Шкала Апгар для новорожденных

Шкала Апгар – это универсальная система быстрой оценки состояния новорожденного. Это самая первая проверка состояния здоровья ребенка, которую проводят в первые минуты его жизни: первая оценка по шкале Апгар определяется через 1 минуту после рождения, вторая – через 5 минут. Таким образом, оценка состоит из двух чисел (баллов), которые выставляет врач-неонатолог при осмотре новорожденного.

Система оценки по шкале Апгар позволяет врачу определить, нужна ли новорожденному специализированная медицинская помощь, реанимация, повышенное внимание или здоровью и жизни ребенка ничего не угрожает. Мамочке, по сути, эта оценка ничего не дает, ведь шкала Апгар предназначена для врачей. Но ведь каждая мама хочет знать все о состоянии здоровья своего ребенка и самостоятельно разобраться в том, что означают эти непонятные цифры. В данной статье поговорим о расшифровке шкалы Апгар – что это такое и что означает каждый конкретный результат, рассмотрим все примеры.

Данная шкала была введена в педиатрическую практику в далеком 1952 году. Разработчиком новой системы определения состояния новорожденных стала американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар, предложившая несколько критериев и систему баллов, которые выставляются врачом-неонатологом при осмотре ребенка. Система состоит из 5 критериев, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов. Сумма баллов от всех 5 критериев определяет состояние новорожденного в текущий момент и находится в диапазоне от 0 до 10 баллов.

Показатели шкалы Апгар

Система включает в себя 5 критериев, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов на первой и пятой минуте жизни ребенка. Чем больше баллов в сумме – тем лучше. Наилучший суммарный показатель – 9 и 10 баллов.

Для оценки состояния новорожденного по шкале Апгар используются следующие показатели:

• Оценка работы сердца (пульс) – подсчитывают частоту сердечных сокращений в течение 6 секунд, затем умножают на 10 и получают пульс за минуту. У новорожденных сердце работает интенсивнее, чем у взрослых, поэтому в идеале полученный результат должен быть 120-140 ударов в минуту. Оценка 2 балла ставится за результат более 100 ударов в минуту. Оценка 1 балл – менее 100 ударов в минуту (также оценивается необходимость проведения искусственной вентиляции легких). При отсутствии сердцебиения или единичных сердечных сокращениях – оценка 0.
• Оценка дыхания – определяется наличие дыхания и его интенсивность. В норме новорожденный делает 40-45 вдохов-выдохов в минуту. Громкий, пронзительный крик ребенка сразу после появления на свет – это 2 балла, замедленное дыхание и негромкий крик или стон после рождения – 1, отсутствие крика и дыхания – 0 баллов и экстренная медицинская помощь. При нерегулярном дыхании об оценке 9/9 или 9/10 говорить не приходится.
• Оценка мышечного тонуса – обычно дети после рождения активно размахивает ручками и ножками, получив свободу после тесной позы в мамином животике. Ребенок активно двигается – это 2 балла, слабые движения ручками и ножками – 1 балл, отсутствие движений – 0. В большинстве случаев за показатель мышечного тонуса новорожденные получают 2 балла.
• Оценка рефлексов – уже при рождении у ребенка возникают безусловные рефлексы (сосательный, глотательный, хватательный и др.), но самые главные – это крик и вдох. Если малыш громко кричит, вырывается, чихает или даже кашляет – это 2 балла, плохо двигается и слабо реагирует на внешние раздражители – 1 балл, при отсутствии рефлексов – 0.
• Цвет кожного покрова – оценивается цвет кожи ребенка, особое внимание ладошкам, ступням, губам и слизистой оболочке рта. При розовом цвете кожных покровов (от светлого до красноватого) оценивается в 2 балла, если замечена синюшность кожи – 1, бледность кожи с синюшным оттенком – оценка 0.

Таблица шкалы Апгар

Результат оценки всех критериев суммируется и получается итоговый результат. Для упрощения результат оценки состояния новорожденного можно представить в виде таблицы.

Параметр	Баллы	Оценка
ЧСС (пульс)		отсутствует
	1	менее 100 ударов в минуту
	2	более 100 ударов в минуту
Дыхание		отсутствует
	1	замедленное, нерегулярное
	2	нормальное, громкий крик
Мышечный тонус		слабый
	1	сгибает ручки и ножки
	2	активно двигает ручками и ножками
Рефлексы		отсутствуют
	1	слабые
	2	ребенок кричит, вырывается, чихает
Цвет кожи		синюшный, бледный
	1	розовый, но синюшные ручки и ножки
	2	розовый по всему телу

Что значат эти баллы?

Обычно вторая оценка (выставленная на 5-ой минуте жизни ребенка) на 1-2 балла выше оценки на 1-ой минуте – ребенок немного освоился, адаптировался к новым для себя условиям. На первой минуте показатель 7 по шкале Апгар характеризуется как «без видимых патологий», но лучше 8, 9 или 10. Показатель 10 на 1-ой минуте – встречается крайне редко. На 5-ой минуте уже 8 баллов по шкале Апгар считается предельной нормой и ребенка передают матери. При показателях 6/7 и 7/7 врачи проводят дополнительный контрольный осмотр каждые 5 минут в течение 20 минут и смотрят динамику изменений и готовы в любой момент оказать ребенку помощь (т.е. осмотры проводятся на 5-ой, 10-ой, 15-ой, 20-ой минуте жизни ребенка).

Таблица оценки новорожденных

Результат	Значение
0/2, 1/2, 2/2	состояние ребенка крайне тяжелое, угрожает жизни новорожденного
2/3, 3/3	критическое состояние через 5 минут после рождения, требуется реанимация или другие меры срочной медицинской помощи
3/4, 4/4	состояние ребенка тяжелое, необходим постоянный контроль со стороны врачей
4/5, 5/6, 6/6	показатель ниже среднего, требуется наблюдение врача не менее 5-7 дней, медицинская помощь по ситуации
5/7, 6/7, 7/8	состояние удовлетворительное, видимых патологий нет, требуется повышенное внимание
8/8	состояние нормы, ребенка передают под мамину опеку
8/9, 9/9, 9/10	очень хороший показатель, самочувствие ребенка отличное
10/10	здоровье идеальное (на практике не встречается)

Исходя из данных таблицы, делаем простой вывод: нормальная суммарная оценка состояния новорожденного по шкале Апгар на 1-ой минуте – 7, 8, 9, 10, на 5-ой минуте – 8, 9, 10. Если у вашего ребенка показатели 7/8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10 или 10/10, то волноваться не стоит, состояние здоровья в полном порядке.

Результаты 5/7, 6/7 и 7/7 не являются показателем ярко выраженной патологии и не говорят о серьезных нарушениях или об инвалидности. Если имеются определенные проблемы, то врач в роддоме обязательно об этом вам расскажет. Однако такие показатели требуют повышенного внимания к ребенку, возможно, потребуется дополнительное обследование.

При оценке 5-6 баллов ребенок нуждается в тщательном наблюдении со стороны врачей, зачастую требуются специальные лечебные мероприятия. После выписки ребенка направляют на осмотр к невропатологу.

При оценке менее 5 баллов состояние оценивается как тяжелое, возникает гипоксия, часто требуется реанимация. Таких детей переводят в стационар и не выписывают до стойкого улучшения состояния до оценки 7 по шкале Апгар.

У недоношенных детей обычно оценка критериев ниже, чем у доношенных, поэтому суммарный бал 6 или 7 является для них неплохим результатом.

Низкий итоговый результат (до 5 баллов) является поводом для беспокойства, но средняя оценка по шкале Апгар (5/7, 6/6, 6/7, 7/7) не должна приводить к панике – просто такие дети нуждаются в дополнительном осмотре у невролога и других специалистов. Этот показатель важен лишь в роддоме и для участкового педиатра, в будущем он на оценку состояния здоровья ребенка не повлияет. Ведь это абсурд думать, что если ребенок часто кашляет и чихает, то это все потому, что на 1-ой минуте жизни он получил всего лишь 6 по шкале Апгар в роддоме.

Понятно, что каждая мамочка хочет услышать об оценке 9 или 10 баллов по данной шкале, некоторые даже начинают завидовать своей соседке по палате в роддоме, у которой ребенку выставили больше. Однако не нужно создавать проблему там, где ее в действительности нет, лучше поберегите силы и нервы для воспитания своего ребенка – они вам ой как понадобятся.

У недоношенных детей обычно оценка критериев ниже, чем у доношенных, поэтому суммарный бал 6 или 7 является для них неплохим результатом.

Оценка по шкале Апгар через 1 минуту говорит об исходном состоянии новорожденного, указывает на тех детей, которым требуется больше внимания, а оценка на 5 минуте — говорит об эффективности. Поэтому оценки по шкале Апгар всегда две, например 8/8 баллов. У большинства новорождённых состояние через 1 мин после рождения по шкале Апгар оценивается в 7-8 баллов, спустя 5 минут общее состояние этих новорождённых соответствует 8-10 баллам, что прогностически благоприятно. Если же мама узнает, что ее малышу «поставили» 8 баллов, то сильно расстраивается.

Первый тест, который проходят новорожденные (и большинство с хорошими показателями), — это оценка состояния ребенка по шкале Апгар. Тест был предложен в 1952 американским врачом-анестезиологом Виржинией Апгар. Результат, записанный через минуту после рождения и зафиксированный снова через 5 минут, отражает общее состояние новорожденного и основан на наблюдениях в пяти оценочных категориях. Состояние детей, которые набирают результат от 7 до 10 баллов, считается хорошим или превосходным, и им обычно требуется лишь обычный уход; те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут потребоваться лишь некоторые реанимационные процедуры; и тем, чей результат меньше 4, требуется немедленное оказание помощи для спасения их жизни. Одно время считалось, что дети, чей результат через 5 минут после рождения оставался низким, обречены в будущем иметь проблемы неврологического характера, но недавние исследования показали, что большинство таких детей вырастают нормальными и вполне здоровыми.

Оценка по Апгар.

Для выявления гипоксии и определения ее степени новорожденных детей принято оценивать по шкале Апгар (см. табл. ниже). Оценка проводится на 1-5-й минуте жизни по 5 клиническим признакам, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов. Максимальная сумма — 10, минимальная — 0. Оценка от 1 до 4 баллов свидетельствует о тяжелой гипок­сии, а 5-6 — о легкой. Сумма баллов от 7 до 10 указывает на удовлетворительное состояние.

Следует подчеркнуть, что оценка по шкале Апгар односто­ронне характеризует состояние новорожденных детей. Она констатирует факт наличия или отсутствия к моменту рож­дения состояния гипоксии. Если низкие показатели по шка­ле Апгар ориентируют врача на проведение противогипоксической терапии, в том числе и реанимационной помощи, то оценка в 7-9 баллов еще не гарантирует полного благопо­лучия. Спустя несколько часов после рождения может насту­пить ухудшение состояния, обусловленное синдромом дыха­тельных расстройств или другой патологией.

Таблица шкалы Апгар

Оценка состояния новорожденного ребенка на первой минуте жизни

Признаки	0 баллов	1 балл	2 балла
Пульс	Отсутствует	Менее 100 уд./мин	Более 100 уд./мин
Дыхание	Отсутствует	Медленное, нерегулярное	Хорошее, крик
Мышечный тонус	Слабый	Сгибает ручки и ножки	Активно двигается
Рефлексы (реакция на катетер в носу)	Отсутствует	Гримасы	Чихает, кашляет, отталкивает
Цвет кожи	Синюшный, бледный	Нормальный, но синюшные ручки и ножки	Нормальный по всему телу

Оценка результатов теста по шкале Апгар

Данное тестирование проводится обычно на первой-пятой минуте после рождения ребенка, и может быть повторено позднее, если результаты оказались низкими.

Баллы менее 3 означают критическое состояние новорождённого, более 7 считается хорошим состоянием (норма).

Шкала Апгар была разработана для медперсонала с целью определить, каким детям требуется более тщательное наблюдение.

Ребенок, получивший 5 баллов, нуждается в более пристальном наблюдении, чем ребенок, получивший от 7-10 баллов.

Ребенок, получивший по шкале 5-6 баллов спустя минуту после рождения, но через пять минут повысивший свой показатель до 7-10, переходит в категорию детей, о которых можно не беспокоиться.

Ребенок, начавший жизнь с пятью баллами по шкале Апгар и оставшийся при тех же 5 баллах через 5 минут после рождения (5-5 баллов), нуждается в более тщательном наблюдении. Идеальные 10 баллов встречаются редко.

Контроль всех показателей проводится в первую же минуту после рождения, затем на пятой минуте жизни.

В некоторых случаях, особенно при низких показателях, оценка по Апгар выставляется и на 10-й минуте жизни. Дети после кесарева сечения чаще имеют тенденцию набирать больше баллов по шкале Апгар, потому что они не испытывают затруднений при прохождении родовых путей.

Маме и родственникам, как правило, сообщают две цифры, например, 8-9 или 9-9 баллов по шкале Апгар говорят о том, что состояние ребенка сразу после рождения хорошее.

Вот примеры интерпретации баллов шкалы Апгар

3-3 баллов — критическое состояние ребенка

5-6 баллов и ниже — ниже среднего — требует тщательного наблюдения.

6-7, 7-8 баллов среднее — не требует тщательного наблюдения

8-8 баллов выше среднего.

8-9, 9-9, 9-10 баллов — хорошее

10-10 баллов — идеальное (не бывает!)

Данное тестирование проводится обычно на первой-пятой минуте после рождения ребенка, и может быть повторено позднее, если результаты оказались низкими.

Один из наиболее важных и ответственных моментов родов наступает в те минуты, когда ребенок уже появился на свет и необходимо определить, в каком состоянии он находится, как реагирует на внешние раздражители, как работают его внутренние органы. Конечно, это волнительный момент как для персонала, так и для роженицы, ведь именно в первые минуты жизни крайне важно определить, требуется ли новорожденному дополнительная помощь, нужно ли его помещать в бокс, реанимировать, развивать недоразвитые легкие, которые, возможно, не смогли расправиться и запуститься после родов.

Описание методики

Для того, чтобы не терять ни минуты ценнейшего для новой жизни времени, еще в далеком 1952 году американский врач-анастезиолог Вирджиния Апгар, сталкивавшаяся по долгу службы с медлительностью, которая стоила жизни не одной малютке, выдвинула важную инициативу – разработать своеобразную шкалу состояния новорожденного., На основе этой шкалы можно в оперативном порядке выяснить, каково состояние ребенка, в каком виде реанимации он нуждается, какие у него патологии и пр.

Изначально такая шкала была создана исключительно для удобства медицинского персонала, в основном акушеров, медсестер и нянечек, однако с течением времени она укоренилась в популярной литературе для мамочек, ее стали печатать в журналах и газетах в качестве персонального метода определения здоровья новорожденного.

Шкалу Апгар применяют для оценки состояния новорожденного не один раз, а как минимум два: в первую минуту жизни и через пять минут после рождения. Первый тест необходим для того, чтобы врачи определили, насколько хорошо перенес кроха роды, а второй нужен уже затем, чтобы выяснить, как он реагирует на окружающую среду и приспосабливается к ней, нет ли у него отклонений в развитии и во внешних проявлениях.

Шкала имеет пять основных критериев, по которым неонатологи (врачи для новорожденных) расставляют оценки от нуля до двух. Плохо – ноль баллов, средне или нормально – один балл, хорошо или отлично – два балла. Казалось бы, все очень просто. Максимально можно набрать десять баллов, однако, как показывает практика, такие случаи встречаются крайне редко. Считается, что новорожденный в прекрасном состоянии, если он набрал от 8 — 9 баллов, если баллов 7 — 8, то врачи сочтут состояние такого малыша удовлетворительным, но будут наблюдать. Ребенок, получивший по Апгар 5 — 6 баллов нуждается в оказании помощи, Апгар менее 5 — это серьезный повод бить тревогу и принимать срочные меры по его спасению.

Показатели состояния новорожденного

Шкала Апгар – это не просто перечень показателей, которому присвоили имя его автора, но и аббревиация, полученная от первых букв каждого признака, который нужно проверить у малыша. Все эти буквы на языке оригинала и составляют фамилию врача (не очень-то скромно).

Цвет кожных покровов

А – это appearance, что в переводе с английского– цвет кожных покровов, наполняемость кожи кровью. Одним словом, первый показатель призван визуально оценить цвет кожи, чтобы понять, насколько функционируют сердце, артерии, капилляры, вены и венулы, которые насыщают кожу кровью, делая ее телесного цвета с розоватым оттенком. У новорожденных в нормальном состоянии кожа бледно- или насыщенно-розовая. Если кожные покровы малютки равномерно розовые , ему ставят два балла, если же тело малыша розовое, но ручки и ножки (конечности) синеватого цвета, тогда говорят об акроцианозе и ставят один балл, если же всё тело синеватого оттенка, ставят ноль. Считается, что этот показатель выше у «кесарят», ведь им не пришлось «проскальзывать» через родовые пути.

Пульс

Р – пульс. Это второй важнейший показатель работы всех систем малыша, в частности сердечной. Нормой для новорожденного считается пульс 130-140 ударов в минуту. Исходя из этого неонатологи при пульсации свыше 100 ударов ставят два балла, менее 100 – один балл, отсутствие пульса – ноль. Осмотр прекращается, если у ребенка нет пульса, его тут же начинают реанимировать и запускать сердце.

Гримасы (рефлекторная возбудимость, крик)

G – гримасы, выражения лица ребенка в ответ на стимуляцию, т.е. скорость его реакции. Если в ответ на прикосновение к носу ребенок пытается оттолкнуться, чихает, капризничает – два балла, если корчит рожу – один балл, если не отвечает – ноль.

Активность

Второе А – активность, т.е. работа мышц, тонус тела малыша. После девятимесячного пребывания в утробе природа наделила кроху небывалой, но естественной активностью ручек и ножек. Малыш еще не умеет координировать свои движения, поэтому просто машет всем, чем может. Если это так, то ставят два балла, если активность снижена, малыш сгибает колени и ладошки – один балл, если активности нет – ноль.

Дыхание

R –респирация, или дыхание, и связанные с ним рефлексы. Если у малыша нет дыхания – это ноль баллов и реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких). Если есть, но порывистое и слабое, с хрипами – один балл, если малыш хорошо дышит, а в ответ на стимуляцию кричит –это заслуженные два балла. Что касается рефлексов, которые присутствуют у ребенка от рождения и носят безусловный характер, то это рефлексы первого вздоха, крика, глотания. Если поднести палец к уголку рта малыша и слегка надавить, то ребенок будет инстинктивно раскрывать ротик и пытаться сосать палец.

Конечно, стоит помнить, что шкала Апгар – это не соревнование между детьми, кто сколько баллов набрал, а всего лишь памятка для медперсонала. Результаты данного теста передают педиатру по месту жительства для дальнейшего наблюдения. Если ребенок родился слабым и неактивным (согласно этой шкале), это не значит, что он будет в более взрослом возрасте таким же, и наоборот, это во многом зависит от ухода за ребенком. Однако в целом прогнозы по поводу детей с показателем по шкале ниже четырех баллов сбываются: они несколько отстают от ровесников и имеют слабое здоровье.

Один из наиболее важных и ответственных моментов родов наступает в те минуты, когда ребенок уже появился на свет и необходимо определить, в каком состоянии он находится, как реагирует на внешние раздражители, как работают его внутренние органы. Конечно, это волнительный момент как для персонала, так и для роженицы, ведь именно в первые минуты жизни крайне важно определить, требуется ли новорожденному дополнительная помощь, нужно ли его помещать в бокс, реанимировать, развивать недоразвитые легкие, которые, возможно, не смогли расправиться и запуститься после родов.

Шкала Апгар для новорожденных – современный способ оценки готовности младенцев к внеутробной жизни.

Первый экзамен не повлияет на вашу любовь к ребеночку, но узнать о тонкостях его прохождения, значении загадочных цифр в выписке из роддома не помешает. Поговорим подробнее о том, что такое шкала Апгар, как ее расшифровать и что делать, если малыш получил низкие оценки.

Что означает эта шкала

Шкала для оценки здоровья новорожденного по внешним признакам необходима акушерам-гинекологам, педиатрам, присутствующим на родах. Согласно результатам осмотра и суммированию баллов принимается решение об обязательности оказания младенцу экстренной реанимационной помощи, о возможности передать его роженице в палату совместного пребывания.

Система APGAR разработана в 1952 году как методический материал для студентов, подспорье в работе медицинских сестер. Нововведению дали имя создателя – врача-анестезиолога Вирджинии Апгар, профессора. Изобретать рейтинг потребовали участившиеся случаи рождения детей с внутриутробными патологиями, удушениями в родах. И его успешно используют в акушерстве и педиатрии уже 70 лет.

Шкала Апгар – диапазон очков от 0 до 10 баллов. Ребенка осматривают дважды на первой и пятой минуте после рождения, присваивают оценки по 5 показателям:

• цвет эпидермиса – А (Appearance);
• частота сердцебиения – P (Pulse);
• рефлексы, рефлекторная возбудимость – G (Grimace);
• тонус мышц, двигательная активность – A (Activity);
• характер дыхания – R (Respiration).

По каждому пункту малыш получает от 0 до 2 балов. После суммирования очков готов результат по шкале Апгар. Если итог осмотра на пятой минуте равен 0–7 балам, то оценивание проводится еще три раза через равный промежуток времени: на 10–15–20-й минуте. Определение результата занимает не более одной минуты, дополнительное оборудование не требуется.

В послеродовой выписке у ребенка значатся как минимум 2 показателя по шкале, например 7/9 или другие цифры. Это будет означать, что на первой минуте он получил 7 баллов, а на пятой – 9. Для положительной оценки результата важно видеть динамику адаптации (первые цифры будут меньше, чем последующие).

Подробнее о каждом параметре

Оценивание состояния новорожденного происходит по внешним признакам жизнедеятельности организма. Чтобы понимать, как это происходит, остановимся на каждом пункте подробнее.

Акушеры, педиатры пользуются таблицей для быстрого получения результата по шкале Апгар. Она выглядит так (Внимание! Таблицу можно проматывать вправо и влево):

Параметр	0 баллов	1 балл	2 балла
Цвет кожи	Бледный, с синевой (цианоз).	Ножки, ручки синюшные, остальные части тела бледно-розовые.	Тон кожи ровный, розовый по всей поверхности тела.
Частота сердечных сокращений	Единичные проявления, пульс отсутствует.	Менее 100 ударов в минуту.	130–140 ударов в минуту.
Рефлексы	Полное отсутствие.	Недостаточная выраженность.	Ярко выраженные глотательный, сосательный, хватательный.
Мышечный тонус	Отсутствие движений.	Телодвижения слабые, редкие.	Хаотично, регулярно размахивает конечностями.
Дыхание	Отсутствует.	Стонет, дышит нерегулярно (гиповентиляция).	Кричит, дышит глубоко, часто.

Результатом оценивания становится суммирование баллов по каждому показателю.

Происходит это следующим образом:

• Цвет кожи

Если новорожденный имеет светло-розовый, ярко-розовый оттенок кожи, то получает 2 балла. Синюшный оттенок конечностей при нормальном цвете эпидермиса остальных частей тела снижает оценку до 1 балла, сигнализирует доктору о слабой гипоксии плода.

Повсеместно синий цвет кожного покрова, излишняя бледность — повод провести реанимационные процедуры и поставить 0 балов по первому показателю.

Это интересно! Кстати, дети, рожденные через кесарево сечение, чаще получают по данному критерию максимальные 2 балла. Это связано с тем, что естественное прохождение родовых путей дается младенцем нелегко и может влиять на уровень кислорода в тканях. А кесарятам удается этого избежать.

ЧСС замеряют 6 секунд после рождения выслушиванием, пальпацией грудной клетки или прощупыванием артерий. Затем умножают полученную цифру на 10, так получается минутный результат.

Сердце новорожденных работает активно. Нормой считается пульс в диапазоне от 130 до 140 ударов в минуту. В этом случае ребенок зарабатывает 2 балла.

Если сердце бьется нестабильно, замедленно, малыш получает 1 балл, при полном отсутствии пульса – 0 баллов.

Если показатели не в норме, то малышу проводят реанимационные процедуры до тех пор, пока ЧСС не нормализуется.

• Рефлексы

Умение сосать, хватать, глотать, дышать – это первые рефлексы новорожденных, необходимые для жизнедеятельности. Если ребеночек явно показывает наличие этих врожденных навыков в первые минуты жизни, то получает высокую оценку 2 балла. Кроха должен искать грудь, причмокивать губами, кричать после рождения, дышать.

Если рефлексы выражены слабо или частично, то он зарабатывает 1 балл, при полном их отсутствии – 0 баллов.

Для получения объективной оценки акушеры стимулируют проявления рефлекторных движений:

• прикладывают палец к губам младенца;
• ставят новорожденного на ровную поверхность, побуждая шагнуть;
• укладывают на животик и подталкивают под пяточки, пробуждая рефлекс ползания;
• для прочистки носа от слизи малышу ставится катетер; отлично, если грудничок чихнет, скривится, уберет головку.

Хаотичные движения ручками, ножками — основной показатель хорошего самочувствия младенца сразу после рождения. Он стремится разогнуть конечности, привести тело в нормальное положение. Такое поведение прибавляет к сумме 2 очка.

Грудничок получает 1 балл, если:

• слабо двигается, но делает это неохотно;
• ручки, ножки остаются в полусогнутом положении.

При полном отсутствии телодвижений, сохранении позы эмбриона или близкой к ней – 0 баллов.

• Дыхание

2 очка младенец зарабатывает, если пронзительно закричит после рождения и в первую минуту жизни сохранит нормальный ритм дыхания – 40–45 вдохов–выдохов. Если вместо крика новорожденный издает стон, хрип, дышит неравномерно, ему поставят 1 балл, при отсутствии проявлений по данному критерию – 0 очков.

Важно! Стоит учитывать, что недоношенные дети, рожденные неестественным путем, а через кесарево сечение, получают более низкие результаты теста Апгар. Женщинам по этому поводу не стоит расстраиваться, придумывать малышу недостатки. Внимание, забота и тщательный уход способны быстро исправить ситуацию.

Что значат оценки

В родзале женщинам обычно не сообщают точные данные по шкале Апгар. Родители видят результат в карте после выписки домой или узнают у врача. Для самостоятельной расшифровки итогов воспользуйтесь следующей расшифровкой суммы баллов.

• 0-2. Новорожденный оказывается в критической ситуации, требуется помощь реаниматолога.
• 3-4. Показатель удовлетворительный. Отклонения от нормы средние.

Такой результат часто получают недоношенные дети. После рождения малыш наблюдается педиатром, акушером, неврологом.

5-6. Удовлетворительный результат, отклонения от норм небольшие.

7-9. Показатели оптимально положительные. Отклонения имеют слабый характер.

10. Здоровый ребенок.

Для упрощения алгоритма оценивания результатов приведем примеры итогов тестирования новорожденных:

Младенец чувствует себя чудесно. Врачам и маме не нужно беспокоиться о его самочувствии, пристально наблюдать за состоянием до выписки из роддома.

Клинический результат в норме. Малыш чувствует себя хорошо, адаптировался к внешней среде быстро.

Возможно, ребеночек родился чуть ослабленным, но быстро реабилитировался к пятой минуте. Чувствует себя хорошо, медицинская помощь и пристальное наблюдение педиатра не требуются.

Удовлетворительный показатель. Срочная врачебная помощь не нужна.

Состояние среднее, педиатрам необходимо наблюдать за новорожденным внимательнее.

Результат ниже среднего, но наблюдается положительная тенденция. Ребенка наблюдают тщательнее 1–2 недели после выписки.

Данный результат требует замера на десятой минуте после родов. Физическое состояние малыша плохое. Женщину и ребенка в этом случае помещают в стационар для дальнейших наблюдений.

Нужна реанимация, состояние критическое.

У ребенка фиксируются явные признаки асфиксии, существует угроза жизни новорожденного.

Педиатры должны проводить срочную реанимацию.

Ситуация тяжелая, малыш находится на грани жизни и смерти. Без реанимации, детального обследования обойтись невозможно.

Это интересно! Оценка 10 ставится новорожденным в России крайне редко. Это связано с менталитетом медперсонала, страхом сглазить, проявить непрофессионализм. Таким образом, 9 баллов могут соответствовать 10, принятым международно.

Что считается нормой

Оценка новорожденного по шкале Апгар – всемирный метод выявления дефектов внутриутробного развития младенцев. В акушерстве его полюбили за объективность и простоту. Сумма очков позволяет получить полную клиническую картину состояния ребеночка, составить план наблюдений и послеродового ухода за ним.

Нормальными показателями уровня физического и рефлекторного развития считаются очки от 7 до 10. В этом случае грудничок не требует медицинской помощи, его передают роженице, прикладывают к груди.

Рейтинг Апгар в диапазоне от 6 до 0 баллов считается пройденным с отклонениями. Таким малышам потребуется медицинская помощь и дополнительные обследования в послеродовый период:

• 5–6 — отклонения легкие;

Для реабилитации нужно время, часто недостатки имеют одномоментный характер. Связаны с асфиксией, незрелостью плода.

• 3–4 — общее состояние неудовлетворительное;

Наблюдается средняя степень кислородного голодания младенца. Потребуются реанимационные процедуры для приведения дыхания и пульса к нормальному ритму.

• 0–2 — критическая ситуация;

Существует риск смерти новорожденного. В первую очередь проводится стимуляция дыхания (ИВЛ). Причиной низких показателей может быть низкая масса тела младенца, недоношенность, гипоксия.

Уровень проявления критериев шкалы Апгар определяется дважды: на первой и пятой минуте. При низких показателях важно наблюдать положительную динамику. Если ребеночек получил 4–5 очков на первой минуте, но 7–9 – на пятой, то его причисляют к здоровым детям. Отсутствие динамики – тревожный признак, повод провести замеры еще два–три раза, оказать малышу срочную реанимационную помощь.

Важно понимать, что тест Апгар имеет субъективный характер для дальнейшего развития младенца. Малыши с оценкой 9–7 не обязательно будут умнее, сильнее, чем те, кто получил низкие баллы.

Что если оценка низкая

Ранняя диагностика состояния новорожденного — палочка-выручалочка современных акушеров. Рейтинг Апгар обозначает уровень самочувствия младенца именно в первые минуты жизни. Конечно, все родители надеются на рождение здорового, крепкого малыша, а значит, и высокие оценки по шкале.

Низкие баллы свидетельствуют о наличии врожденных аномалий развития, плохой адаптации младенца к внешней среде. Причинами негативных результатов чаще всего становятся:

• Асфиксия – удушье. Наступает в результате обвития плода пуповиной, обтурации дыхательных путей слизью, околоплодными водами.
• Гипоксия – недостаток кислорода во внутриутробный период. Кислорода недополучают мозг и ткани. Отсюда появляется синюшность кожи, отеки, низкая двигательная активность в первую минуту жизни.
• Недоношенность. Физиологическая незрелость, недостаточная масса тела.
• Родовая травма. Здоровый плод страдает при прохождении родовых путей.
• Внутриутробные инфекции. Передаются от матери к плоду.
• Несовместимость крови матери и плода. Риск резус-конфликта.

Особенно опасными считаются асфиксия и гипоксия. Длительный недостаток кислорода приводит к серьезным нарушениям развития ребенка в будущем, провоцирует серьезные неврологические заболевания, такие как:

• Синдром повышенной рефлекторной и нервной возбудимости. Сохраняется у детей до 3-месячного возраста. Малыши беспокойные, часто плачут, плохо спят. Фиксируется сниженный или повышенный тонус мышц, дрожание подбородка, конечностей.
• Судорожный синдром. Приводит к эпилепсии. Характеризуется непроизвольным сокращением одной или группы мышц.
• Коматозный синдром. Угнетаются сознание, чувствительность, двигательная функция.
• Угнетение ЦНС. Рефлексы выражены слабо, малыш много спит, мало ест.
• Гидроцефалия. В головном мозге новорожденного скапливается жидкость. Диагностируется отставание в физическом и умственном развитии.

Родовая травма становится причиной ДЦП, ВСД, гипертонии, нарушений моторики. Последствия внутриутробной инфекции предугадать сложно. Это различные заболевания слуха, зрения, внутренних органов, мертворождение.

Малыши с гипоксией или асфиксией рождаются слабыми и пассивными. Результат теста Апгар измеряется два–четыре раза и составляет не более 6 очков. При организации правильного ухода, оказании профессиональной медицинской помощи, соблюдении рекомендаций педиатров возможна нормализация состояния младенца. А от этого будет зависеть качество жизни ребенка и родителей.

Важно! Низкие результаты теста Апгар у недоношенных детей соответствуют средним у рожденных вовремя, если нет серьезных причин для беспокойства. Например, 6/7 у недозрелых грудничков – это норма. Но регулярные наблюдения у невролога, других узких специалистов все же потребуются.

Не расстраивайтесь, если оценки по шкале Апгар у вашего ребенка ниже, чем максимальные. Ведь все самое важное для его развития будет заложено дальше — в первые годы жизни. И многое будет зависит от вашей любви и желания вырастить ребенка здоровым и счастливым.

Если вам понравилась статья — поставьте лайк и оставьте свой комментарий ниже. Нам важно ваше мнение!

Результат ниже среднего, но наблюдается положительная тенденция. Ребенка наблюдают тщательнее 1–2 недели после выписки.

Шкалой Апгар пользуются акушеры, а также врачи-неонатологи, чтобы определить состояние новорожденного в первые минуты после его появления на свет. Результаты такого обследования вносятся в детскую медицинскую карту и учитываются педиатрами, а также узкими специалистами в первый год жизни младенца. Для родителей же шкала Апгар зачастую является чем-то непонятным. Давайте разберем, что такое оценка по Апгар и как расшифровать баллы, которые выставляют только что родившемуся карапузу.

История

Оценку всех новорожденных разработала врач-анестезиолог из Америки Вирджиния Апгар более 60 лет назад, поэтому шкала и носит ее имя. Целью создания такого обследования была возможность быстрой оценки состояния малышей сразу после родов. Метод оказался очень удобным и простым, что позволило ему войти в акушерскую практику. В наши дни шкалой Апгар пользуются тысячи врачей в разных уголках мира.

Показатели

По шкале Апгар оценивают такие критерии:

• Цвет кожи ребенка (Appearance). Такой показатель весьма информативен, прост и позволяет выявить нарушения кровообращения. Если тело младенца полностью бледное или отмечена синюшность по всей его поверхности, ставят 0 баллов. Бледная окраска нередко выявляется при гемолитической болезни. При розовой окраске тела, но синюшности рук и ног ребенку выставляется 1 балл. Если кожа тела карапуза полностью розовая, это 2 балла. Поскольку у большинства малышей цвет кожи красный, а синюшность конечностей выявляется очень часто, этот параметр наиболее часто занижает общую сумму по Апгар (детям редко ставят 2 балла).
• Частоту сердцебиений малыша (Pulse). Нормой пульса для новорожденных является 120-140 ударов за минуту. При отсутствии сердцебиений оценка будет 0 баллов. Если пульс меньше 100 ударов в минуту, крохе ставят 1 балл. При ЧСС у новорожденного выше 100 ударов выставляют 2 балла.
• Наличие рефлексов и реакции на стимуляцию (Grimace). Для их определения младенцу отсасывают из носа слизь и смотрят на его реакцию либо проверяют другие рефлексы. Отсутствие рефлекторных движений оценивают в 0 баллов, а за слабые рефлексы, представленные гримасой и движением, малютке выставляют 1 балл. Если кроха в ответ на раздражение активно двигается, громко кричит, чихает, кашляет, это оценивают в 2 балла.
• Состояние мышечного тонуса (Activity). В норме у новорожденного тонус мышц повышен, а кроха активно хаотично двигает ножками и ручками. Если мышечного тонуса нет, а конечности малютки свисают, параметр оценивают в 0 баллов. При слабом тонусе и небольшом сгибании конечностей ребенку ставят 1 балл, а активность и наличие выраженного тонуса дает право выставить 2 балла по этому признаку.
• Дыхание и крик ребенка (Respiration). Возрастной нормой частоты дыхательных движений для только что родившегося младенца является 40-45 за минуту. Если младенец громко закричит, это помогает ему дышать интенсивнее и является признаком хороших адаптационных возможностей карапуза. При отсутствии дыхания ребенок получает 0 баллов. Если дыхание нерегулярное и поверхностное, а крик слабый, это 1 балл. При нормальном дыхании и громком крике у ребенка будет оценка 2 балла. Если у ребенка асфиксия, именно этот параметр понижает сумму баллов по Апгар.

Расшифровка

Как уже было отмечено выше, врач оценивает каждый из показателей по 3-балльной системе: 0 – если признак отсутствует, 1 – если он выражен слабо, 2 – если все в норме и признак выражен ярко. Все выставленные баллы складывают и получают общую оценку.

Расшифровать сумму баллов у новорожденных поможет такая таблица:

0, 1 или 2 балла

Это критический показатель. Ребенок с такой оценкой при родах нуждается в срочной реанимации. В дальнейшем его нужно комплексно обследовать и наблюдать у специалистов.

3 или 4 балла

Это удовлетворительный показатель со средними отклонениями от нормы. Его довольно часто определяют у недоношенного малыша. При такой оценке младенец нуждается в пристальном внимании врачей.

5 или 6 баллов

Это удовлетворительный показатель, при котором имеются небольшие отклонения от нормы. Ребенок с такой оценкой тоже нуждается в повышенном внимании со стороны медиков.

7, 8 или 9 баллов

Это оптимальное значение для малыша при рождении. Оно радует и врачей, и новоиспеченных родителей.

Это наилучший показатель (максимальная оценка), который часто получает здоровый малыш за рубежом, но у отечественных врачей он не в ходу из-за нашего менталитета. Медики опасаются ставить максимум, чтобы не «сглазить» или считают, что идеального состояния у большинства младенцев в наши дни не бывает.

Алгоритм обследования

Оценку состояния младенца выполняют дважды – проводят один тест на первой минуте жизни, а затем повторный осмотр на пятой минуте. Сумму баллов записывают через черточку (как дроби), например, 7/8 будет означать, что сразу после родов у крохи было 7 баллов, а через 5 минут стало 8 баллов. Если же показатель будет 0/4, то это значит 0 баллов при родах и 4 балла на пятой минуте после рождения. Если необходимо, выполняется и третье обследование на десятой минуте.

Наиболее распространенной суммой по Апгар для здоровых малышей является 8 баллов. У таких младенцев отмечают нормы (2 балла) по трем параметрам и небольшое снижение (1 балл) по двум показателям, например, из-за синюшности конечностей и пульса ниже 100. Максимальные 10 баллов детям выставляют очень редко.

В большинстве случаев вторая/третья оценка бывает выше первой, что характеризуется, как положительная динамика. Это связано с адаптацией новорожденного к новым условиям жизни. У крохи учащается пульс, нормализуется дыхание, розовеет кожа, более активно проявляется защитный рефлекс и другие реакции. Однако встречается и понижение, например, 9/8 или 8/7. В таком случае медицинское наблюдение за малюткой усиливают.

Что означают следующие баллы

Давайте рассмотрим примеры оценок по Апгар и их значений:

8/9, 9/9 или 9/10

Младенец пребывает в очень хорошем состоянии и отлично себя чувствует. Пристальное наблюдение акушерского персонала после родов ему не требуется.

Ребенок находится в нормальном состоянии, хорошо себя чувствует и быстро адаптируется к жизни вне материнской утробы.

5/7, 6/7 или 7/8

Состояние здоровья крохи среднее. Младенец сразу после родов ослаблен, но адаптируется к новым условиям хорошо. Малютке не нужно внимательное медицинское наблюдение со стороны медперсонала.

Карапуз находится в удовлетворительном состоянии. Ему не нужен дополнительный присмотр акушерского персонала.

Состояние младенца удовлетворительное, но требует внимательного мониторинга в послеродовом периоде.

Малыш находится в состоянии ниже среднего, но имеется тенденция к его улучшению. За крохой следует внимательно наблюдать в течение первой недели жизни.

Состояние ребенка плохое. Ему нужна помощь акушеров и более тщательное наблюдение в первые недели после родов. Обычно такие оценки требуют третьего обследования на десятой минуте жизни.

Ребенок находится в критическом состоянии. В большинстве случаев ему следует выполнить срочную реанимацию.

Существует угроза жизни малютки, поэтому требуется провести реанимационные мероприятия.

0,1, 0/2 или 1/1

Жизнь младенца находится под угрозой. Нужна срочная реанимация и детальное обследование крохи.

Прогноз

Рассказывая родителям о значении шкалы Апгар, следует отметить, что сумма баллов не всегда показывает реальную картину здоровья крохи. Не стоит забывать, что баллы выставляет человек (хоть он и медработник), основываясь на своем субъективном мнении и опыте.

Такую оценку также нельзя назвать диагнозом. Это лишь вспомогательный метод для педиатра и акушера, с помощью которого в считанные секунды определяется жизнеспособность малютки.

Высокими цифрами по Апгар не нужно гордиться, а низкие не должны стать поводом для дополнительной тревоги. Основная задача данного метода – помочь врачам своевременно оказать младенцу помощь.

Разница между 4-5 баллов и 8-9 баллов достаточно большая, но если кроха получил 7 или 8 баллов, это не должно расстроить маму, ведь показатель 9/9 не значит, что младенец более здоровый и крепкий, чем кроха с оценкой 8/8 или 7/7. Это может означать, что карапуз с 9 баллами кричал сильнее, а его рефлексы были более выраженными, а у малютки с 8 баллами могла отмечаться синеватая окраска кожи из-за затяжных родов.

Цифры Апгар лишь выступают сигналом для акушерского персонала, указывающим, какие мероприятия нужны малютке в родильном зале и в послеродовом отделении. После общего осмотра всем новорожденным проводят и другие обследования (анализ крови, анализ мочи, УЗД и прочие тесты), в результате чего определяется тактика по дальнейшему медицинскому сопровождению крохи.

В любом случае показатель по шкале Апгар ниже 5 означает, что новорожденному требуется внимание медперсонала намного больше, чем малышу с оценками 7 и выше баллов. Однако если на первой минуте кроха получил 4-5 баллов, а на пятой его состояние можно оценить в 7 или 8 баллов, то младенца переводят в категорию деток, которым не требуется пристальное медицинское наблюдение.

Отметим, что малютки после кесарева зачастую получают более высокие оценки по Апгар, поскольку естественный способ рождения более сложный для крохи и часто сопровождается гипоксией. По этой причине кесарята часто получают оценки 8 и 9.

Что касается многоплодной беременности, то у близнецов и двойняшек оценки Апгар преимущественно низкие. В большинстве случаев такие карапузы появляются на свет раньше, а у недоношенных деток показатели развития хуже, чем у родившихся в срок младенцев.

Низкая оценка Апгар выставляется и при родовых травмах, например, если ее следствием стал тяжелый спастический тетрапарез. Последствия таких травм бывают разными, но сказать точно, что ребенок будет инвалидом, в первые минуты после рождения сложно. Выставив крохе низкие баллы, младенцу оказывают нужную помощь и назначают лечение.

Отзывы

Врачи считают метод Апгар очень важным, ведь по такой шкале можно быстро определить, требуется ли крохе реанимация в первые минуты после появления на свет. Использование шкалы Апгар, по словам акушеров, помогает не растеряться и сразу же сориентироваться в дальнейшей тактике действий. Это особенно важно для начинающих медиков, у которых опыт еще небольшой.

Педиатры, которые наблюдают ребенка после выписки из роддома, также отзываются о шкале Апгар положительно. При первом осмотре карапуза они всегда смотрят выписку и обращают внимание на баллы, учитывая состояние младенца при родах.

Что касается родителей, то одни изучают информацию о пребывании в роддоме и знают о шкале Апгар, поэтому не переживают из-за оценок 7 или 8. Другие же сталкиваются с такими цифрами уже после родов и могут воспринять их неправильно. Например, некоторые мамы расстраиваются, что показатель всего лишь 8, а не все 10 баллов. Кто-то связывает баллы по Апгар с умственными способностями крохи, что совсем неверно.

Есть и мамы, которые переживают, что оценка не меняется, например 7/7 или 8/8, считая, что вторая сумма непременно должна быть выше (воспринимая это, как улучшение состояния малыша). Чтобы избежать ненужных волнений, стоит больше узнать о шкале Апгар во время беременности.

Педиатры, которые наблюдают ребенка после выписки из роддома, также отзываются о шкале Апгар положительно. При первом осмотре карапуза они всегда смотрят выписку и обращают внимание на баллы, учитывая состояние младенца при родах.

http://doktorland.ru/shkala_apgar_dlya_novorozhdennyh.htmlhttp://krasgmu.net/publ/zdorove/beremennost_rodi/shkala_apgar_8_8_9_9_7_8_ballov_i_dr/31-1-0-702http://m.baby.ru/wiki/deti-do-goda/skala-apgar/http://razvitie-vospitanie.ru/otveti/shkala_apgar.htmlhttp://o-krohe.ru/analizy-rebenka/shkala-apgar/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.