Эмбрион с тенденцией к разделению

Процедура ЭКО предусматривает перенос зародыша в полость матки. Однако развитие эмбриона и его превращение в плод – сложный процесс, который диктует определенные требования к подобному трансферу. Важно, чтоб биоматериал был готов к имплантации.

Специалистам центров репродукции человека нужно постоянно следить за прогрессированием и ростом зиготы, которая формируется после оплодотворения ооцита. Они фиксируют развитие эмбриона по дням для оценки возможности его переноса в полость матки.

Развитие эмбриона по дням

Весь процесс развития зародыша человека выглядит следующим образом:

День первый

На данном этапе оценивается качество оплодотворения эмбриона человека. Под микроскопом можно увидеть наличие 2 ядер (первое от сперматозоида, второе от яйцеклетки). Это свидетельствует о физиологичности процесса. Эмбрионы с количеством ядер, которое превышает эту цифру или вовсе без них, отбраковываются. На этой стадии перенос зиготы в организм матери, практически не проводится из-за низкого шанса имплантации.

День второй

Происходит полное слияние геномов обеих половых клеток и формируется полноценная зигота. Она начинает дробиться на бластомеры и получает название бластулы. На второй день уже может быть от 2 до 4 бластомеров. Качество эмбрионов оценивается по количеству безъядерных фрагментов цитоплазмы. Чем их меньше, тем лучше. Соответственно выделяют классификацию по принципу A,B,C,D, где тип A эмбриона человека – лучший, а тип D – худший. Количество безъядерных фрагментов определяет шанс имплантации эмбриона и возможность его нормального развития.

День третий

Бластула состоит уже из 6-8 бластомеров. Важным отличием этого периода является включение в процесс деления уже собственного генома нового организма, который сложился в процессе оплодотворения яйцеклетки. Первые два дня развитие эмбриона происходило как-бы «по инерции». Для этого использовались сугубо внутренние резервы питательных веществ ооцита, а все клетки оставались одинаковыми. Каждая могла потенциально дать начало новой жизни. На данном этапе определяется выживаемость и качество эмбриона. Бывают случаи остановки развития из-за наличия дефектов в геноме.

День четвертый

Период характеризуется компактизацией (уплотнением) клеток, которых уже можно насчитать от 12 до 16. Начинается стадия морулы. Кроме того, формируется первичная полость между бластомерами (процесс кавитации). При обычном оплодотворении приблизительно в этом периоде эмбрион из труб мигрирует в полость матки.

5-ый и 6-ой дни

Полость между клетками увеличивается и при достижении ею 50% объема, начинается фаза бластоцисты. Она характеризуется дифференциацией клеток на 2 типа: трофобласт (внешняя популяция, которая отвечает за имплантацию эмбриона) и внутренняя масса (из которой формируются органы). Между ними остается полость.

Когда именно ввести эмбрион в организм матери решает врач репродуктолог на основе характера его развития и других особенностей каждого отдельного случая.

Проверка качества эмбрионов

При проведении ЭКО в полость матки переносят в большинстве случаев лишь один эмбрион в каждом цикле,чтобы беременность была одним плодом. Поэтому он должен быть самым лучшим. Как эмбриологи оценивают качество эмбрионов? Это зависит от стадии их развития.

День первый. Критерием качества эмбрионов является наличие двух пронуклеусов, которые располагаются рядом и имеют одинаковый размер. Внутри визуализируются ядрышки. Если пронуклеус только один или их три, такие эмбрионы сразу отбраковываются – они нежизнеспособны.

День второй. Оценивается размер, форма и степень фрагментации эмбриона. Бластомеров в нем должно быть как можно больше, а фрагментация – как можно меньше. Качество эмбрионов обозначают буквами латинского алфавита и цифрами. Цифра означает количество бластомеров. Буква – количество безъядерных элементов в ней:

• А – их нет вообще;
• В – фрагментация до 20%;
• С – фрагментация до 50%;
• D – безъядерных элементов больше 50% (бесперспективный эмбрион).

День третий. Оценка качества проводится аналогичным способом. Только бластомеров становится больше. Теперь их не 3-4, а около 8.

День четвертый. Оценка качества аналогичная. Бластомеров на этой стадии в норме от 10 до 16.

День пятый или шестой. Стадия бластоцисты – наиболее удачный момент для переноса. Эмбрион уже состоит из двух видов клеток (трофобласт и эмбриобласт), поэтому критерии оценки меняются. Учитывается:

• плотность клеток трофобласта (А, В или С, где А – это максимальная плотность клеток);
• количество клеток эмбриобласта (А, В или С, где А – максимальное число клеток);
• степень зрелости бластоцисты (всего есть шесть стадий, она указывается цифрой).

Хороший результат

Хорошим считается результат, если хотя бы 40% полученных эмбрионов на 5 день выживают и остаются пригодными для переноса в матку.

Установлено, что от качества и стадии развития эмбриона человека, на которой выполнен перенос, зависит вероятность наступления беременности. Чем лучше зародыш человека, тем с большими шансами протокол ЭКО закончится удачно.

Поэтому врачи всегда отбирают для переноса наиболее качественные эмбрионы. Если их много, и выбирать есть из чего, вначале переносят зародыши «отличники». В случае, когда их нет, либо уже были перенесены ранее (неудачные исходы ЭКО), в дальнейшем делают перенос «хорошистов».

Даже если эмбрионы человека имеют качество категории С, их всё равно переносят. Но только в ситуациях, когда других зародышей не остается. Вероятность наступления беременности при этом не самая высокая. Иногда проблема решается увеличением количества зародышей человека на один перенос. Сегодня всё чаще в репродуктивных центрах переносят только один эмбрион. Но если они низкого качества, врач может порекомендовать женщине подсадку сразу двух зародышей. Тогда вероятность успеха будет выше. Но при этом есть риск, что сразу два плода начнут развиваться в матке. Такое состояние называют многоплодием. Оно несет в себе определенные риски: чаще встречаются осложнения при беременности, раньше состоятся роды, выше риск осложненного их течения.

Качество эмбрионов и риск невынашивания

От того, на какой стадии развития эмбриона будет осуществлен перенос, и какого качества будет зародыш, зависит вероятность имплантации плодного яйца с дальнейшим развитием плода. При этом не установлено достоверной зависимости частоты невынашивания беременности (отторжения плода) от качества зародыша человека.

По оценкам разных авторов, в 18-30% случаев при положительном анализе крови на ХГЧ (что подтверждает наступление беременности) дальнейшего формирования плода не происходит. Возможные неблагоприятные исходы:

• биохимическая беременность – уровень ХГЧ повышается, но на УЗИ оказывается, что формирования плода не происходит;
• самопроизвольный аборт – происходит в 1 триместре, если перенесенный эмбрион имеет генетические или хромосомные нарушения (некачественный генетический материал является причиной до 70% отторжения плода после ЭКО).

Эти исходы встречаются с одинаковой частотой при переносе зародышей любого качества. Плод в матке не развивается, если имеются генетические аномалии. Хотя встречаются и другие причины, которые нарушают формирование плода. Достоверно чаще самопроизвольные аборты встречаются у пациенток с:

• индексом массы тела свыше 25 кг/м2 (лишний вес);
• тромбофилиями (повышенной свертываемостью крови);
• патологией эндометрия;
• выкидышами или остановкой формирования плода в анамнезе.

Некоторые исследования показывают, что вероятность успешного формирования плода выше у тех женщин, у кого удалось получить более высокий процент эмбрионов наилучшего качества. В том числе в ситуациях, когда переносились зародыши человека категории В или С. По всей видимости, это связано с лучшим состоянием репродуктивного здоровья у таких пациенток, что отражается на свойствах эндометрия.

Процедура ЭКО предусматривает перенос зародыша в полость матки. Однако развитие эмбриона и его превращение в плод – сложный процесс, который диктует определенные требования к подобному трансферу. Важно, чтоб биоматериал был готов к имплантации.

Распространенность многоплодных беременностей варьируется в зависимости от региона и составляет около 1.5%. При этом отмечается стойкая тенденция в сторону увеличения числа двуяйцевых или дизиготных, двоен, что является прямым следствием использования новых репродуктивных технологий – стимуляции овуляции и зачатия, ЭКО.

Причины

Два и более плода начинают развиваться после оплодотворения нескольких яйцеклеток и при делении зародыша на стадии зиготы, зародышевого пузыря или морулы.

Существует несколько факторов, способствующих многоплодной беременности:

• Генетика. Если мама, бабушка, сестра рожали двойню или близнецов, шансы многоплодия повышаются многократно. Однако замечено, что чаще всего многоплодная беременность наблюдается не в каждом поколении. К примеру, если бабушка родила двойняшек, то подобное повторится, скорее всего, не у дочери, а у внучки, которая тоже родит близнецов.
• Повторные роды и возраст. За несколько лет до начала перименопаузального периода у женщины могут созревать сразу несколько яйцеклеток за один цикл, что связано с гормональной перестройкой. В группу «повышенного риска» многоплодия входят уже рожавшие женщины.
• Стероидные лекарства. Прием любых гормонов, включая контрацептивы, нередко приводит к созреванию нескольких яйцеклеток и может быть одним из факторов, приводящих к многоплодной беременности.
• ЭКО. В основе данного метода лежит идея суперовуляции с последующим оплодотворением яйцеклеток вне тела матери и подсадкой в матку от 2 до 6 эмбрионов. Однако нередки случаи успешного приживания (имплантации) не одного, а двух или трех плодных яиц. Результатом такого процесса будет многоплодие.

Признаки и симптомы

В первом триместре гестации никаких особых симптомов, указывающих на наличие нескольких плодов, не возникает. Однако, начиная с середины второго триместра возможно появление следующих признаков:

• увеличение массы тела, не соответствующее общепринятым нормам;
• сильная утомляемость;
• ранний и выраженный токсикоз, гестоз;
• очень быстрый, скачкообразный рост живота;
• регулярные задержки стула;
• отечность нижних конечностей;
• повышенное артериальное давление.

Перечисленные симптомы может легко заметить сама женщина. Врач во время осмотра увидит слишком объемный живот при сравнительно небольшом размере головки плода, расположенной очень низко, и высокое стояние маточного дна.

Если диагностировано тазовое предлежание плода, то его таз также будет находиться слишком низко, непосредственно над входом в таз матери. В анализах крови уровень ХГЧ и лактогена превысит норму вдвое.

При обнаружении нескольких вышеозначенных особенностей акушер-гинеколог может предположить многоплодие. Чтобы подтвердить его, необходимо провести УЗИ.

Как определить

Наиболее информативным и достоверным диагностическим методом, позволяющим выявить наличие нескольких плодов, является УЗИ. С помощью эхографического обследования можно со стопроцентной точностью установить многоплодие даже на ранних сроках, до полутора месяцев, благодаря чему женщина может узнать свой диагноз практически сразу.

УЗИ-диагностика необходима также для определения тактики ведения беременности и предупреждения возможных осложнений. Поэтому в ходе процедуры врач оценивает хориальность и амниотичность плодов по количеству плацент и плодных пузырей. Беременность протекает наиболее спокойно, когда у каждого малыша есть своя плацента и плодное яйцо. Если же два плода делят одну плаценту в одном плодном пузыре, вероятность осложнений максимальна.

Иногда необходима дополнительная диагностика, в ходе которой исключается миома матки, гидрамнион, пузырный занос.

Кроме того, метод УЗИ позволяет выявить пороки развития уже на начальных сроках. Это единственный способ исключить задержку или дефект развития, поскольку другие тесты в данном случае неинформативны.

Важными диагностическими критериями являются анализы на хорионический гонадотропин (ХГ) и альфа-фетопротеин (АПФ). ХГ синтезируется в оболочке плода, а АПФ вырабатывает его пищеварительный тракт. При множественной беременности эти показатели увеличены как минимум в четыре раза. Данный тест является достаточно информативным, но не совсем точным. С его помощью можно установить, что плод не один, но невозможно определить, сколько их всего.

Дополнительно могут назначаться и другие методы обследования:

• лабораторные анализы крови и мочи;
• фетометрия – измерение основных частей тела плода посредством ультразвука. Может выполняться отдельно или в ходе планового УЗИ;
• цервикометрия – трансвагинальное УЗИ для исключения риска самопроизвольного прерывания беременности или преждевременных родов;
• фонокардиография – оценка работы сердца ребенка, помогающая выявить пороки миокарда, гипоксию, обвитие пуповиной и пр.

Ведение беременности

Вынашивание нескольких плодов создает колоссальную нагрузку на женский организм, который работает в усиленном режиме и требует обязательной коррекции питания и образа жизни. Будущей матери рекомендуется больше отдыхать и меньше напрягаться физически и психически, хорошо и разнообразно питаться.

Необходимо употреблять достаточное количество белков, углеводов, растительных и животных жиров, витаминов и минералов.

Суточная калорийность должна составлять не меньше 3500 ккал, если ребенка – 2, и не меньше 4500 ккал. Воду можно пить без ограничений, если нет особых противопоказаний, желательно добавлять в нее лимон или клюкву. Такое питье укрепляет иммунитет и нервную систему, обогащает организм витаминами. Важно знать, что при несбалансированном рационе или дефиците пищи возникает истощение, весьма опасное для здоровья и матери, и малышей.

При нормальном протекании беременности женщина направляется в роддом за полмесяца до родов. При наличии трех и более плодов – за месяц. Иногда госпитализация осуществляется на 26 – 27 неделе.

Далее выбирают оптимальный способ родоразрешения. Если нет осложнений, и дети располагаются продольно головками вниз, возможны естественные роды. При нормальных показателях развивающихся плодов рекомендуется стимулировать родовую деятельность на 37 неделе.

Однако в последние годы чаще проводят плановое кесарево сечение, которое показано в следующих случаях, когда:

• дети очень крупные;
• наблюдается тазовое предлежание плода;
• плодов больше двух;
• родовые пути не готовы после 37 недели;
• один или несколько детей расположены поперечно;
• отмечается гипоксия.

Причиной для экстренного выполнения кесарева сечения может быть возникшее осложнение или угроза жизни матери/ребенку (например, в случае отслойки плаценты).

При необходимости проводятся операции амниоредукции (если есть многоводие), лазерной коагуляции сосудов плаценты, септостомии и эвтаназии плода-донора.

Осложнения

Ввиду частого осложненного течения многоплодная беременность входит в разряд патологических. Вероятность появления осложнений наиболее высока в первом триместре, особенно у первородящих женщин с индуцированной беременностью. В этом периоде расстройства разной степени тяжести возникают примерно у 94% будущих мам.

Самыми распространенными осложнениями являются выкидыши и преждевременные роды, с несколько меньшей частотой диагностируется ряд других последствий:

• гибель плодов;
• тяжелые токсикозы, преимущественно в конце беременности;
• гипоксия плодов;
• обратная артериальная перфузия, возникающая только при двойне;
• кровотечение или субинволюция, когда матка плохо сокращается в послеродовом периоде;
• коллизия – одновременное вхождение крупных частей тел младенцев в малый таз матери. Примером классической коллизии является сцепление подбородками, когда один плод имеет тазовое предлежание, а второй – головное;
• гидрамнион;
• обвитие пуповиной;
• фето-фетальный трансфузионный синдром – дисбаланс кровотока плодов;
• дефекты и задержки развития;
• сращивание однояйцевых плодов между собой – сиамские близнецы.

Перечисленные особенности характерны для многоплодия, но могут возникать и другие осложнения, связанные с имеющимися хроническими заболеваниями, внутриутробной инфекцией, резус-конфликтом и пр.

При многоплодии нередки случаи гидроцефалии, респираторного дистресс-синдрома, некротического энтероколита новорожденных, септических нарушений, внутричерепных гематом, асимметрии черепа и скелетных деформаций, в частности, врожденного вывиха бедра и дефектов стоп. Кроме этого, существенно повышается риск развития ДЦП. По сравнению с одноплодной беременностью, его вероятность выше почти в 7 раз.

Прогноз

Как будет протекать многоплодная беременность, определяется в основном ее хориальностью. Наиболее большой процент осложнений и смертности приходится на монохориальное многоплодие.

Пока не существует эффективных методов по предупреждению множественного зачатия. Чтобы избежать возможных осложнений, женщинам рекомендуется рано вставать на учет и систематически наблюдаться у гинеколога. Успешно преодолеть этот непростой путь поможет полноценное питание, обогащенное витаминами и минеральными веществами, а также частый отдых в положении лежа на боку.

Перечисленные симптомы может легко заметить сама женщина. Врач во время осмотра увидит слишком объемный живот при сравнительно небольшом размере головки плода, расположенной очень низко, и высокое стояние маточного дна.

Случаи, когда в животе у мамы поселяется не один, а два или больше малышей, встречаются не так уж часто — 1,5-2,5% от всех беременностей. Как это получается? Чем отличается многоплодная беременность? Можно ли запланировать появление двойняшек? Наш эксперт — Анна Романовна ПАСТУХОВА, акушер-гинеколог центров семейной медицины «Здравица» отвечает на все вопросы.

Какова вероятность забеременеть близнецами

Для начала – немного статистики. Как мы уже упомянули, это удивительное явление встречаются в 1,5–2,5% наблюдений беременностей в странах Европы. Считается, что появление двойняшек, тройняшек и близнецов обусловлено генетически — чаще они рождаются в семьях, где один или оба родителя появились на свет в результате многоплодной беременности. Однако есть и другие причины, среди которых ЭКО и стимуляция овуляции.

• Рождение близнецов происходит с частотой геометрической прогрессии, у акушеров существует даже специальная формула: на 87 родов приходится одна двойня, на 87 двоен — одна тройня, на 87 троен – одна четверня и т.д. Правда сегодня эта формула нуждается в коррекции – многоплодные беременности стали встречаться все чаще.

• Идентичные или однояйцевые близнецы встречаются реже: в среднем 1 случай на 250 родов.

• Чаще всего многоплодные беременности отмечаются в Африке, реже всего – в странах Азии.

Виды многоплодной беременности

Начнем с общеизвестного факта. Встречаются два вида близнецов: однояйцевые или монозиготные и разнояйцевые (их еще называют дизиготными).

• Монозиготные близнецы появляются в результате деления одной яйцеклетки, оплодотворенной одним сперматозоидом. Это они удивляют всех поразительным сходством.

• Разнояйцевые двойняшки получаются в результате оплодотворения нескольких яйцеклеток несколькими сперматозоидами. Они могут быть как одного, так и разного пола, часто отличаются по характеру и не всегда похожи внешне.

Многоплодная беременность — это беременность, когда в материнском организме развивается не один плод, а сразу несколько. В медицине различают однояйцевую или разнояйцевую двойни (тройни и так далее). Однояйцевые близнецы всегда одного пола, имеют одинаковую группу крови и внешне очень похожи. У разнояйцевых близнецов имеются фенотипические различия (цвет глаз, черты лица), может быть как одинаковая, так и разная группа крови. Разнояйцевые близнецы могут быть разнополыми.

Как получаются однояйцевые близнецы

Если честно – понятия не имеем! Причины, по которым вместо единственного малыша из одной яйцеклетки и одного сперматозоида появляется двое (трое, четверо), толком не известны – чудо, да и только. Механизм появления монозиготных близнецов, впрочем, описан достаточно подробно. Все начинается как ни в чем не бывало: одна яйцеклетка, один сперматозоид, встреча, оплодотворение… Затем образовавшаяся зигота начинает делиться, расти и, в какой-то момент, под влиянием не вполне понятных факторов, вдруг расщепляется на две или более частей, каждая из которых начинает жить собственной жизнью.

Развитие однояйцевых близнецов происходит при оплодотворении одним сперматозоидом одной яйцеклетки, в процессе разделения плодного яйца на две, три или четыре части на разных стадиях его развития. При этом каждая часть развивается как отдельный организм. Предполагают, что такое разделение может происходить при задержке имплантации (прикрепления) плодного яйца из-за кислородного дефицита. Также возникновение однояйцевой двойни связывают и с оплодотворением яйцеклетки, имевшей два или более ядра.

Не мешают ли друг другу близнецы?

Очень важно, в какой именно момент происходит расщепление яйцеклетки, так как от этого зависит дальнейшее внутриутробное развитие близнецов.

Существует 3 варианта развития монозиготных близнецов

• Разделение плодного яйца произошло в первые пять дней после оплодотворения. В этом случае оба будущих малыша начинают развиваться полностью самостоятельно, каждый «отращивает» собственную плаценту и плодный пузырь. До недавнего времени считалось, что такое развитие характерно исключительно для разнояйцовых двойняшек и идентичных близнецов в таких случаях ошибочно определяли как дизиготных (может быть, это и произошло с сестрами Олсен?)

• Зигота расщепилась примерно на 5-8 день после оплодотворения. К этому времени внешняя плодная оболочка уже начала формироваться: плацента остается у малышей общей, однако внутренняя плодная оболочка (амнион) развивается у каждого своя. Если малыши имеют общую плаценту, то один ребенок может подавлять другого — конкуренция у них начинается с зачатия.

• Разделение произошло на 8 день и позже (1% всех монозиготных близнецов). В это время уже начинает формироваться плодный пузырь, поэтому разделившиеся эмбрионы будут расти в общем амнионе и общих плодных водах. Такая ситуация считается не самой благоприятной, есть риск, что малыши запутаются в пуповинах друг друга.

Жизнь разнояйцевых двойняшек в утробе организована с большим комфортом: у каждого из них развивается своя персональная плацента (иногда они срастаются стенками), а значит, всерьез конкурировать за место «под солнцем» малышам не требуется.

Итак, если эмбрионы имеют в разные плаценты, то, вероятнее всего, они разнояйцевые, а если детки «поселились» с общей плацентой, то это идентичные двойняшки, которые родятся похожими как… близнецы.

Различают следующие типы многоплодной беременности:

• Монохориальная моноамниотическая двойня, когда есть общая плацента и нет перегородки между близнецами. Это всегда однояйцевая двойня
• Монохориальная диамниотическая двойня, когда имеется общая плацента и перегородка, т.е. каждый плод имеет свой амниотический пузырь
• Дихориальная диамниотическая двойня, когда у каждого плода своя плацента и свой амниотический пузырь.

Как получаются разнояйцевые близнецы

Неидентичные близнецы развиваются из двух и более оплодотворенных яйцеклеток. Как это происходит? Наиболее распространенной причиной такого являются так называемые «множественные овуляции», когда из одного или обоих яичников выходит сразу несколько созревших яйцеклеток. Причины такого явления могут быть разными: генетическая предрасположенность, искусственная стимуляция яичников, первый цикл после отмены гормональных контрацептивов.

Знаете ли вы, что.

• Разница во времени зачатия разнояйцевых близнецов может быть от нескольких часов до нескольких дней.

• В очень редких случаях к уже существующей беременности добавляется… новая. Как правило, после оплодотворения и имплантации плодного яйца овуляция сразу блокируется. Если вследствие гормонального дисбаланса этот механизм срабатывает не сразу, к старшему ребенку внутриутробно добавляется младший брат или сестричка.

Разнояйцевая двойня получается при оплодотворении разных яйцеклеток разными сперматозоидами. Чаще всего это случается под действием гормональной стимуляции яичников (стимуляция овуляции, вспомогательные репродуктивные технологии), когда формируется сразу несколько фолликулов с яйцеклетками или один фолликул с несколькими яйцеклетками. Каждую яйцеклетку оплодотворит отдельный сперматозоид. Кроме того, теоретически существует возможность оплодотворения двух яйцеклеток разных овуляционных периодов. То есть, в первые недели уже случившейся беременности, если вновь случилась овуляция (крайне редкий случай), сперматозоид проникает в маточные трубы и оплодотворяет новую яйцеклетку. В такой ситуации может развиться многоплодная маточная беременность, но есть риск возникновения маточной и внематочной беременности одновременно.

Можно ли запланировать многоплодную беременность

Природа появления близнецов, как мы выяснили выше, весьма загадочна и больше похожа на чудо. А планировать чудо – дело сложное, в него можно только верить. Однако оценить вероятность рождения сразу нескольких малышей для отдельно взятой женщины не только можно, но и нужно.

Основные факторы, способствующие появлению многоплодной беременности

• Возраст матери. Вероятность появления близнецов (особенно однояйцевых) достигает пика к 40 годам, затем снижается.

• Генетическая предрасположенность. Если в вашей семье близнецы не редкость, то и у вас неплохие шансы родить двойню или тройню.

• Отмена контрацептивов.

• Стимуляция работы яичников.

• ЭКО.

С медицинской точки зрения самостоятельно спланировать многоплодную беременность невозможно. Однако возможен прогноз вероятности рождения близнецов. Она возрастает, если беременность наступает с помощью лекарственных препаратов, стимулирующих овуляцию, или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО), а также при наступлении беременности сразу после отмены препаратов гормональной контрацепции. Кроме того, вероятность развития двойни выше у тех женщин, в роду которых уже встречались многоплодные беременности. Все это повышает шансы развития двойни или тройни, но не дает стопроцентной гарантии.

Знаете ли вы, что.

В течение некоторого времени эксперты по фертильности утверждали, что во время процедур ЭКО лучше переносить один эмбрион в матку женщины. Этот метод помогает предотвратить проблемы, связанные с многоплодной беременностью, такие как смерть плода, выкидыш, преждевременные роды и низкий вес при рождении. Однако даже когда переносится только один эмбрион, некоторые женщины рожают двойню или, в редких случаях, тройню. Итак, как это возможно?

Новое исследование, проведенное японскими учеными и опубликованное в журнале Human Reproduction, позволило выявить степень распространенности и причины этого явления. Исследователи смогли определить, что доля многоплодных беременностей после переноса одного эмбриона составляет 1,6%. Из них 1,36% являются результатом процесса, известного как зиготическое деление.

Проанализировав 937 848 циклов переноса одного эмбриона, ученые выявили факторы, которые могут увеличить вероятность многоплодной беременности. Некоторые из этих факторов включают использование замороженных эмбрионов и технику, известную как вспомогательная штриховка. Это метод, в котором небольшое отверстие создается в слое белков вокруг эмбриона, чтобы помочь ему вылупиться и прикрепиться к матке.

Один из авторов исследования, д-р Кейджи Курода (Dr. Keiji Kuroda) из клиники Сугияма (Sugiyama) и медицинского факультета японского Университета Хунтендо (Juntendo) сказал: «В результате наших исследований клиницисты задумаются, следует ли им консультировать пары относительно небольшого увеличения риска многоплодной беременности в результате расщепления зиготы как следствия некоторых манипуляций с эмбрионами».

После того, как сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, она становится зиготой. Он содержит всю генетическую информацию от обоих родителей, необходимую для создания нового человека. Вскоре эта клетка делится на большее количество клеток, известных как бластомеры, пока не образуется эмбрион. Зиготическое деление происходит, когда зигота делится на две или более зиготы, которые индивидуально развиваются в уникальные эмбрионы. Это приводит к набору идентичных близнецов или триплетов, известных как «монозиготные».

Из 1,36% случаев многоплодной беременности было выделено 4310 близнецов и 109 тройняшек. Исследователи обнаружили, что использование замороженных эмбрионов для переноса одного эмбриона привело к увеличению возможности многоплодной беременности на 34%. Более того, созревание бластоцист в лаборатории до переноса эмбрионов увеличило эту возможность на 79%. Вспомогательная инкубация способствовало увеличению этого показателя на 21%.

«Культура бластоцисты связана с высокой степенью зиготического деления из трех выявленных нами факторов риска. Отбор эмбрионов с использованием компьютерного автоматизированного теста для анализа замедленного изображения и переноса зигот, когда они только начинают делиться, может стать решением для снижения такой вероятности», — говорит др. Курода.

Несмотря на то, что в этом исследовании принимали участие только японские пациенты, доктор Курода уверен, что результаты должны быть верными для всех стран и рас, поскольку нет никаких данных о расовых различиях, от которых зависел бы процесс зиготического деления.

Учитывая, что при выборе вариантов лечения бесплодия все чаще во всем мире используется ЭКО, результаты этого исследования помогут сделать пары более осведомленными о возможных результатах, прежде чем приступить к определенному лечению.

По материалам научно-публицистического издания AAAS

В течение некоторого времени эксперты по фертильности утверждали, что во время процедур ЭКО лучше переносить один эмбрион в матку женщины. Этот метод помогает предотвратить проблемы, связанные с многоплодной беременностью, такие как смерть плода, выкидыш, преждевременные роды и низкий вес при рождении. Однако даже когда переносится только один эмбрион, некоторые женщины рожают двойню или, в редких случаях, тройню. Итак, как это возможно?

Многоплодная беременность – нередкое явление в последние годы. Многие женщины мечтают родить сразу двоих или даже троих малышей, другие, узнав, что вынашивают двойню, беспокоятся, смогут ли справиться с двойной нагрузкой. Как проходит многоплодная беременность? По каким симптомам она определяется? Когда УЗИ покажет многоплодие? Какие осложнения бывают при многоплодной беременности?

Что такое многоплодная беременность, чем близнецы отличаются от двойни?

Многоплодной называют беременность, при которой женщина вынашивает два плода и более. Если их 2, это беременность двойней, если 3 – тройней. Каждый из вынашиваемых малышей называется близнецом. Бытует мнение, что близнецы – это дети, имеющие одинаковую внешность, если же малыши, родившиеся от одной беременности, не похожи друг на друга, это двойняшки или тройняшки. На самом деле все дети, рожденные одной матерью от одной беременности, называются близнецами.

Многоплодная беременность развивается, если происходит:

• оплодотворение двух и более зрелых яйцеклеток одновременно;
• атипическое дробление оплодотворенной яйцеклетки.

В первом случае близнецы являются разнояйцевыми, или гетерозиготными. Они могут быть разнополыми и похожи как любые братья и сестры. У них может быть одна группа крови или разные.

Во втором случае рождаются однояйцевые, или гомозиготные близнецы. Они бывают только одного пола – оба мальчики или только девочки, имеют практически одинаковую внешность, одну и ту же группу крови и резус-фактор.

Симптомы многоплодия на ранних сроках

Сама женщина может отметить повышенную утомляемость, учащение мочеиспускания, запоры. Поскольку она вынашивает не один эмбрион, а два и более, положительный результат теста на беременность может быть получен до задержки месячных. Однако в большинстве случаев беременная женщина не подозревает о том, что внутри нее развиваются несколько малышей, до первого УЗИ.

Методы диагностики для установления многоплодной беременности

Самым точным методом диагностики многоплодия является УЗИ. Первое плановое исследование проводится на 11–14 неделе, поскольку к этому времени плоды хорошо визуализируются. Однако опытный гинеколог способен установить наличие в матке нескольких эмбрионов на более ранних сроках. Для этого врач использует:

Иногда первое УЗИ не выявляет многоплодную беременность из-за устаревшего оборудования, недостаточной квалификации сонолога и особенностей расположения малышей – один может закрыть собой другого, расположенного у задней стенки матки. В этом случае гинеколог определяет многоплодие по следующим признакам:

• при пальпации прощупываются 3 крупные части плода и более;
• аускультация выявляет несколько точек, где ясно прослушивается сердцебиение, разница между ЧСС в этих точках составляет 10–15 ударов;
• при измерении тазомером обнаруживается непропорционально большая длина плода при маленькой голове;
• высота стояния дна матки не соответствует сроку беременности.

На каком сроке по УЗИ видно двойню или близнецов, как проходит исследование?

При беременности однояйцевыми близнецами диагностика затруднена. Выявить такую беременность можно примерно на 7–8 неделе, когда зародыши хорошо визуализируются. Однако и в этом случае возможна ошибка.

УЗИ на ранних сроках проводят трансвагинальным способом. Женщина ложится на кушетку на спину, сгибает в коленях и разводит в стороны ноги, диагност надевает на вагинальный датчик презерватив и вводит его глубоко во влагалище.

В ходе исследования сонолог определяет размеры матки, плодного яйца и эмбриона, количество эмбрионов (или плодов, если исследование проводится после 8-й недели беременности), их расположение в матке и место локализации хориона или плаценты (после 12-й недели). Также оценивается развитие малышей, наличие или отсутствие у них патологий или маркеров хромосомных аномалий.

Когда можно определить пол детей?

Пол близнецов в ходе УЗИ можно определить на том же сроке, что и у «одиночек», – на 12-й неделе. Трудности с определением половой принадлежности возникают, когда малыши повернуты лицом друг к другу и перекрывают гениталии. Совершенно точно пол детей можно определить при проведении кордоцентеза (забора и анализа пуповинной крови ребенка), однако эта инвазивная процедура никогда не назначается с целью удовлетворения любопытства родителей.

Возможные осложнения, которые могут быть выявлены по УЗИ

Многоплодная беременность часто протекает с осложнениями, хотя далеко не все они представляют серьезную опасность для малышей и матери. Чаще всего УЗИ выявляет следующие патологии:

• многоводие;
• небольшая масса тела детей;
• отставание всех, нескольких или одного малыша в развитии;
• гибель одного из плодов.

Также в ходе исследования определяют положение плодов. Особенно это важно перед родами, поскольку может повлиять на выбор способа родоразрешения. Возможные расположения двоен в матке:

• продольное (88% случаев) в правой и левой части маточной полости с головным предлежанием обоих плодов (45%), головным и тазовым (43%), тазовым (6%);
• продольное и поперечное положение (5,5%);
• поперечное положение обоих плодов (0,5%).

В зависимости от выявленных осложнений принимается решение о дальнейшем ведении беременности, способе и времени родоразрешения. Роды при многоплодии обычно начинаются ранее положенного срока и осложняются ослаблением родовой деятельности и неправильным положением детей. Это является основанием для госпитализации женщины, беременной двумя и более малышами, за 2–3 недели до предполагаемой даты родов.

Во втором случае рождаются однояйцевые, или гомозиготные близнецы. Они бывают только одного пола – оба мальчики или только девочки, имеют практически одинаковую внешность, одну и ту же группу крови и резус-фактор.

http://www.eko-blog.ru/articles/razvitie-embriona/http://www.baby.ru/wiki/vse-o-mnogoplodnoj-beremennosti/http://sibmama.ru/berem-bliznecy-1.htmhttp://ecsm.ru/o-nas/news/pochemu-iz-odnogo-embriona-poluchayutsya-bliznyashki-ili-trojnyashki/http://vseprorebenka.ru/beremennost/zdorove-mamy/na-kakom-sroke-mozhno-opredelit-dvojnyu.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.