Перевод Александры Казачок
Во время Всемирной Недели Грудного Вскармливания (1994 г), и лишь неделю спустя после долгожданного объявления США о перемене взглядов и поддержке кодекса ВОЗ (защищающего потребителей от злоупотреблений производителей искусственных смесей), телепрограмма новостей выпустила в эфир историю об «опасностях грудного вскармливания» или «почему некоторые женщины не должны кормить грудью». В рекламном ролике программы показывался кусок интервью с матерью, говорившей: «Если бы я знала раньше то, что знаю сейчас, я никогда бы не выбрала кормление грудью.» Как вовремя! Консультанты по лактации, педиатры, лидеры Ла Лече Лиг, матери из Ла Лече Лиг, и все, кто был заинтересован в поддержке грудного вскармливания, немедленно включили телевизоры.
История была о матерях, чьи младенцы пострадали от обезвоживания – настолько серьезно, что у одного ребенка случилось повреждение мозга, а другому пришлось ампутировать конечность. Матери обвиняли в трагедии грудное кормление, хотя обе упоминали особенности поведения своих детей (неправильное сосание, постоянный сон, и т.д.), которые немедленно привлекли внимание лидеров ЛЛЛ. Ясно, что программу стоило назвать «Опасности обезвоживания» или «Необходимость дальнейшего просвещения и поддержки в вопросах лактации».
Обезвоживанию чаще подвержены дети первородящих матерей, впервые столкнувшихся с материнством и кормлением грудью. Первые настораживающие признаки обезвоживания часто присутствуют уже при выписке из роддома. Возможно, имели место трудные роды или мать получала болеутоляющие лекарства до или после рождения ребенка. Это может приводить ребенка в менее активное или сонное состояние, и соответственно, к недостаточному сосанию груди. Часто в роддомах дети докармливаются искусственными смесями или допаиваются водой вместо того, чтобы поработать над навыками грудного кормления у ребенка. В истории, рассказанной по телевизору, ни об одном из этих важных моментов не упоминалось.
Один из наиболее распространенных вопросов, который задают матери новорожденных — «Как узнать, хватает ли ребенку молока?» Этот вопрос обсуждается на собраниях ЛЛЛ. Этим вопросом стоит заняться опытным и знающим сотрудникам роддомов, которые должны обладать необходимой квалификацией и давать современную и надежную информацию. Кроме того, сотрудники роддомов должны бы оказывать грамотную поддержку грудного вскармливания с той же готовностью и регулярностью, с какой они снабжают матерей при выписке бесплатными брошюрами о продуктах для искусственного вскармливания младенцев.
Матери должны внимательно следить за количеством мокрых и грязных подгузников младенцев: начиная со второго или третьего дня, шесть-восемь мокрых тряпичных подгузников (пять-шесть одноразовых, хотя в одноразовых труднее определить количество жидкости) и два-пять опорожнений кишечника в сутки означают, что ребенок получает достаточно питания. Если у трех-четырехдневного ребенка не образуется мокрых и грязных подгузников, необходимо немедленно обратиться за помощью к компетентному в вопросах грудного вскармливания консультанту.
Также нужно обращать внимание на уровень активности ребенка и наличие возможных симптомов: Активно ли он сосет? Проявляет ли желание сосать? Набирается ли минимум 8-10 кормлений за сутки? Слышно ли глотание? Не много ли он просыпает кормлений? Не падает ли со временем его уровень активности? По цвету кожи и общему состоянию ребенка можно оценить состояние водного баланса ребенка. Обезвоженный ребенок выглядит вялым и больным.
Прибавка веса является одним из показателей достаточности питания грудничка, хотя каждый ребенок набирает вес в индивидуальном режиме, и может до трех недель не восстановить вес при рождении. Многие медицинские работники, поддерживающие грудное вскармливание, предлагают показать ребенка врачу в недельном возрасте, чтобы убедиться, что все идет нормально. При осмотре педиатр моментально заметит признаки обезвоживания — сонливость, сухость слизистых оболочек, возможное недоедание. Точнее всего степень обезвоживания определяется степенью резкой потери веса.
В редких случаях неблагополучное состояние ребенка или обезвоживание может вызываться неспособностью матери вырабатывать достаточное количество молока. Замедлять производство молока в нужных количествах может оставшийся внутри фрагмент плаценты. Ранее проводимые операции на молочной железе, в особенности по уменьшению груди, могли повредить важные нервы или удалить слишком много железистой ткани. Иногда полную лактацию тормозит врожденный дефект груди или травма в период полового созревания.
В некоторых случаях было отмечено увеличение концентрации натрия в молоке матери на фоне ослабленной лактации, что тоже может приводить к обезвоживанию новорожденных. Повышенный уровень натрия также может иметь место при позднем переходе от молозива к зрелому молоку. Натрий можно привести в норму с помощью консультанта по лактации. Возможно, потребуются сцеживания между кормлениями для стимуляции большего количества молока.
Также полезно присматриваться к признаком нормальной работы молочных желез. Увеличился ли размер груди заметным образом во время беременности? Почувствовала ли мать «приход» молока через несколько дней после родов? Ощущает ли жажду? Чувствуются ли приливы? Замечает ли она вытекающее каплями или струей из груди молоко? Сцедив немного молока вручную или молокоотсосом, можно разрешить сомнения матери о том, вырабатывается ли молоко вообще.
Более распространенная вероятность, которую стоит проверить, — неспособность ребенка сосать, как следует. Необходимо, чтобы кто-нибудь компетентный в вопросах грудного кормления (лидер ЛЛЛ или образованный в области лактации и кормления медработник) понаблюдал за положением ребенка при кормлении и проверил правильность прикладывания. Матери можно объяснить, что и как происходит во время сосания ребенка и научить ее как вместе с ребенком работать над навыками сосания. Успешное грудное вскармливание – это партнерство; в случае нехватки молока следует оценивать действия обоих сторон, матери и ребенка.
Как матери, мы понимаем и сочувствуем тем, кто рассказал об обезвоживании своих детей, чтобы предупредить об этом других родителей. К сожалению, эти трагедии в сознании некоторых людей связались с грудным вскармливанием. «Люди, с которыми я беседовала, не помнят обсуждения достоинств грудного вскармливания в этой передаче, – говорит специалист по лактации — Они хорошо запомнили страдания младенцев и связывают эти страдания с грудным кормлением».
Мы в Ла Лече Лиге можем помочь предотвратить трагедии, возникающие от невыявленного вовремя обезвоживания малышей. Мы можем вести дальнейшую работу по просвещению медицинских работников и широкой общественности о том, как сделать грудное вскармливание успешным. Мы можем говорить о преимуществах питания детей молоком родной матери и учить матерей определять, все ли в порядке с их детьми. Мы можем помочь неуверенным, не владеющим информацией, не имеющим поддержки матерям узнать больше о факторах, влияющих на способность кормить ребенка. Наконец, мы можем продолжать приглашать на собрания в группах, где все необходимое для успешного кормления можно получить в непринужденной, неформальной обстановке через материнскую взаимоподдержку. Проблемы с кормлением можно и нужно решать до того, как они становятся серьезными; чтобы никому не пришлось пожалеть о принятом решении кормить грудью. Грудное вскармливание слишком важно и ценно. Каждой матери должна быть доступна необходимая помощь для успешного кормления.
Библиография
Branski, D., E. Kerem, E. Gross-Kieselstein et al. Bloody diarrhea—a possible complication of sulfasalazine transferred through human breast milk. J Pediatr Gastroenterol Nutr 5:316, 1986.
Huggins, Kathleen, RN, M.S., The Nursing Mother’s Companion, rev. ed. Harvard Common Press. Boston, MA 1994.
La Leche League International, THE WOMANLY ART OF BREASTFEEDING, 35th Anniversary Edition. LLLI, Franklin Park, IL, USA, 1991.
Lawrence, Ruth A. Breastfeeding A Guide for the Medical Profession, 4th ed. St. Louis: Mosby, 1994.
Mohrbacher, Nancy and Julie Stock. THE BREASTFEEDING ANSWER BOOK. LLLI, Franklin Park, IL, USA, 1991.
Neifert, M. R. et al. Failure of lactogenesis associated with placental retention. Am. Obstet Gynecol 1981;140(4):477-78.
Neifert, M. R. et al. The influence of breast surgery, breast appearance, and pregnancy-induced breast changes on lactation sufficiency as measured by infant weight gain. Birth 1990; 17(1):31-38.
Riordan, Jan and Kathleen G. Auerbach. Breastfeeding and Human Lactation. Jones and Bartlett Publishers, Boston, MA, 1993
Sofer, S. et al. Early severe dehydration in young breast-fed newborn infants. Isr J Mod Sci 1993; 29(2-3):85-89.
Thullen, J. D. Management of hypernatrenic dehydration due to insufficient lactation. Clin Pediatr 1988; 27(8):370-72.
В некоторых случаях было отмечено увеличение концентрации натрия в молоке матери на фоне ослабленной лактации, что тоже может приводить к обезвоживанию новорожденных. Повышенный уровень натрия также может иметь место при позднем переходе от молозива к зрелому молоку. Натрий можно привести в норму с помощью консультанта по лактации. Возможно, потребуются сцеживания между кормлениями для стимуляции большего количества молока.
Обеспечение организма достаточным количеством жидкости — это ключ к быстрому восстановлению после родов и выработке достаточного количества молока. Обилие воды и минералов необходимо для эффективной работы всего организма, и не испытывающая недостатка в жидкости женщина более энергична, сосредоточена и быстрее восстанавливается после родов. Ее организм быстрее избавляется от лекарственных препаратов, которые применялись в процессе родов. Хорошее самочувствие поможет правильно питаться, что будет способствовать восстановлению прежнего веса. А в в разгар летнего сезона и невероятной жары это особенно актуально.
Почему так важно наличие минералов в воде?
По той же причине, по которой спортсмены пьют специальные напитки, а врачи рекомендуют больным богатые электролитами жидкости. Такие вещества, как натрий, магний, железо, калий и медь, необходимы для правильной работы организма. Вода из источников и артезианских скважин содержит достаточное количество этих веществ, но при фильтрации часть из них может быть утеряна. Покупая воду в бутылке, обратите внимание на указанный на этикетке состав — не присутствуют ли в этой колонке одни нули? В этом случае вода не содержит нужных минералов. Чтобы обеспечить свой организм необходимыми веществами, добавьте в воду морскую соль или мед. Начните с небольшого количества, постепенно по вкусу увеличивая его.
Молодые мамы, и особенно кормящие, склонны к обезвоживанию.
К признакам обезвоживания относятся:
— повышение температуры тела;
— сухость кожи, особенно на лице, где появляются морщинки;
— темная моча и редкое мочеиспускание;
Как избежать обезвоживания?
1. Вы должны выпивать 8-12 стаканов воды в день. Количество потребляемой жидкости должно быть увеличено в жаркую погоду и в те дни, когда ребенок больше ест или когда вы занимаетесь физическими упражнениями. Поставьте у своей кровати кувшин и регулярно наполняйте его свежей водой. Успешное кормление грудным молоком во многом зависит от количества потребляемой жидкости.
2. Приобретите в аптеке раствор минеральных солей, который поможет улучшить самочувствие любой молодой мамы, страдающей от дефицита минералов.
3. Если вам хочется вести более активный образ жизни, то вы должны пить больше жидкости. Когда организм получает достаточное количество воды, Вы меньше устаете, и у вас остаются силы для физических упражнений.
1. Вы должны выпивать 8-12 стаканов воды в день. Количество потребляемой жидкости должно быть увеличено в жаркую погоду и в те дни, когда ребенок больше ест или когда вы занимаетесь физическими упражнениями. Поставьте у своей кровати кувшин и регулярно наполняйте его свежей водой. Успешное кормление грудным молоком во многом зависит от количества потребляемой жидкости.
Риск обезвоживания матери при кормлении грудью довольно высок, и это может стать серьезной проблемой. Грудное молоко почти на 90 процентов состоит из воды, поэтому у женщины возникает постоянная потребность сбалансировать гидратацию организма.
Факторы риска обезвоживания при кормлении грудью
Организм кормящей матери вырабатывает примерно 750 миллилитров в день грудного молока, но это количество может значительно варьироваться в зависимости от потребностей ребенка. В среднем кормящая мать должна каждый день выпивать свое обычное количество жидкости плюс то количество жидкости, которое она теряет каждый день при кормлении. Поэтому среднестатистической кормящей маме необходимо принимать дополнительно 700 миллилитров воды в день.
Каковы риски развития обезвоживания во время кормления грудью?
Из-за возросшей потребности организма в воде во время кормления могут увеличиться риски обезвоживания. Примеры включают в себя:
• диарею, рвоту;
• чрезмерное потоотделение из-за лихорадки или физических упражнений;
• хронические болезни;
• простуду или грипп.
Симптомы этих заболеваний увеличивают потерю жидкости и электролитов. Таким образом, если симптомы являются длительными или серьезными, матери, возможно, потребуется восполнить потерю питательных веществ, чтобы избежать обезвоживания.
Причины, симптомы и лечение обезвоживания при кормлении грудью
Обезвоживание при грудном вскармливании может произойти по нескольким причинам:
1. Диарея или пищевое отравление
Употребление загрязненной или нездоровой пищи может привести к пищевому отравлению или диарее во время кормления грудью. Как правило, симптомами этих критических заболеваний являются потеря жидкости и электролитов из организма матери.
2. Недостаточное потребление жидкости
Будучи кормящей мамой, вы можете быть настолько заняты, что забываете пить достаточное количество воды или другой жидкости. Малое количество воды в рационе является одной из наиболее очевидных причин обезвоживания.
Во время фазы лактации практиковать голодание крайне вредно. Вы должны включать здоровую и питательную пищу в свой ежедневный рацион, чтобы повысить секрецию молока. Пост может также привести к обезвоживанию у кормящих матерей.
4. Потребление напитков с кофеином
Помните, что вам следует избегать ежедневной чашки чая или кофе, так как избыток кофеина в рационе может привести к обезвоживанию организма.
Признаки обезвоживания во время кормления грудью
Здесь мы перечисляем некоторые из наиболее часто встречающихся симптомов обезвоживания:
• Мышечная судорога
• Легкая грудь
• Головокружение
• Усталость
• Головная боль
• Сухость во рту
• Тошнота
К счастью, проблема обезвоживания излечима, и все, что вам нужно сделать, это увеличить потребление жидкости. Тем не менее, иногда вам может потребоваться принимать специальные лекарства для преодоления этого заболевания.
Лечение обезвоживания
Как правило, правильный режим питания и здоровый образ жизни являются лучшими способами лечения обезвоживания. Некоторые из эффективных методов лечения обезвоживания во время кормления грудью включают в себя следующие советы:
1. Пейте много воды и других питательных жидкостей, таких как фруктовые соки. Избыток жидкости повысит секрецию молока и увлажнит ваш организм. Как кормящей маме, вам необходимо пить около 13 чашек жидкости каждый день.
2. Регулярное употребление питательных и водянистых продуктов, таких как арбуз, апельсины, огурцы или помидоры, помогает удовлетворить потребность организма в жидкости. Эти продукты помогут вам преодолеть обезвоживание.
3. Если вы страдаете от сильной рвоты или диареи, проконсультируйтесь с врачом и примите раствор для перорального увлажнения, чтобы предотвратить проблему обезвоживания.
Если вы страдаете от продолжительного ухудшения здоровья или головокружения, головной боли, слабости или усталости из-за обезвоживания при кормлении грудью, вам может потребоваться посещение врача и прием жидкостей для внутривенного вливания для быстрого и безопасного увлажнения организма.
• Мышечная судорога
• Легкая грудь
• Головокружение
• Усталость
• Головная боль
• Сухость во рту
• Тошнота
Пытаясь пережить жару с новорожденным, мы готовы переселиться с ним в ванну или лучше… прямо в холодильник! Часто дети капризничают или много спят, некоторые даже не хотят прикладываться к груди… Нужно ли допаивать грудничка и как не допустить обезвоживания организма младенца в жаркое время?
Грудное вскармливание летом — лучший способ пережить жару с новорожденным. Главное — не паникуйте, когда грудничок реагирует на грудь странно, не набрасывается с жадностью, как обычно. В любом случае: грудное молоко — лучшее питание для новорожденных!
Во-первых, помните, что жаркую погоду аппетит снижается у всех. Так что если кроха хуже берет грудь, это значит, что вашим молоком «что-то не так». Это не связано с качеством грудного молока!
Во-вторых, обязательно будите своего малыша для кормления, если прошло уже много времени (дольше 3-3,5 часов в дневное время, дольше 5 часов – в ночное) с последнего кормления. Предлагайте грудь чаще, более частые и короткие кормления лучше утоляют жажду. Дети, которые стали реже пить молочко днем, обычно прикладываются чаще вечером, ночью или ранним утром; если кормления стали реже днем и при этом не участились в другое время суток – обязательно старайтесь предлагать грудь по своей инициативе, есть смысл и в том, чтобы будить ребенка ночью и под утро.
Кормление грудью – не только удовлетворение голода, но и укрепление связи между матерью и ребенком. Поэтому, как бы вы ни уставали, старайтесь относиться к процессу кормления грудью не как к формальной процедуре. Передавайте свою любовь вместе с молочком, общайтесь, посылайте положительные эмоции и мысли о счастье и здоровье. А здоровье будет непременно: только обязательно сохраните грудное вскармливание.
Всемирная организация здравоохранения считает, что до 6 месяцев младенца следует кормить только грудью и рекомендует продолжать ГВ до 2 лет (а дольше – по желанию).
От рождения до 6 месяцев грудничок набирает минимум:
Чтобы проверить, точно ли кроха наедается, сделайте тест на мокрые пеленки. Их должно быть не менее 12 в день. Моча светлая, без запаха. Если вы прям всегда-всегда в подгузниках, то после 5 суток со дня рождения, это приблизительно 6 тяжелых (полностью промокших) подгузников.
В жару, если грудничок здоров, его не нужно допаивать водой. Предлагайте грудь чаще, более частые и короткие кормления лучше утоляют жажду. Ребенка на искусственном вскармливании нужно обязательно допаивать специальной детской водичкой!
В жару для снижения вероятности обезвоживания можно обтирать кроху теплой водой, предлагать грудь во время купания в ванне, легче одевать. Число мочеиспусканий и прибавка в весе могут немного упасть во время жаркой погоды. Это нормально, если нет признаков обезвоживания.
Признаки обезвоживания организма младенца:
- моча концентрированная, окрашенная и с характерным запахом;
- мокрая пеленка 2-4 раза в сутки,
- вялая кожа, которая не сразу расправляется после оттягивания;
- запавший родничок;
- долгий сон и вялое поведение;
- сухие слизистые (рот и глаза);
- повышение температуры тела.
Ребенка, которые проявляет такие признаки, нужно обязательно допаивать и как можно скорее обратиться к врачу!
Опасность обезвоживания прежде всего в том, что с потерей жидкости организм покидают запасы солей и микроэлементов, поэтому при серьезном обезвоживании предлагается не вода, а солевые растворы.
Всемирная организация здравоохранения считает, что до 6 месяцев младенца следует кормить только грудью и рекомендует продолжать ГВ до 2 лет (а дольше – по желанию).
Про поносы у детей, грудное вскармливание и регидрон
Результаты опроса однозначно показали, что литература для родителей о профилактике обезвоживания и лечении поноса у детей, делает очень сильный упор на первостепенной важности использования оральных регидратационных солей (известных у нас под торговой маркой «Регидрон», я далее буду называть эти соли регидроном со строчной буквы без кавычек, имея ввиду оральные регидратацинные соли), а совсем не на кормлении грудью. Кормление грудью идет как довесок к регидрону, а не наоборот. Лишь два англоязычнх источника, которые я нашла, поставили грудное вскармливание в основу лечения ребенка во время поноса и профилактики обезвоживания и указали на чрезвычайную редкость случаев, когда детям на грудном вскармливании нужен регидрон — Келли Боньята (Келлимом) и Джек Ньюман (оригинал, русский перевод). На русском языке информация о важности кормления во время поносов и болезней вообще есть в книге «Искусство грудного вскармливания» (стр.126, 329, 429; см.также справочный указатель «понос», «ротавирус»)
Кормление грудью — основа основ профилактики поносов, лечения поноса и профилактики обезвоживания
Кормление грудью исторически считалось первостепенной профилактикой и поносов, и смертности от поносов. Одна из ведущих причин для мотивации кормить грудью в литература по пропаганде грудного вскармливания — профилактика смертности от поносов. Дети до 2 месяцев, если их не кормят грудью,в 25 раз чаще умирают от обезвоживания во время поноса (1). Дети старше двух месяцев умирают от поносов в 18 раз чаще, если их не кормят грудью (2). Если детей младше 6 месяцев кормят смешанно, они умирают от поносов в почти 9 раз чаще, чем дети, кого кормят исключительно грудью (3). В США от поносов умирает 300-500 детей в год, 220 тысяч детей попадают в больницы из-за поносов (4). Всего в мире от поносов умирает 3,3 миллиона детей младше 5 лет (если вы не знаете, то обычно дети сосут грудь до 5 лет, если их не пытаются отлучить от груди; больше об этом можно почитать в статье Естественный возраст отлучения от груди и более развернуто в книге «Искусство грудного вскармливания» в главе 11). Если у вас есть данные по России, Украине, Беларуси и т.д., поделитесь, пожалуйста.
В грудном молоке есть вода, сахар и электролиты, которые содержатся в регидроне. Помимо этого в грудном молоке есть то, чего нет в регидроне — питательных веществ и антител (специальных клетки иммунной системы, которые опознают, обезвреживают и убивают бактерии и вирусы). В грудном молоке есть антитела против таких возбудителей кишечных инфекций, как холерный вибрион, кишечная палочка, кампилобактер, шигеллы, кишечная лямблия и ротавирус среди многих других (5). В грудном молоке есть лактоферрин, который не только обладает способностью убивать бактерии и вирусы, но и способствует росту бифидобактерий (здоровая флора кишечника), а также связывает излишки железа, тем самым лишая болезнетворные бактерии пищи. Еще в грудном молоке есть вещество лизоцим. Это вещество еще очень мало исследовано, но на сегодняшний день известно, что если детей кормят искусственными заменителями молока без лизоцима, то они в 2-3 раза чаще страдают поносом (6). Примечательно, что производители регидрона (по совместительству они часто и производители смесей), хотят добавить в регидрон человеческий лактоферрин и лизоцим, выращенные на основе риса (7).
Когда же мы переходим в разделы литературы о поносах и обезвоживании от поносов, грудное вскармливание или вообще исчезает или же уходит на задний план. На первое место выходит раствор из солей (электролитов) и сахара (глюкозы). Грудное молоко оказывается почти что нелюбимой падчерицей в одном ряду с супом из морковки, рисовой водой, чаем и компотом (6).
Если же дети на грудном вскармливании страдают от поноса, мамам часто говорят перестать кормить грудью или ограничить кормление, чтобы поить ребенка чем-то иным. Исследования показывают, что если мамы сталкиваются с современной медициной, то вероятность, что они перестанут кормить во время поноса, выше (7). В нашем сообществе Лялечка нередко встечаются рассказы, в которых мамы делятся, что врачи их ругали за кормление грудью во время поносов и рвоты у детей, запрещали кормить грудью. Многие мамы, которые кормят грудью во время болезни детей, часто неуверены, что они делают правильно.
Истоки вредных советов для детей на грудном вскармливании, которые страдают поносом
В конце 19 века начинается индустриализация, т.е. переход от сельско-хозяйственного образа жизни к индустриальному. Развивается техника, а экономика базируется на основе промышленного производства. Люди из деревень перебираются в города, что значит, семьи становятся меньше, а переселенцы в город лишаются привычной семейной поддержки, в том числе в делах, связанных с детьми, таких как кормление детей грудью. Женщины в городах вынуждены оставлять детей дома, чтобы идти работать на фабрики и заводы или наемной прислугой к людям побогаче. Детей начинают кормить коровьим молоком. Медицина как профессия набирает обороты, рождение детей начинает переходить из домов в больницы, сначала для бедноты, а в начале 20 века и состоятельные женщины оказываются в больницах. Те состоятельные женщины, что рожают дома, чаще платят врачам. Бедные женщины пользуются услугами акушерок. К концу 19 века материнская смертность поползла вверх. В одной из больниц, в палате, где роды принимают врачи, умирает 29% женщин, а где акушерки — 3%. Повышение материнской смертности сопряжено с переходом родов в ведение врачей, а также с родами в больнице, где врачи заражали женщин родильной горячкой. Обычно смертность падает с повышением экономического развития, однако и младенческая смертность росла. В конце века в городах, куда переезжало много людей, дети умирали чаще, чем деревенские дети. Они умирали именно от поносов.
Индустриальное молочное животноводство создает излишки молока. В 1853 году изобретают сгущенку, а в 1885 — концетрированное молоко. Т.к. все больше женщин кормит коровьим молоком, и дети умирают, врачи начинают разрабатывать смеси на основе коровьего молока, чтобы спасти детей. Сыворотка, которая остается как отброс производства масла и сыра, становится основой для искусственных заменителей грудного молока (сегодня это так же верно, как и 100 лет назад), но не потому, что исследования показали, что это лучшая замена грудному молоку, а потому, что отбросы производства надо сбывать.
В это же время врачи начинают рекламировать свои доморощенные смеси для богатых женщин, т.к. они слишком слабы и немощны, чтобы кормить грудью самостоятельно, к тому же, у них есть деньги, чтобы платить за смеси. В это же время кормление грудью начинают регламентировать — как долго держать у груди, как часто кормить. Новый индустриуальный век диктует новые условия — время становится очень важным. В науке тоже важна точность — сколько молока высосал ребенок, сколько его нужно правильно кормить. Врачи начинают пропагандировать свои выдумки о том, как надо правильно кормить детей грудью. Их советы, как правило, приводят к тому, что у женщин пропадает молоко.
Сначала смеси делают индивидуально для каждого ребенка, намешивая к молоку куриную печень и прочие странные продукты. Но затем на рынок выходит промышленность, которая начинает рекламировать смеси как врачам, так и матерям. Сначала врачи противились покупным смесям, потому что матери, которые покупали готовую смесь, уже не шли к врачам, а это означало потерю дохода, но потом изготовители смесей и врачи подружились. Дети продолжали умирать от поносов. У врачей не было способов лечить обезвоживание, но они прочно завоевали место под солнцем, давая советы о том, как надо правильно кормить детей смесями. У бедных женщин денег на консультации врачей не было, поэтому они кормили смесями, как у них получалось. По сей день индустрия производителей смесей всеми когтями вцепляется во врачей и борется до последного, чтобы этот союз никто не нарушил, даже если в стране удается запретить или хотя бы уменьшить прямую рекламу смесей матерям.
Улучшение санитарных условий, распространение медицинского обслуживания и общественного здравоохранения в начале 20 века мало повлияло на
смертность от поносов. В 1910-е годы в США дети, которых кормили смесями, умирали в 4-6 раз чаще, чем дети, которых кормили грудью. В
1920-е годы в Чикаго дети бедных родителей умирали в 50 раз чаще, если их кормили коровьим молоком или смесями. По мере того, как детей меньше
кормили грудью и все больше смесью, в 1930-1940-е США, Великобритании и Ирландии начались эпидемии гастроэнтерита у детей.
Между тем в бедных странах в 1930-1940 дети страдали болезнью квашиоркор, что в переводе с языка га, на котором говорят в Гане, означает «болезнь, которая приходит, когда рождается новый ребенок». В научных кругах никто не связал эту болезнь с отлучением от груди, вместо этого ученые подхватили теорию о том, что болезнь разивается от нехватки белка. Лучшее решение нехватки белка — коровье молоко. Министерство сельского хозяйства США решило, что остатки ненужного обезжиренного молока лучше не выбрасывать, а сбывать в страны третьего мира, где дети страдают от дефицита белка. Решено — сделано! В середине 1950-х международные агенства «спасателей» детей, в том числе ЮНИСЕФ, начинают распространять сухое обезжиренное молоко в странах третьего мира. Одновременно с этим медработники учат мам о том, что у них бедное грудное молоко, убеждают их уменьшить количество прикладываний к груди и докармливать детей заменителями. (8, 9)
В конце 1970-х годов эксперты оценили, что у детей младше 5 лет случается около 500 миллионов случаев поноса в год. Как минимум 5 миллионов детей умирает от поносов. Больше всего страдают бедные страны, где от поносов умирает 10% детей в возрасте до 5 лет (10).
Изобретение оральной регидратационной терапии
Регидрация означает восполнение водного баланса в организме. Во время поноса из организма выводится большое количество воды (процесс обезвоживания). Вместе с водой выводятся электролиты (соли, такие как нартий, калий), поэтому помимо воды, нужны и эти электролиты. В середине 19 века проводится первый эксперимент по вливанию солевого раствора прямо в вену. Начало экспериментов по восстановлению водно-электролитного баланса было связано с эпидемиями холеры и высокой смертностью от этой болезни. В 1920-е годы идея внутривенной терапии развивается, врачи вливают пациентам растворы воды, натрия, глюкозы, углекислой соли и крови, хотя смертность и высокая, т.к. вливания проводятся часто в несанитарных условиях. Во время терапии рекомендуется голодание. Голодание было критически важным элементом лечения поноса. Эта идея основывалась на предубеждении, что желудочно-кишечному тракту надо отдохнуть и восстановиться. Считалось, что еда ухудшает понос, т.к. пораженный кишечник не может впитывать жидкости.
В конце 1940-х к солевому раствору добаляют калий. В 1950-е годы появляются идеи, что морковный суп, разные смеси из бананов или муки хорошо помогают при поносах. Врачи все же предпочитают внутиревенные вливания, т.к. их можно точно контролировать, а сколько съест пациент контролировать сложнее. Тогда же исследования выявили, что для лучшей всасываемости натрия нужна глюкоза. Это открытие легло в основу оральной регидтратационной терапи (ОРТ). Выяснилось, что если больные люди пьют раствор соли, то он не всасывается, а если добавить в раствор глюкозу, то всасывается. Последующие исследования показали, что ОРТ снижает необходимость внутривенных вливаний на 70-80%.
В 1950-е появились первые коммерческие растворы. Как только их начали использовать, стали появлятся случаи гипернатремического обезвоживания (слишком много соли) и повышение смертности. ОРТ не вызывает доверия среди педиатров США. В 1960-е кто-то ставит и капельницы, и дает очень концентрированные растворы солей с глюкозой, но много пациентов умирает — отказывает сердце от переизбытка жидкости. Между тем в начале 1970-х в одном из лагерей для беженцев после войны за независимость Бангладеш проводят не только внутривенную терапию, но преимущественного ОРТ. Смертность от холеры в этом лагере 3% по сравнению с 20-30% смертностью в других лагерях, где используют только внутривенную терапию.
В 1970-е начали проводить эксперименты на детях американских индейцев в США. Оказалось, что растворами можно выпаивать детей даже в возрасте одного месяца, при этом дети сами пьют столько раствора, сколько им нужно для того, чтобы восстановиться. Но американские врачи, несмотря на то, что очень много исследований ОРТ проводились именно в США, не спешили принимать эту низкотехнологическую терапию. Они предпочитали и предпочитают ставить капельницы по сей день, потому что ОРТ можно проводить дома, и ОРТ стоит дешевле, чем капельница в больнице. Вообще, в индустриально развитых странах, где изначально появились эксперименты по ОРТ, ОРТ используется меньше всего.
В середине 1970-х годы ВОЗ и ЮНИСЕФ начали распространять пакеты со сухим порошком для растворов во время вспышек эпидемий холеры. В начале 2021-х ВОЗ изменил состав оральных регидтационных солей: новый состав стал низкоосмолярный (это значит, что в нем меньше концентрация электролитов и глюкозы, чем раньше). Несмотря на то, что утверждается, что старый состав не имел побочных эффектов, низкоосмолярный состав сопряжен с понижением необходимости внутивенных вливаний на 33% (это значит, что риск использования высокоосмолярных состав по сравнению с низкоосмолярными выше, чем 33%; тут же надо отметить, что грудное молоко низкоосмолярно). Интересно, что обнаружили факт, что высокоосмолярные растворы увеличивают поносы, благодаря одной маме в Индии, которая пожаловалась врачу на то, что ребенка поносит больше, если она дает ему солевой раствор. Но производители этих растворов сопротивлялись менять состав, т.к. новый раствор менее сладкий, и это плохо сказывается на продажах. Ушло много времени, чтобы заставить фармацевтические компании в Индии выпускать раствор, который прозвали «сладкий убийца». Это название, все же позволяет усомниться в том, что у этих растворов нет никаких побочных эффектов.
А между тем ученые узнают, что ОРТ на основе рисовой воды лучше, чем раствор с глюкозой, хотя эти данные подходят для людей с поносом, но не распространяются на младенцев и людей с поносом из-за других болезей . Новые исследования показали, что аминокислота глутамин вовлечена в восстановление кишечных тканей и способствует всасыванию натрия и цинка. ОРТ с глутамином хорошо переносится детьми. Стало известно, что цинк уменьшает продолжительность и степень поноса (надо сказать, что и цинк, и глутамин есть в грудном молоке (11). (12, 13, 14, 15, 16, 17).
Под шумок всех этих исследований между тем поменяли и состав смесей на основе коровьего молока — их тоже сделали менее концентрированными (18).
Помимо этого сейчас начали агрессивную кампанию по внедрению вакцин от ротавируса (19). Правда грудное молоко убивает ротовирус, поэтому вакцина на грудном вскармливании плохо «хватается». Поэтому ученые придумали приостанавливать кормление грудью для того, чтобы сделать прививку от ротавируса (20, 21, 22). Помимо этого прививка снижает поносы от ротовируса на 30-40%, а грудное вскармливание на 90%. Но прививка стоит $190 за три дозы, а пропаганда кормления 30-40 центов на одни роды, поэтому логично, что прививка ведь лучше (23). Лучше для кого-то.
А что там с грудным вскармливанием? ВОЗ и ЮНИСЕФ начали пропаганду грудного вскармливания как профилактического средства против поносов только в 1980-1990-е. Научные статьи о том, что грудное вскармливание должно быть включено в протоколы по лечению поносов и профилактике обезвоживания появились только в 1990-е. По сей день литература по этим вопросам не ставит грудное вскармливание на первое и главное место в профилактике, лечению и восстановлению после поноса.
А между тем компании производители смесей (они же фармацевтические) патентуют компоненты грудного молока, которые потом продают под видом лекарств (бифидобактерии, лактоферрин и иже с ним). На сегодняшний день в США подано около 2 тысяч заявок на патенты компонентов грудного молока (24). Смеси рекламируют по что зря, несмотря на то, что запрет на рекламу смесей приняли в 1981 году (25, 26, 27).
Что делать, если мой ребенок страдает поносом?
В первую очередь — кормить, кормить и еще раз кормить грудью. Если ребенка рвет молоком, часть молока успевает усвоиться. В молоке есть все компонента орального регидратационного раствора (регидрон) — вода, электролиты и лактоза. Помимо этого там есть второй компонет ОРТ — питательные вещества, которых нет в регидроне. И там есть антитела, которые помогают ребенку побороть бактерию или вирус, которые вызвали понос. В ОРТ нет антител.
Исследования показывают, что дети, которых не кормят грудью, дольше и сильнее страдают поносом. Если у грудных детей 90% переносят ротавирус в легкой форме, то среди искусственников более 60% болеют ротавирусом в средней и тяжелой форме (28). Детей с затяжным поносом лечат грудным молоком. После того, как они сильно уже истощились на разных смесях, детям дали грудное молоко, и большинство из них перестали терять вес и поносить (29).
Если вам кажется, что ребенку нужен регидрон, то его нужно давать не вместе груди, а в дополнении к груди. Исследования показывают, что ОРТ без грудного вскармливания менее эффективна, чем грудное вскармливание в сочетании с ОРТ.
Вопросы, на которые нет ответов
Я не нашла ни единого исследования, где бы сравнили группы детей на грудном вскармливании с группами на грудном вскармливании и ОРТ. У нас нет ни исследований, ни четких руководств для определения кому именно среди грудных детей нужна ОРТ. У нас нет симптомов для детей на исключительно грудном вскармливании, которым нужна ОРТ.
История попыток человека победить природу усеена поражениями. Случай с грудным вскармливанием можно описать как двойной удар технологического вмешательства (о происхождении термина). Первый удар — улучшим кормление грудью рекомендациями кормить по часам, допаивать водой, не кормить ночью, взвешивать детей после каждого кормления или же вовсе разлучим мам с детьми. Когда кормление грудью станет невозможным, второй удар — изобретите искусственный заменитель грудного молока. Далее можно решать другие пробелемы по цепочке — поносы, которых становится больше от кормления ненормальной едой, можно лечить раствором солей или супом из морковки. Торжествуйте, когда одно из этих решений проблемы сработает.
Когда стали заметны первые провалы искусственного питания, в 1939 году врач Сесилия Вильямс выступила в речью «Молоко и убийство»:
«Если бы ваши жизни были настолько же наполнены горечью, как моя, когда я изо дня в день наблюдала за массовым убийством невинных младенцев, которых кормили непригодной для вскармливания детей пищей, тогда, я думаю, вы тоже считали бы, что вводящая в заблуждение пропаганда искусственного питания должна наказываться как самое гнусное подстрекательство к мятежу, а смерти этих детей должны быть приравнены к убийству. Любого человека, который по невежеству или беспечности, становится причиной того, что ребенка кормят непригодным для младенцев молоком, можно обвинить в убийстве». Чуть позже, во время Второй мировой войны Вильямс оказалась в японском лагере для интернированных в Малайе (Малазия), где двадцать истощенных женщин родили детей. Несмотря на ужасные условия, безнадежность и неуверенность в будущем, женщины кормили грудью, и все дети были здоровы и выжили.
В 1970 году филлипинский врач Навитидад Славано сказал, что убедить врачей в том, что детей надо кормить только грудью, намного сложнее, чем убедить матерей.
Сегодня, в начале 21 века, похоже, что убедить матерей в том, что кормить грудью намного легче, чем убедить врачей. Рассказывайте всем о том, как важно грудное вскармливание, и как грудное вскармливание становится ниточкой между жизнью и смертью, когда ребенок страдает поносом.
В первую очередь — кормить, кормить и еще раз кормить грудью. Если ребенка рвет молоком, часть молока успевает усвоиться. В молоке есть все компонента орального регидратационного раствора (регидрон) — вода, электролиты и лактоза. Помимо этого там есть второй компонет ОРТ — питательные вещества, которых нет в регидроне. И там есть антитела, которые помогают ребенку побороть бактерию или вирус, которые вызвали понос. В ОРТ нет антител.
http://lllrussia.ru/obezvozhivanie/http://yoga-mama.ru/mama_v_dekrete/grudnoe_vskarmlivanie/skolko-pit-kormyashhej-mame/http://super.ua/obezvozhivanie-vo-vremja-kormlenija-grudju-prichiny-simptomy-i-metody-lechenija-95713/http://www.moirebenok.ua/infant/zdorove-infant/7-priznakov-obezvozhivaniya-u-mladentsa-proverte-pryamo-seychas/http://lyalechka.livejournal.com/7656484.html
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.