерки, встают здоровые родильницы в 1-е сутки.

Врач оценивает: жалобы, общее состояние, пульс АД, температура тела, наружные половые органы, матку, молочные железы, характер лохий и физиологические отправления.

Средняя потеря массы тела женщины после родов составляет 4500 гр. (масса плода, околоплодные воды, плацента, нормальная кровопотеря), в течение пуэрперия масса еще уменьшается на 2021 гр. Диурез на протяжении всего периода лактации остается отрицательным, особенно выражена задержка жидкости первые 3 дня после родов. Количество молока увеличивается с каждым днем и к 4 – 5 му дню пуэрперия достигает оптимального уровня. Иногда деятельность молочных желез развивается бурно, они сильно нагрубают, становятся плотными и болезненными. Процесс нагрубания связан с усилением кровенаполнения, венозным и лимфатическим стазом и совпадает с началом секреции молока. Процесс нагрубания иногда сопровождается повышением температуры тела – это так называемая молочная температура, рассматривается как физиологическая, температура не должна продолжаться более 24 часов.

С целью ликвидации патологического нагрубания или его коррекция назначают родильницам 25% сульфата магния 60 мл, или мочегонные средства (гипотиазид 50 мг, фурасимид 40 мг) с сочетании с препаратами калия, парлодел 2,5 мг, водорастворимую камфору (2 мл в/м – 2- 3 дня); рекомендуется для снижения спазма молочных протоков но-шпа 2% -2 мл в/м с последующим введением за 10 -15 минут кормления 5 ЕД окситоцина.

В период значительного нагрубания показано применение физических методов (ультразвук, УФО облучении молочных желез).

Среди причин нарушающих физиологическое течение пуэрперия и способствующих развитию лактационного мастита отмечаются трещины сосков, частота 65%.

Факторы, приводящие к образованию трещин сосков:

— позднее прикладывание к груди,

— неправильная техника кормления ребенка,

— неправильное сцеживание молоко,

— гормональные и иммунные факторы,

— нарушение санитарно-эпидемического режима, гигиены молочных желез.

Трещины сосков это – входные ворота инфекции, нарушается нейроэндокринные регуляция лактации.

Меры профилактики и лечения трещин сосков:

• Жидкостные методы: сок алоэ, каланхоэ, раствор хлорфилипта, бриллиантового зеленого.
• Мазевые: линимент синтомициновый, масленый раствор витамина А, масленый раствор шиповника и облепихи.
• Аэрозольные: лифузоль.
• Физические: гелий-неоновый лазер, ультразвук, УФО.

Достоверная информация об инволюции, должно быть, получена с помощью УЗИ, оценивают размеры матки, содержимое. В норме полость матки должна быть щелевидной, не должно быть остатков оболочек, плацентарной ткани.

Замедление процессов обратного развития матки называются — субинволюцией.

Причины субинволюции матки:

• Многоводие,
• Многоплодие,
• Крупный плод, АРД, повторнородящие или осложненный акушерский анамнез,
• Миома матки,
• Кесарево сечение, щипцы и т.д.

Субинволюция матки может стать причиной развития гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде. С целью коррекции сниженной сократительной активности матки применяют окситоцин 5 ЕД в/м 2 раза в день 5-6 дней. При субинволюции матки в ее полости задерживаются лохи, возникает лохиометра. Лечение: маточные сокращающие, вакуум-аспирация полости матки под контролем гистероскопии. При задержке в полости матки остатков плодного яйца – тактика аналогичная.

При наличии травмы родовых путей (разрывы промежности и шейки матки) необходимо проводить активные реабилитационные мероприятия – обработка швов раствором перекиси водорода 3%, раствором перманганата калия 5% 2 – 3 раза в день, применение физических методов – УВЧ, индуктотерапия, ДМВ – 10 минут ежедневно в течение 6 – 7 дней.

Немаловажное значение в процессе инволюции всех половых органов и систем имеет послеродовая гимнастика которую необходимо начинать со 2-го дня послеродового периода.

Важные показатели пуэрперия: температура, пульс, АД.

Пульс – ровный, хорошего наполнения, 80 уд в мин впервые два дня, затем частота его снижается, замедление пульса – благоприятный прогностический признак, но при небольшой физической нагрузке может учащаться до 100 уд в мин.

Температура у здоровых родильниц не должно быть лихорадки в первые часы после родов. Возможна субфебрильная температура, как вследствие попадания в кровь и всасывания содержимого полости матки, после «физической работы» в родах – это рассматривается как норма – 1-я температура, 2-я молочная температура. Подъем температуры не должен превышать 37,5. если температура 38, или субфибриллитет имеет место несколько суток – это уже патология, обследование — диагноз – лечение.

ОБЪЕМ КРОВИ у родильниц возвращается к исходному уровню на 7 – 8 день пуэрперия, сердечны выброс остается повышен в течение 48 часов после родов, состав периферической крови меняется следующим образом: к 6-му дню снижается количество лейкоцитов (8-10 +10 9/л), СОЭ снижается в течение месяца, несколько снижается после родов гемоглобин, количество эритроцитов, к концу 1-го месяца нормализуется.

ФУНКЦИЯ ПОЧЕК нормализуется анализ мочи должен быть в норме.

Питание родильницы должно быть богато углеводами, витаминами, белками и жирами, пища должна быть свежая, простая и разнообразная. Количество жидкости в рационе кормящей матери должно быть не менее 2 литров.

Сон – не менее 8 – 10 часов ночью, 1 – 2 часа днем, свежий воздух.

У 20 – 30% женщин после родов отмечается гипогалактия. Причины:

· Нарушение режима сна, отдыха,

· Неправильная методика кормления и сцеживания,

Для лечения гипогалактии – устранить необходимо все перечисленные причины, а также никотиновая кислота 0,05 мг 2 раза в день за 10 минут до кормления 10 – 14 дней. Витамин А и Е в течение месяца, апилак 0,01 3 раза в день в течение 10 – 15 дней.

При нормальном течении пуэрперия выписка из стационара осуществляется на 5 – 7 сутки после самопроизвольных родов и на 9 – 10 сутки после операции кесарево сечение.

Большинство женщин а послеродовом периоде остаются сексуально активными. Согласно рекомендации ВОЗ и Международной федерации планирования семьи, женщина, принявшая решение не кормить ребенка грудью, при отсутствии медицинских противопоказаний могут использовать любой метод предохранения от беременности (гормональные препараты, ВМС, послеродовая стерилизация, барьерные методы, естественные методы контрацепции – абстиненция, ритмический метод, прерванный половой акт).

На ранних этапах послеродового периода предохранение от беременности обеспечивается за счет лактационной аменореи. После родов при условии полного грудного вскармливания женщина на 98% остается инфертильной в течение 6 месяцев.

Продолжительность аменореи и бесплодия определяется длительностью грудного вскармливания, частотой и продолжительностью кормления, временем, прошедшим с момента родов, сроков введения докорма, географическими, социальными традициями.

Если женщина нечасто кормит грудью (характерно для западных стран), не кормит в ночные часы, кормит по «требованию» ребенка, то необходимо прибегнуть к дополнительным методам контрацепции.

Кормящим грудью женщинам целесообразнее применять в первую очередь негормональные методы контрацепции, в частности – барьерные. Эти методы не влияют на лактацию и на развитие детей, помогают предотвратить заболевания передающиеся половым путем.

ПРИЗНАКИ ДОНОШЕННОГО ПЛОДА.

Новорожденный ребенок считается доношенным, если период его внутриутробного развития составил полных 37 недель, масса превышает 2500 г., а рост 45 см.

Доношенный ребенок громко кричит, совершает активные движения, хорошо выражен мышечный тонус и сосательный рефлекс. Кожа розовая, эластичная, подкожно-жировой слой развит хорошо. Кости черепа эластичные, боковые роднички закрыты, ушные раковины упругие. Пупочное кольцо находится на середине расстояния между мечевидным отростком и лобком. Ногти заходят за кончики пальцев. У девочек большие половые губы закрывают малые, у мальчиков яички опущены в мошонку.

После рождения ребенок попадает в новую для него среду и должен быстро адаптироваться к новым условиям существования, возникают изменения всех функциональных систем организма. Эти изменения называются переходными или транзиторными.

ТРАНЗИТОРНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ.

· Синдром «только что родившегося ребенка» — на несколько секунд наступает мгновенное обездвиживание, затем – глубокий вход и крик. 5 – 6 минут зрачки у него расширены за счет выброса катехоламинов.

· Транзиторная гипервентиляция – первые 2-3 дня жизни, направлена на компенсацию ацидоза при рождении (глубокий вдох и затрудненный выдох).

· Транзиторное кровообращение – ликвидируется плацентарный круг кровообращения; закрывается артериальный (боталлов) и венозный (аранцев) протоки, увеличивается кровоток через легкие.

· Потеря первоначальной массы тела — за счет больших затрат энергии на поддержание температурного гомеостаза, а также потеря влаги, выделение мекония и мочи, срыгивание околоплодными водами, не превышает 6 – 7% в первые дни и восстанавливается к 7 – 10 дню жизни.

· Родовая опухоль – образуется за счет венозной гиперемии, отек мягких тканей вокруг ведущей точки предлежащей части самостоятельно проходит в течение 1-2 дней.

· Токсическая эритема – мелкопапулезные высыпания на коже в период снижения массы тела, когда ребенок получает недостаточное количество жидкости, питаясь молозивом. Лечения не требует.

· Нагрубание молочных желез – на 7 – 14 день, длится 2 -4 недели, связано с поступлением гормонов из молока матери.

· Кровянистые выделения из матки – возможны у девочек на 3 день, длится 1 -3 дня, связаны с резким снижением эстрогенов, которые ранее поступали внутриутробно от матери.

· Мочекислый инфаркт — осадок солей желто-розового цвета образуется из-за повышенного образования мочевой кислоты вследствие усиленного распада клеточных элементов и особенностей белкового обмена.

· Транзиторная гипербилирубинемия – желтуха новорожденных появляется на 2-4 день, обусловлена усиленным распадом эритроцитов и незрелостью ферментных систем печени.

· Транзиторная лихорадка — на 3-4 день в период максимального снижения веса, связано с обезвоживанием и перегреванием организма новорожденного.

· Транзиторные особенности гемопоэза – высокая активность гемопоэза в первые часы жизни и доминировании синтеза эритроцитов с фетальным гемоглобином в ответ на активное разрушение эритроцитов.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Врач оценивает: жалобы, общее состояние, пульс АД, температура тела, наружные половые органы, матку, молочные железы, характер лохий и физиологические отправления.

Онлайн-конференция идёт регистрация

«Особенности работы и пути взаимодействия школьного педагога с детьми с умственной отсталостью в начале учебного года»

свидетельство каждому участнику

скидка на курсы для всех участников
онлайн-конференции

8 – 10 сентября 2021г 19:00 (МСК)

Цикловая (ЦПК) Технологии сестринских услуг

УЧЕБНО – МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

Теоретического занятия по

ПМ 01. Профилактическая деятельность МДК 01.01«Здоровый человек и его окружение»

Раздел: Здоровье мужчины и женщины

Тема 3.4: «Роды. Послеродовый период».

Для специальности: 34.02.01 Сестринское дело

Пояснительная записка

Методическая разработка теоретического занятия по теме «Роды. Послеродовый период», создана в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования (ФГОС СПО) по специальности 34.02.01 « Сестринское дело», и предназначена для проведения занятия по МДК 01.01 «Здоровый человек и его окружение». Согласно рабочей программе и КТП на изучение данной темы отводится 90 минут. Материалы методической разработки комбинированного занятия составляют три основных блока: методический, информационный и блок контроля и самоконтроля.

В методическом блоке даны рекомендации по работе с методической разработкой, определены цели занятия, актуальность темы, мотивация, оснащение, указаны междисциплинарные связи, список литературы, задание для самостоятельной внеаудиторной работы студентов, представлена хронологическая карта занятия.

Информационный блок включает материалы базисной лекции.

Блок контроля знаний включает в себя:

материалы контроля исходного уровня знаний — в форме фронтального опроса по актуализации знаний студентов, блиц – опроса, решение ситуационной задачи.

материалы выходного контроля уровня знаний в виде тестового опроса.

С целью улучшения восприятия темы предлагается визуализация информации с помощью мультимедийной обучающей системы, где представлены текстовый материал, иллюстративный материал, схемы и т.д., которые отражают основные моменты лекции.

Предлагаемый в методической разработке материал может быть использован как дополнительный к учебнику для более качественного усвоения материала, обобщения ранее полученных знаний.

Технологическая карта занятия

Тема: «Роды. Послеродовый период».

Изучить начало предвестников родов;

Ознакомить студентов с особенностями ведения родов, послеродового периода.

Развивать у студентов клиническое мышление, познавательный интерес к теме занятия.

Воспитывать чуткое и внимательное отношение к роженице, соблюдать правила медицинской этики и деонтологии.

В процессе изучения темы у студентов формируются следующие компетенции:

Междисциплинарные, интеграционные связи:

Анатомия и физиология человека, акушерство и гинекология, ПМ.07 Основы сестринского дела.

Оснащение занятия:

Акушерский фантом с куклой.

Методическое оснащение занятия: методическая разработка, раздаточный материал для студентов.

Основная: Бодяжина В.И., Семенченко И.Б. «Акушерство». Д.А. Крюкова, Л.А. Лысак, О.В. Фурса Здоровый человек и его окружение – Ростов на Дону, 2021.

Дополнительная: Линева О.И. «Акушерство», Радзинский В.И. «Руководство по акушерству и гинекологии для фельдшеров и акушерок».

Место проведения занятия: аудитория ТОМК.

Время проведения занятия: 90 минут.

Проводится в виде тестового опроса по теме.

С целью получения объективной информации о степени усвоения теоретического материала, коррекции и анализа ошибок.

Подведение итогов занятия.

Обобщающая беседа в соответствии с планом лекции, с целью закрепить у студентов полученные знания, которые необходимы для формирования специалиста и для подготовки к практическому занятию.

Сообщение домашнего задания

Волков С.Р., Волкова М.М. Здоровый человек и его окружение. Руководство к практическим занятиям: Учебное пособие. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2021. 1.Изучить материал занятия – конспект.

2.Приготовить реферат: «Прием и санитарная обработка роженицы».

С целью координации самостоятельной работы студентов.

Роды – это процесс изгнания плода из полости матки. (Да)

Роды протекают в три периода. (Да)

Самый короткий период родов – последовый. (Да)

Своевременные роды происходят в 40- 42 недели. (Нет)

Бывают ли затяжные роды? (Да)

Схватками роженица управлять не может. (Да)

Отхождение слизистой пробки свидетельствует о скором наступлении родов. (Да)

Потуги приводят к раскрытию шейки матки. (Нет)

Роженица поступила в родильное отделение с незначительными схватками внизу живота. По данным обменной карты: беременность 39-40 недель, роды I , 25 лет, сопутствующих заболеваний нет, среди перенесенных инфекционных заболеваний — корь. Акушерский анамнез не отягощен, наследственные заболевания отрицает. Женщина отмечает незначительное першение в горле и заложенность носа со вчерашнего дня.

При объективном исследовании: А/Д – 110/60, пульс 70 уд/мин, t – тела 37,4, слизистая оболочка горла слегка гиперемирована. При влагалищном исследовании: зев шейки матки открыт на 5 см, шейка матки сглажена и укорочена, плодный пузырь – цел.

У роженицы I период родов. ОРЗ. Женщину надо принимать на роды во 2 обсервационное отделение. Во время родов надо следить за состоянием роженицы. Должна быть консультация врача — терапевта, с соответствующим назначением лечения при ОРЗ. Профилактика инфекции во время родов и послеродовом периоде.

Беременная поступила в родильное отделение. Беременность 38 недель. Заметила отхождение слизи из влагалища, периодические нерегулярные сокращения матки, сопровождающими болезненными ощущениями. Объективно: кожные покровы нормальной окраски, А/Д 120-70, пульс 65 уд. в мин, температура 36,7, при влагалищном исследовании – маточный зев закрыт, матка соответствует 38 недель беременности, воды целы.

У роженицы предвестники родов. Ложные схватки. Отошла слизистая пробка. Женщину положить в палату патологии беременности для дальнейшего наблюдения. Наблюдение за подкладной пеленкой.

Общие понятия о родах.

___________________________________________

Роды являются сложным физиологическим процессом, при котором происходит изгнание из матки через естественные родовые пути плода, последа, околоплодных вод.

Роды начинаются с момента первой истинной схватки и заканчиваются рождением последа. Обычно роды наступают после 10 акушерских месяцев (280 дней, 39-40 недель беременности). К этому времени плод становится зрелым, и способным к внеутробному существованию.

Такие роды называются своевременными.

Если роды происходят в сроки от 28-29 до 37-38 недель беременности, их называют преждевременными, а позже 41-42 недель – запоздалыми.

Причины наступления родов сложны и до настоящего времени полностью не изучены.

К концу беременности в организме женщины возникают многочисленные изменения, которые приводят к родовой деятельности.

Причины: усиливается возбудимость нервных элементов и мышц матки, матка сильнее реагирует на механические, химические и др. раздражители (рост плода и т.д.), повышение образования эстрогенов (женских половых гормонов), снижается количество прогестерона, увеличивается выработка окситоцина – возникает регулярная родовая деятельность – начинаются роды.

Предвестники родов. Роды редко наступают неожиданно, внезапно. Обычно за 7-10 дней до их наступления появляется ряд признаков, которые называют предвестниками родов, а сам период прелиминарным.

За 2 недели до родов предлежащая часть плода (чаще всего головка) опускается и прижимается ко входу в малый таз, и беременной становится легче дышать;

Повышение возбудимости матки. В последние две недели возникают периодические нерегулярные сокращения матки и сопровождаются болезненными ощущениями. Это называется ложными схватками. Все это не приводит к изменению в шейке матки;

В последние дни перед родами у беременной периодически появляются слизистые выделения из половых путей – это слизистая пробка ( пробка Крестеллера).

При влагалищном исследовании шейка становится зрелой – укорачивается до 2 см и размягчается, канал шейки матки проходим для пальца;

Организм готовится к родам и изгоняет из себя лишнюю жидкость, беременная теряет в весе до 500 гр.

Для точного определения расположения плода в матке во время беременности и родах используют акушерские термины:

Три варианта положения плода : продольное, поперечное и косое (последние 2 встречаются редко).

Предлежание плода может быть головное и тазовое (когда над входом в малый таз находится головка или тазовый конец).

Головка плода Тазовый конец плода

Физиологическим является согнутое членорасположение плода – головка согнута и подбородок прижат к груди; спинка выгнута, ручки согнуты в локтях и скрещены на груди; ножки согнуты в коленях, скрещены и прижаты к животу.

Позицией плода называется отношение спинки плода к правой или левой стороне матки.

Первая позиция : спинка обращена к левой стороне матки.

Вторая позиция : спинка обращена к правой стороне матки.

Продолжительность родов от 15 до 24 часов у первородящих и 10-12 у повторнородящих.

I период родов – раскрытия – 13-18 часов у первородящих и 6-9 часов у повторнородящих;

II период родов – изгнание (потужной) – 1-2 часа у первородящей и от 5 минут до 1 часа у повторнородящих;

III период – последовый – продолжается от 15 до 60 минут.

К родовым изгоняющим силам относятся схватки и потуги.

Началом родов считается появление регулярных сокращений матки – родовых схваток. Схватки возникают непроизвольно, независимо от желаний женщины. Родовые схватки носят периодический характер и нередко сопровождаются болью. Вначале схватки чередуются каждые 15 минут, и длятся по 20 сек. Потом схватки учащаются и становятся продолжительнее, и в конце первого периода родов схватки возникают каждые 2-3 минуты и длятся по 60 секунд.

Промежутки между схватками называются– потугами. Это второй период родов.

Период раскрытия ( 1 период ). Начинается с возникновения регулярной родовой деятельности и заканчивается полным раскрытием маточного зева. Диаметр маточного зева при полном раскрытии составляет 10-12 см. Кроме родовых схваток в процессе раскрытия шейки матки принимает участие плодный пузырь. При полном или почти полном раскрытии маточного зева на высоте схватки плодный пузырь разрывается, и изливаются передние воды, а вместе с рождением плода и задние воды.

Период изгнания (2 период).

Начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода (потужной период). Период изгнания продолжается у первородящих от 1-2 часов, у повторнородящих от 20 минут до 1 часа. В паузах между потугами происходит врезывание предлежащей части плода (головка или ягодицы) и продвигание по родовому каналу. Этот процесс называется прорезыванием предлежащей части плода.

Родившая головка первоначально обращена личиком кзади, а затем в результате внутреннего поворота туловища плода головка поворачивается личиком к бедру матери. В дальнейшем на высоте одной из потуг происходит рождение плечиков и всего плода. Одновременно с рождением плода изливаются задние воды.

Последовый период (отделение плаценты и изгнание последа)- 3 период.

Начинается с момента рождения плода и завершается рождением последа. Послед включает:

Изгнание последа осуществляется под влиянием последовых потуг. В норме длится – 30 минут. После рождения последа матка сильно сокращается, в результате чего происходит пережатие маточных сосудов в области плаценты и останавливается кровотечение. При нормальном течении родов общая кровопотеря не превышает 250 мл и считается физиологической. Кровопотеря, составляющая 0,5% от массы роженицы, называется допустимой, свыше – патологической.

Послед осматривают на наличие всех долек и оболочек.

С момента окончания последового периода завершается родовой процесс, и женщину называют родильницей.

В нашей стране все роды проводятся в стационарах, где роженице оказывается бесплатная высококвалифицированная акушерская помощь. Роды протекают с участием врача, акушерки и медицинской сестры. Врач несет ответственность за исход родов для матери и плода. Он обеспечивает постоянное наблюдение за роженицей в течение родов и раннего послеродового периода. Подготовка пациентки к родам во время беременности проходит в женской консультации, где проводятся занятия по подготовке беременной к родам. Если женщина живет в селе, то на ФАПе (если по каким — то причинам, беременная не может доехать до города). На занятия приглашается муж и другие члены семьи.

Цель физиопсихопрофилактической подготовки:

Устранить страх перед родами;

Физические упражнения (владеть дыханием в родах, безболезненное течение родов, укрепление мышц брюшного пресса),

Снижение числа осложнений в родах.

При приеме роженицы в фильтр приемного отделения решается вопрос о приеме ее в физиологическое или обсервационное отделение (не обследована, не дообследована, длительный безводный период, t – выше 37,5, ОРЗ и т.д.).

Сбривание волосяного покрова в подмышечных впадинах, с наружных половых органах, ставиться очистительная клизма, роженица принимает душ, роженица надевает стерильную рубашку, выдается стерильная подкладная.

В приемном отделении заводится история родов: сбор анамнеза, объективное обследование, наружное акушерское исследование.

Из приемного отделения роженица переводится в предродовую палату.

В первом периоде родов основная проблема – это боль и волнение за исход родов.

Медработник должен успокоить роженицу и ее родственников (если они присутствуют). Правильное поведение роженицы способствует раскрытию шейки матки, предотвращает разрывы шейки матки и развитие внутриутробной гипоксии плода.

При назначении врача медсестра – анестезист участвует в медикаментозном обезболивании родов:

Введение обезболивающих средств (промедол, анальгин и т.д.);

Введение спазмолитиков (но-шпа, папаверин, атропин);

Если в I периоде родов отошли околоплодные воды, акушерка будет выполнять назначения врача по стимуляции родовой деятельности, профилактике инфекции.

Во втором периоде родов, роженица вспоминает из занятий в женской консультации, как надо тужиться.

В третьем периоде родов главная проблема – профилактика кровотечения. Правильное поведение роженицы способствует отделению последа, сокращению матки и выделению последа.

Начинается с момента рождения последа и продолжается 6-8 недель.

Делится на ранний и поздний.

Ранний послеродовый период – с момента рождения последа, длится от 2 часов до суток. В течение 2 часов роженица находится в род зале (ведется постоянное наблюдение), потом переводится в послеродовое отделение.

Поздний послеродовый период – начинается с суток и продолжается 6-8 недель после родов. В это время происходит обратное развитие половых органов женщины и других органах и системах. Матка постепенно уменьшается в размерах, слизистая оболочка постепенно восстанавливается, уменьшается количество выделений из матки – лохий. Постепенно происходит закрытие внутреннего и наружного зева шейки матки.

Уменьшается пигментация на лице, сосках, животе, исчезает увеличение частей тела.

Исключение составляют молочные железы, их функция достигает максимального развития в послеродовом периоде.

Из молочных желез выделяется молозиво , а на третьи сутки появляется молоко. Выделение молока из молочных желез называется – лактацией. Продолжается у женщин около 1 года. Нормальным питанием для новорожденного является грудное молоко (правильное развитие ребенка, уменьшается заболеваемость и смертность).

Родильницам, имеющим швы на промежности нельзя сидеть. Обработку половых органов проводят медицинские работники. Если швы на промежности отсутствуют, родильница после каждого посещения туалета проводит подмывание половых органов и меняет прокладки по мере загрязнения.

Пока родильница находится в родильном доме, рубашку и полотенце меняют ежедневно.

Температура тела измеряется 2 раза в сутки, наблюдают за состоянием матки и выделениями. Мочевой пузырь рекомендуется опорожнять каждые 3-4 часа (матка не сдавливается, и нет застоя выделений). Если в течение 3-х суток отсутствует дефекация, назначают очистительную клизму или слабительное.

Перед каждым кормлением ребенка:

Помыть молочные железы теплой проточной водой (сначала сосок, потом молочную железу), осушить чистым полотенцем;

Первые и последние дозы молока необходимо сцедить руками;

Сделать массаж молочной железы подушечками пальцев;

Найти участок уплотнения и больше его помассировать.

Процедура сцеживания может сопровождаться болью. Молочные железы следует держать в возвышенном положении (носить хлопчатобумажный лифчик, проглаживая утюгом).

Здоровая родильница не нуждается в специальной диете после родов, лишь ограничение калорийной пищи и количества жидкости.

Рекомендуютс я: молочные продукты, овощи и фрукты, мясо нежирных сортов, рыба. Пища должна быть легко усвояемая, свежеприготовленная, вкусная. Принимать пищу следует 3-4 раза перед кормлением ребенка.

Исключить из питания : консервы, цитрусовые, шоколад.

Выписка производится на 5-ые сутки, в зависимости от состояния ребенка. Перед выпиской родильница получает обменную карту, в которой отмечается течение родов и послеродового периода. Эта карта сдается в женскую консультацию. В детскую поликлинику сообщают сведения о новорожденном. При выписке также дается справка о рождении ребенка для регистрации в органах ЗАГС. Послеродовый отпуск оформляется в женской консультации.

1.Роль плаценты а) гормональная б) дыхательная в) выделительная г) все перечисленное верно

2.Что такое первый период родов а) период раскрытия б) период изгнания в) последовый период г) послеродовый период

3. Период раскрытия длится: а) с момента регулярных схваток до полного раскрытия наружного маточного зева б) с первых регулярных схваток и заканчивается рождением ребенка в) с момента опущения головки и возникновения регулярной родовой деятельности г) до излития околоплодных вод

4. Продолжительность периода изгнания у повторнородящих: а) 5-10 минут б) 15-20 минут в) 30-40 минут г) 1-2 часа

5.Как называется женщина после рождения ребенка: а) роженица б) родильница в) родящая г) родившая

6.Укажите какой % от массы тела роженицы составляет допустимая кровопотеря: а) 0,5% б) 1% в) 1,5% г) 2%

7.Тошнота является признаком беременности: а) достоверным б) обязательным в) сомнительным г) вероятным

8.Первое шевеление плода первобеременная ощущает в: а) восемнадцать недель б) двадцать недель в) двадцать две недели г) шестнадцать недель

9.Обратное развитие матки – это: а) имплантация б) эпителизация в) инволюция г) субинволюция

10.Наружный зев шейки матки закрывается после родов через: а) 3 дня б) 10 дней в) 8 недель г) 3 недели

1.Образование, содержащее кровеносные сосуды, соединяющее плод с плацентой: а) семенной канатик б) лакуна в) пуповина г) маточные трубы

2.Период изгнания длится: а) с момента регулярных схваток до полного раскрытия наружного маточного зева б) с момента опущения головки плода и возникновения регулярной родовой деятельности в) с полного раскрытия наружного маточного зева до рождения ребенка г) с момента рождения ребенка до рождения последа

3.Родовые схватки характеризуются: а) периодичностью, длительностью, непроизвольностью, болезненностью и силой сокращения б) нерегулярностью и непроизвольностью в) роженица может управлять схватками г) сокращения матки в нижнем сегменте

4.Достоверные признаки беременности: а) положительный тест на беременность б) пальпация частей плода в) синюшность слизистой влагалища г) понижение АД

5.В пуповине расположены сосуды: а) три артерии б) две артерии и одна вена в) две вены и одна артерия г) три вены

6.В первые сутки после родов лохи: а) серозные б) сукровичные в) кровянистые г) гнойные

7.Продолжительность послеродового периода: а) 3-4 недели б) 5-6 недель в) 6-8 недель г) 9-10 недель

8.Матка ежедневно уменьшается при физиологическом течении послеродового периода на: а) 2-4 см б) 6-7 см в) 1,5-2 см г) 4-5 см

9.За неделю прибавка массы тела беременной в норме составляет: а) 30 гр. б)50 гр. в) 300 гр. г) 700 гр.

10.Дородовый декретный отпуск выдается: а) в 26 недель б) в 28 недель в) в 30 недель г) в 32 недели

ПМ 01. Профилактическая деятельность МДК 01.01«Здоровый человек и его окружение»

Сделали мне сегодня узи поставили маловодие. Малыш весит 3280. Хотели домой отправить ждать схватки. Я сказала что вроде воды подтекают. Оставили до завтра взяли анализ на воды и сделали ктг. По результам завтра врач скажет. Начиталась в инете что перенашивать не желательно. Стимулировать надо. А тут блин политика до 42 недели не стимулиповать ждать сзваток. И кстати маловодие может стать причиной слабой род. Деятелтности. Открытие у меня маленькое, схватки были но слабые

Сделали мне сегодня узи поставили маловодие. Малыш весит 3280. Хотели домой отправить ждать схватки. Я сказала что вроде воды подтекают. Оставили до завтра взяли анализ на воды и сделали ктг. По результам завтра врач скажет. Начиталась в инете что перенашивать не желательно. Стимулировать надо. А тут блин политика до 42 недели не стимулиповать ждать сзваток. И кстати маловодие может стать причиной слабой род. Деятелтности. Открытие у меня маленькое, схватки были но слабые

Маловодие при беременности 40 недель последствия

Маловодие во время беременности

— это уменьшение количества околоплодных вод ниже нормы, или их объём к сроку 37-38 недель до 500 мл и менее. Встречается гораздо реже, чем многоводие. Данный диагноз определяется с помощью УЗИ и на вычислении индекса амниотической жидкости (ИАЖ).

Объем околоплодных вод зависит от срока беременности и потребностей плода. В норме при нормально протекающей беременности объем вод в 10 недель составляет 30 мл, в 14 недель – 100 мл, к 37-38 неделям беременности – 600 до 1500 мл.

Околоплодные воды играют очень важную роль для плода. Они выполняют защитную функцию, предохраняя плод от вредных внешних факторов, в составе амниотической жидкости содержаться питательные для крохи вещества, без которых нормальное внутриутробное развитие ребенка невозможно. Поэтому уменьшение их количества чревато последствиями.

Причины маловодия при беременности:

К маловодию чаще всего приводят следующие факторы:

Пороки в развитии плода – нарушение функций почек и пороках развития выделительной системы плода;

Многоплодная беременность. может служить маловодию. Причина, возможное неравномерное распределение кровотока в общей плаценте;

Часто при перенашивание беременности развивается маловодие, связано со старением плаценты;

Плацентарные проблемы – плацента не обеспечивает достаточное количество крови и питательных веществ для ребенка, плод может прекратить переработку жидкости;

Недостаточное развитие эпителия. который покрывает водную оболочку, или же пониженной секреторной функцией самой этой оболочки;

Утечка или разрыв плодных оболочек — преждевременный разрыв оболочки плода (ПРОП) также может привести к снижению уровня амниотической жидкости;

Повышенное артериальное давление у беременной. При сильном повышении давления возможно развитие маловодия;

Бактериальные инфекции. перенесенные беременной и не вылеченные до конца;

Курение беременной может привести к маловодию;

Симптомы маловодия:

Определить наличие маловодия может только врач. Но иногда беременная женщина может чувствовать боли в животе, особенно они обостряются при шевелении плода.

Чем опасно маловодие?

Маловодие влечет за собой осложнения беременности и родов. Наиболее опасно маловодие на 2 и 3 триместрах. Ведь, именно в этот период крохе нужен простор, для активных движений. Из-за недостаточного количества вод пуповина может пережиматься между стенкой матки и телом плода, что приводит к кислородному голоданию. Маловодие в зависимости от снижения количества околоплодных вод делится на две группы: первая – умеренное маловодие и вторая – выраженное маловодие.

Если маловодие обнаружено в первой половине беременности, осложнения могут более серьезными и включать в себя: врожденные дефекты плода, повышенную вероятность выкидыша или мертворождения.

Если же маловодие обнаружено во второй половине беременности, осложнения могут включать: внутриутробную задержку роста (ЗВУР), преждевременные роды, кесарево сечение.

Осложнение при родах – слабость родовой деятельности (до 80% родов).

Что происходит с малышом при маловодии:

Маловодие влияет и на плод. Так как стенки матки находятся рядом с телом ребенка, они могут сдавливать и сгибать его. При недостаточном количестве вод, кожа малыша становится сухой и морщинистой. Снижается развитие ребенка, он отстает в росте и массе тела, возможно искривление позвоночника.

Лечение маловодия при беременности:

Лечение назначает врач, после ряда обследований, таких как: УЗИ, КТГ плода, анализы и мазки на заболевания, передающиеся половым путем, бактерии.

Регулярные анализы помогут врачам обнаружить проблему на раннем этапе и устранить ее!

Возможно вас это заинтересует

Маловодие при беременности

Вот вы дождались того счастливого момента, когда малыш, находящийся в вашем животике, начал шевелиться. Но в эти моменты вы чувствуете боль? Обязательно обратитесь к доктору, возможно, вы столкнулись с явлением, которое называется маловодие при беременности. Также боли могут сопровождаться сухостью во рту, тошнотой, слабостью. Правда, в большинстве случаев женщина может ничего и не чувствовать. Вот почему так важно регулярно сдавать анализы. Чем раньше проблема будет выявлена, тем легче будет с ней справиться и тем меньше последствий ждёт и будущую мамочку, и малыша.

Под маловодием подразумевается уменьшение количества околоплодных вод. В норме их должно быть:

• на десятой неделе беременности – 30 миллилитров
• на четырнадцатой – 100 миллилитров
• к 37 неделе – не менее 600 и не более 1500 миллилитров

Маловодие может особенно навредить малышу во втором триместре, это может сказаться на его внутриутробном росте.

Диагноз ставится, когда количество околоплодных вод составляет менее половины литра.

Чем грозит маловодие при беременности? Околоплодные воды очень важны для ребенка. Они не только защищают малыша от разных пагубных факторов и оберегают от травм, но и также богаты кислородом, витаминами и прочими питательными веществами, нужными для нормального развития плода. Соответственно, их недостаток пагубно сказывается на течении беременности. Последствиями маловодия могут быть:

• осложнения беременности
• преждевременные роды (в 2 раза чаще, чем у женщин с нормальным количеством околоплодных вод)
• осложнения родов при доношенной беременности
• патологии развития малыша (дефекты центральной нервной системы, недостаток веса или роста, нарушения опорно-двигательного аппарата, обезвоживание кожи и т.д)

Причины маловодия при беременности еще до конца не изучены. Но можно с уверенностью сказать, что возникновение этого явления не зависит от того, какого по счету ребенка ждет женщина, а также сколько ей лет. Также можно отметить, что в половине случаев при маловодии над будущими мамочками нависала угроза прерывания беременности.

К причинам маловодия можно отнести:

• инфекционно-воспалительные заболевания (наблюдаются примерно в 30% случаев)
• интоксикации вследствие употребления алкоголя и наркотиков и курения
• нарушение работы эндокринной системы
• перенашивание беременности
• хронические заболевания
• патологии развития плода
• повышенное артериальное давление у беременной
• многоплодная беременность

Как лечить маловодие при беременности? На этот вопрос способен ответить только ваш врач. Метод лечения зависит как от причин возникновения данного явления, так и его вида.

Для выявления причин будущей мамочке надо будет:

• пройти УЗИ и КТГ плода
• сдать анализы на инфекции половых органов

Диагноз умеренное маловодие при беременности значит, что количество околоплодных вод меньше нормы, но не критически. В подобных ситуациях в ряде случаев можно обойтись амбулаторным лечением. Мамочке придется меньше двигаться и не подвергать себя излишним физическим нагрузкам, принимать все назначенные медикаменты, витамины и минералы, придерживаться диеты, соблюдать все предписания врача и регулярно у него наблюдаться. Выраженное маловодие лечится в стационаре.

Если вам поставили такой диагноз – не стоит впадать в панику (между прочим, вам вредно волноваться). Ведь при своевременном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача в преобладающем количестве случаев беременность завершается успешно.

Опасно ли маловодие при беременности?

Маловодием при беременности считается отклонение от норм общего объема околоплодных вод в меньшую сторону. Данный диагноз встречается намного реже чем многоводье, но все же имеет место. К 14 неделе количество околоплодных вод должно достигать не менее 100 мл, а к концу второго триместра 500 мл.

Маловодием при беременности считается отклонение от норм общего объема околоплодных вод в меньшую сторону. Данный диагноз встречается намного реже чем многоводье, но все же имеет место. К 14 неделе количество околоплодных вод должно достигать не менее 100 мл, а к концу второго триместра 500 мл. При данном диагнозе плод испытывает дефицит питательных веществ, которые требуются для нормального обмена веществ и играют важную роль в его развитии. Маловодие во втором триместре может привести к образованию патологий, деформации структуры скелета. Зачастую в такой ситуации жизненно важные органы не развиваются, что нередко приводит к отклонениям в развитии ребенка.

Маловодие может быть выявлено и в первом, и во втором, и в третьем триместрах беременности. Но если в начале беременности это не несет серьезной опасности для плода, а в конце срока прибегают к раннему родоразрешению, в качестве которого применяют кесарево сечение, то во втором триместре это довольно опасное состояние. Дальнейшее лечение или прерывание беременности будет зависеть от степени маловодия и имеющихся патологий у плода.

Существует умеренное и выраженное маловодие

В первом случае отклонения от нормы незначительные. При этом оно легко поддается лечению, если будет своевременно обнаружено. Для этого назначают специальные диеты, корректирующее питание. При соблюдении правильного образа жизни количество околоплодных вод возвращается в норму, что не приводит к негативным последствиям для плода. Для выраженного маловодия характерно значительное отклонение от норм, что приводит к неблагоприятному исходу. Чтобы избежать не желаемых последствий, требуется своевременная госпитализация и лечение в стационаре.

Симптомы маловодия

Маловодие во втором триместре невозможно с точностью диагностировать самостоятельно. Но некоторые признаки могут стать тревожным «звоночком».

В первую очередь к ним относятся:

— тянущая боль внизу живота,

— повышенная болевая чувствительность при шевелении плода,

Маловодие при беременности может диагностировать врач на приеме. Зачастую он руководствуется отклонениями от норм для соответствующего срока беременности при измерении объема живота, высоты дна матки. Более точные результаты покажет УЗИ. Данное обследование определит количество околоплодных норм, а также диагностирует развитие плода в соответствующих условиях.

Причины маловодия

Существует несколько причин, которые оказывают прямое воздействие на уменьшение околоплодных вод.

1. Инфекционные заболевания матери. К ним относятся ОРВИ, грипп, хронические заболевания, воспаления, инфекции половых органов.

2. Повышенное артериальное давление беременной. В данном случае нарушается функционирование капилляров и сосудов, что приводит к повреждению плодных оболочек.

3. Нарушение в работе мочевыделительной системы плода, чаще всего связанная с проблемами в функционировании почек.

4. Гипоксия плода, при котором кровоток перераспределяется, ориентируясь в первую очередь на кровоснабжение сердца, центральной нервной системы, надпочечников. Таким образом, легкие и почки испытывают дефицит, что приводит к прекращению выработки ими большего количества околоплодных вод.

5. Многоплодная беременность. Не исключается неравномерное развитие плаценты, что приводит к непостоянному и разному кровотоку каждого ребенка.

6. Также к причинам маловодия можно отнести ожирение, метаболизм, сахарный диабет.

Опасности при маловодии

Именно маловодие во втором триместре беременности (16–28 неделя) считается самым опасным и неблагоприятным диагнозом.

1. Осложнение в развитии плода. Это может быть гипотрофия (задержка внутриутробного развития), гемицефалия (недостаточное развитие головного мозга), гипоксия (кислородная недостаточность), амниотические перетяжки (срастание кожных покровов плода), деформация конечностей или мышц плода.

2. Самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш).

3. Преждевременная родовая деятельность.

5. Внутриутробная гибель плода.

Лечение при маловодии

Если поставлен диагноз выраженное маловодие, беременную госпитализируют, проводят тщательное обследование (УЗИ, кардиограмму, анализ крови и мочи). Для того, чтобы определить курс лечения, требуется правильно выявить причину маловодия. Только после этого назначаются соответствующие методы для ее устранения. При этом весь курс проходит под строгим контролем специалистов и необходимых обследований, в т. ч. УЗИ и допплерографии. Также очень важно перейти на правильное питание, прием витаминов для улучшения кровоснабжения плаценты, ограничение двигательной активности и физической нагрузки, постельный режим. Самое главное, даже при умеренном маловодии, не прибегать к самолечению.

Маловодие + крупный плод 40+1 недель

Елена Петровна здравствуйте ! Опять к вам за советом. Сначала боялась недоносить,а сейчас страшно стало не родить. Сейчас срок 40+1 Срок точный. Сегодня на УЗИ поставили маловодие,ИАЖ — 5,0см. .До этого было 25 декабря — 12,2см. Вес плода на сегодня 3935.Срок по размерам поставили 39,5 .Одна врач посмотрела шейку сказала ,что пропускает кончик пальца,ждать родов в пару дней.А вторая врач посмотрев сказала,что шейка абсолютно не готовая. и назначила стационар,вставлять палочки ламинарии,сказав ,что сами роды вряд ли начнутся с такими водами и шейкой. После ее осмотра идут кремо-розовые выделения,очень больно смотрела. Елена Петровна насколько страшно такое маловодие ? нужно ли бегом сломя голову сейчас ложится в больницу и проводить различного рода стимуляции ? Есть ли надежда на свою хорошую родовую деятельность и вообще ЕР ?

grushka0609

Только участники группы могут комментировать.

Елена Березовская Врач

количестве, так как идет подготовка к родам. В неделю может теряться 500-700 мл

амниотической жидкости. ИАЖ в 5 см считается не маловодием, а нормой, тем более на таком сроке. Состояние шейки матки определяют по УЗИ, а не

на глазок по осмотру. Тактика следующая: проводят УЗИ, желательно каждые 3 дня,

следят за состоянием плода. Если оно в норме, ждут до 42 недель. На осмотры

ходить не нужно, как и проводить их тоже. Врачи в вашем случае пытаются

ускорить процесс родорозрашения, поэтому вводят пальцы в канал шейки матки и

пробуют его растянуть, что не нужно делать, потому что может привести к ряду

осложнений. Надежда всегда должна быть.

grushka0609

Елена Березовская Врач

Шейка матки может созреть и в течение нескольких суток.

grushka0609

До 42 недель — это нормально, если малыша ничего не беспокоит.

Наслаждайтесь последними деньками, Вам потом будет этого не хватать (я вот иногда ао привычке поглаживаю живот, хоть там нет уже ничего

Маловодие на 40 неделе беременности

Здоровая беременность — здоровое потомство

Маловодие + крупный плод 40+1 недель

Елена Петровна здравствуйте. Опять к вам за советом. Сначала боялась недоносить,а сейчас страшно стало не родить. Сейчас срок 40+1 Срок точный. Сегодня на УЗИ поставили маловодие,ИАЖ — 5,0см. До этого было 25 декабря — 12,2см. Вес плода на сегодня 3935.Срок по размерам поставили 39,5 .Одна врач посмотрела шейку сказала ,что пропускает кончик пальца,ждать родов в пару дней.А вторая врач посмотрев сказала,что шейка абсолютно не готовая. и назначила стационар,вставлять палочки ламинарии,сказав ,что сами роды вряд ли начнутся с такими водами и шейкой. После ее осмотра идут кремо-розовые выделения,очень больно смотрела. Елена Петровна насколько страшно такое маловодие. нужно ли бегом сломя голову сейчас ложится в больницу и проводить различного рода стимуляции. Есть ли надежда на свою хорошую родовую деятельность и вообще ЕР ?

Зарегистрироваться Только зарегистрированные пользователи могут комментировать.

Елена Березовская 2021/01/15, #

После 37 недель околоплодные воды теряются в большом

количестве, так как идет подготовка к родам. В неделю может теряться 500-700 мл

амниотической жидкости. ИАЖ в 5 см считается не маловодием, а нормой, тем более на таком сроке. Состояние шейки матки определяют по УЗИ, а не

на глазок по осмотру. Тактика следующая: проводят УЗИ, желательно каждые 3 дня,

следят за состоянием плода. Если оно в норме, ждут до 42 недель. На осмотры

ходить не нужно, как и проводить их тоже. Врачи в вашем случае пытаются

ускорить процесс родорозрашения, поэтому вводят пальцы в канал шейки матки и

пробуют его растянуть, что не нужно делать, потому что может привести к ряду

осложнений. Надежда всегда должна быть.

Новая классификация родов в срок

grushka0609 2021/01/16, #

Елена Петровна благодарю за ответ. Учту по поводу УЗИ и осмотров. Елена Петровна вот еще какой момент. Сегодня в жк оказалось ,что у них нет палочек ламинарии и взамен они сказали,что нужно пить гинипрал. Опять же после осмотра,что шейка совершенно не готова. Вообщем кое как я отказалась от каких либо действий и назначений выпросив время до понедельника. Это будет ровно 41 неделя. Завтра схожу обязательно на УЗИ. И еще Елена Петровна скажите а в течении какого времени шейка матки может подготовиться к нормальным родам. На это что недели уходят. Или может хватить нескольких часов ?

Елена Березовская 2021/01/16, #

Ламинарии давное уже не используются в акушерстве. И как можно принимать ТОКОЛИТИЧЕСКИЙ препарат, если вы собираетесь рожать. Честное слово, большего дурдома не встречала.

Шейка матки может созреть и в течение нескольких суток.

Inessa_de 2021/01/15, #

Упс, извините: вместо радушие — мажущие. Телефон издевается ну и шейка вместо шайки

Inessa_de 2021/01/15, #

Может я Вас немного успокою: у меня на 39 неделе после осмотра шайки матки тоже были радушие розовые выделения ( до самых родов), раскрытие шейки в один палец. И никто ничего не вставлял туда: ни ламинарии, ничего. Сама родила через 4 дня

grushka0609 2021/01/16, #

У вас раскрытие было хоть в палец ) У меня как выражаются врачи дубовая шейка. Но все равно спасибо )

Inessa_de 2021/01/16, #

Вы главное не переживайте! Ваш кроха знает, когда его срок лучше врачей))

До 42 недель — это нормально, если малыша ничего не беспокоит.

Наслаждайтесь последними деньками, Вам потом будет этого не хватать (я вот иногда ао привычке поглаживаю живот, хоть там нет уже ничего

Inessa_de 2021/01/16, #

И спите, спите, спите — потом будет не до сна

grushka0609 2021/01/15, #

Забыла добавить. плацента 2 ст.зр. КТГ — 9-10б.

Пользователи КлубКома должны осознавать тот очевидный факт, что любые советы и рекомендации являются, прежде всего, информацией к размышлению,

но ни в коем случае не руководством к действию.

Маловодие на 40 неделе беременности: какие могут быть последствия?

Для еще не родившегося ребенка, который находится в утробе матери, водная среда – это естественная среда обитания. Именно из околоплодных вод малыш получает все необходимые ему вещества вместе с кислородом, гормонами, витаминами и еще многое другое, что так необходимо для правильного и необходимого развития.

Еще одной функцией околоплодных вод является защита. Эта среда избавляет от инфекций и механических повреждений.

Когда ставится диагноз маловодие на 40 неделе беременности, врачи могут принять решение о стимуляции схваток. Но все зависит только от состояния самой беременной и ее ребенка. Только исходя из индивидуальных показателей и принимаются решения, в противном случае могут быть нанесены повреждения как мамочке, так и будущему ребенку.

Необходимо заметить, что маловодие при беременности в современной медицине имеет свой эффективный курс лечения и случается у женщин намного реже, чем многоводие.

Несмотря на это, последствия, которые могут возникнуть с ребенком, намного сложнее, чем у второго симптома. На протяжении всей беременности количество околоплодных вод увеличивается со сроками в третьем триместре, достигает от 1 до 1,5 литра. В том случае, когда количество составляет не более чем 500 мл, это говорит о недостатке вод, которое и называется маловодие.

Каждая будущая мама в «положении» должна знать, чем опасно маловодие для плода. В первую очередь это проявляется на самочувствии самой мамочки. Могут возникать неприятные, и даже болезненные ощущения во время шевеления плода. Значительно ухудшается физическое и эмоциональное состояние в виде усталости, нехватке сил и болезненных ощущений в области живота.

В отличие от самой беременной у малыша могут возникнуть намного опаснее последствия.

Малыш не может полноценно развивается из-за недостатка места в утробе и в первую очередь это сказывается на костной системе. Также под воздействие попадает кожный покров и развитие конечностей. В том случае, когда околоплодных вод выявляется невероятно мало, для будущего ребенка это грозит очень серьезными последствиями, вплоть до гипоксии и нарушения работоспособности головного мозга.

Но на самом деле не все так страшно, как можно представить на первый взгляд. Практически каждой третьей беременной ставят диагноз умеренное маловодие. При таком диагнозе вполне возможно родить совершенно здорового ребенка в установленные сроки. Но и здесь есть свои мелкие нюансы.

Возникновение маловодия на более ранних сроках намного сложнее, чем маловодие в третьем триместре. Очень важно то, что недостаток околоплодных вод может привести к неприятным последствиям как для будущей мамы, так и, в первую очередь, для самого ребенка и его здоровья.

Естественно, каждая женщина, которой ставится подобный диагноз, задается вопросом: что делать, если поставили диагноз маловодие, как лечить?

В первую очередь лечащему врачу необходимо определить саму причину возникновения подобной проблемы. А причины могут быть самыми разнообразными.

Это может быть и особое строение эпителиальной ткани мамочки, какие-либо пороки в развитии плода, завышенное давление беременной, бактериальные инфекции и нарушение в обмене веществ, а также множество других причин.

Для того чтобы поставить подобный диагноз, врачом назначается прохождение УЗИ и допплерография. Именно таким образом возможно определить количество околоплодных вод, а также состояние малыша внутри животика.

По результатам этих обследований и анализов врач и определяет сложность диагноза и метод лечения. Обычно при таком состоянии беременной назначаются лекарственные препараты для того, чтобы вылечить основное заболевание, которое и стало причиной маловодия, а впоследствии естественным путем и восстановится количество околоплодных вод.

Параллельно назначаются препараты для улучшения работоспособности плаценты и комплексные витамины. К большому сожалению, профилактические действия при маловодии не дают гарантии того, что оно в дальнейшем не возникнет снова. Мамочке необходимо придерживаться правильного питания и не поднимать большие тяжести. При подобном диагнозе необходимо беречь себя и будущего ребенка, желательно отказаться от большой физической активности.

Не стоит относиться бездумно к подобным диагнозам, даже если видимых симптомов для этого нет. Такое заболевание, как маловодие, может казаться достаточно простым, не придавать тяжелых осложнений, но не стоит забывать, что все может отразиться на будущем ребенке после рождения. А самое главное — это здоровье малыша, который уже живет внутри своей мамы.

Также существует такой диагноз, как выраженное маловодие, которое очень часто возникает при острой гипоксии плода. При таком диагнозе есть большая вероятность внутриутробной гибели плода. Единственным действующим методом предотвратить подобный финал – это преждевременные роды, а именно кесарево сечение.

При таком диагнозе, как маловодие, последствия могут быть самыми непредсказуемыми, от того, как поведет себя женщина в подобной ситуации, и зависит будущее здоровье ее ребенка. Даже в том случае, когда врачи ставят диагноз маловодие, не стоит отчаиваться и паниковать, лучше всего взять себя в руки и придерживаться всех указаний, которые дает лечащий врач.

хелп, у кого было подобное? я в ауте — в жк сказали — нормально, шейка мягкая еще на 35 неделе. в рд вчера сказали, что шейка деревянная, деть высоко, даже не прижимается головкой. 1 августа ставят пдр (по месячным). что-то неохота на до. + усмотрели умеренное маловодие (АИ 7.7- при нижней границе 7.0)- узист сказал, что в таких случаях надо рожать быстрее. не плохо ли там масику, че-то не торопится. предвестников никаких, живот высоко. всю беременность было все отлично, а тут такое. но-шпа и красавка сказали фигня, пить гинипрал сказали. не хотела, но пью.

Я легла на ДО, чтобы подготовить шейку. Тоже была не готова. Я еще сама пила листья малины. Принимала гинипрал. Никаких предвестников не было. За неделю шейка стала размягчаться и во время родов вела себя замечательно и правильно. На ДО мне ничего не делали, просто наблюдали.

Если ляжете на ДО, скорее всего будут стимулировать. А вообще, слушайте, что Вам говорят в роддоме! Они практики. В консультации Вам еще не то скажут. Речь идет о здоровье ребенка! Ложитесь на дородове, не бойтесь, может и сами рожать начнете после первого осмотра. Тем более, срок уже большой, не залежитесь там. Удачи Вам и здоровья малышу.

я была последний раз в конультации 29.02, а родила 03.03, и мне только тогда сказали готовить шейку, естественно я ничего не успела за 3 дня подготовить, от красавки сразу хотелось в туалет, еще рекомендовали пить листья малины, но я не пила. в итоге поехала рожать на скорой, с хорошими схватками, но как потом выяснилось, но с деревянной шейкой — открывали в ручную, не позавидуешь, так что готовьте заранее.

я была последний раз в конультации 29.02, а родила 03.03, и мне только тогда сказали готовить шейку, естественно я ничего не успела за 3 дня подготовить, от красавки сразу хотелось в туалет, еще рекомендовали пить листья малины, но я не пила. в итоге поехала рожать на скорой, с хорошими схватками, но как потом выяснилось, но с деревянной шейкой — открывали в ручную, не позавидуешь, так что готовьте заранее.

почему вручную, есть же гели всякие? жжуть. как вручную?

Я на 43 легла на до. Врач утром посмотрела, сказала шейка абсолютно не рожающая, тоже деревянная и несглаженная. Если до пятницы не рожу будут стимулировать. Через час начались схватки, а через 1-20 я родила. Моя абсолютно деревянная шейка за 20 минут раскрылась с 3 см до полного раскрытия. Но видимо я исключение из правил

почему вручную, есть же гели всякие? жжуть. как вручную?

Гели уже неактуальны будут. Вручную открывают во время схватки, когда рожают уже. Но это же не обязательно с Вами будут делать.

я тоже когда дочку рожала в 2021 г. никто не говорил в ЖК готовить, ну и результат как многи е пишут, доходила до 41 недели — никаких предвестников, прокололи пузырь. схватки шли а шейка не раскрывалась и деревянная была :010. в результате ставили стимуляцию, она тоже не особо помогала :005. потом ввели в капильницу со стимуляцией еще дополнительно лекарство, а может просто дозу увеличили. результат раскрытие шейки с 2-х пальцев до полного раскрытия за 1 час :001. так что со вторым думаю буду заранее готовиться.

Так что для меня теперь эта тема ооочень актуальная и интересная, кто какими средставами пользовался кроме генепрала и листьев малины. подскажите плиз :flower:

странно а мне наоборот говорили что гинипрал закрепляет:009:

странно а мне наоборот говорили что гинипрал закрепляет:009:

мне сказали, что гинипрал укорачивает шейку и улучшает мат-плацентарный кровоток.

Подруга недавно рожала. Первые роды в 35 лет. Сама здорова.

Беременность протекала замечательно, но шейка была совершенно не готова.

Пытались готовить как могли, но эффекта не было. Легла на дородовое, роды начались самостоятельно без стимуляции, схватки адекватные, все как надо, но шейка как была дубовая так и оставалась, совершенно никак не хотела размягчаться и раскрываться.

В результате пришлось делать кесарево под эпидуралкой.

Подруга недавно рожала. Первые роды в 35 лет. Сама здорова.

Беременность протекала замечательно, но шейка была совершенно не готова.

Пытались готовить как могли, но эффекта не было. Легла на дородовое, роды начались самостоятельно без стимуляции, схватки адекватные, все как надо, но шейка как была дубовая так и оставалась, совершенно никак не хотела размягчаться и раскрываться.

В результате пришлось делать кесарево под эпидуралкой.

Новая классификация родов в срок

http://docplayer.ru/55653194-Klinicheskie-problemno-situacionnye-zadachi-po-discipline-fiziologicheskoe-akusherstvo.htmlhttp://studopedia.su/10_168031_fiziologicheskiy-poslerodoviy-period.htmlhttp://infourok.ru/uchebno-metodicheskaya-razrabotka-po-uchebnoj-discipline-zdorovyj-chelovek-i-ego-okruzhenie-na-temu-rody-poslerodovyj-period-4368546.htmlhttp://m.baby.ru/blogs/post/353777256-67811663/http://rojaismelo.ru/lechenie-detej/malovodie-na-40-nedele-beremennosti

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.