37 Недель Матка Может Открыть ⚡ симптомы, чем лечить, в домашних условиях

Содержание

Что происходит?
Механизмы расширения
- У первородящих
- У повторнородящих
«Пальцевый» метод
Подготовка перед родами
- Катетер Фолея
- Ламинарии
- Медикаменты
Возможные проблемы
- До родов
- В родах
Рекомендации

Предназначение шейки матки – двойное. В течение беременности она отвечает за то, чтобы плод оставался в утробе, не выходил раньше срока, рос и развивался там, где это предусмотрено природой. Она плотно закрыта. Но именно от нее зависит, когда начнутся роды, ведь начало ее раскрытия – это и есть родовый процесс.

Нет ничего удивительного в том, что скорость и интенсивность раскрытия, а также возможные сложности вызывают немало вопросов у женщин. В этой статье мы расскажем об особенностях этого процесса.

Что происходит?

Матка по форме напоминает завязанный мешок, при этом ее самая широкая ее часть называется дном, а самая узкая – шейкой. Шейка является круглой мышцей, то есть в нее изначально заложены способности как сжиматься, закрываться, так и раскрываться.

Внутри шейки расположен тонкий цервикальный канал, одна часть которого выходит в полость матки, а другая – во влагалище. Во время беременности цервикальный канал закрыт слизистой пробкой, задача которой – не допустить в полость матки по восходящим путям из влагалища бактерии, вирусы и других нежелательных «гостей».

Шейка на протяжении беременности постепенно становится все более короткой. Если вне беременности ее длина составляет около 3,5-4 сантиметров, то в последние недели перед родами начинается процесс ее укорочения, созревания и сглаживания до 1 сантиметра.

Раскрытие шейки матки начинается под давлением головки плода после того, как тот опустится в полость матки ниже. Также в этом процессе активно участвуют особые гормоны и ферменты, немаловажное значение имеет и психологический настрой. Известны случаи, когда под действием страха родов у женщины не раскрывается шейка даже после того, как регулярные родовые схватки начинаются.

Раскрытие необходимо для того, чтобы по каналу внутри шейки при родах смогла пройти сначала головка плода, а потом и он сам. Из плотно закрытой шейка по мере развития родовых схваток расширяется до 10-12 сантиметров. Это называется полным раскрытием. После него ребенок начинает свой путь в этот мир.

Механизмы расширения

Когда шейка матки зрелая, мягкая, приоткрытая и укороченная, роды могут начаться в любую минуту. Если сроки подходят, а созревания не происходит, подготовкой шейки занимаются врачи в условиях стационара. Еще до родов цервикальный канал должен стать более мягким и эластичным, приобрести форму воронки за счет раскрытия внутреннего зева.

Механизмы раскрытия у женщин, которые рожают впервые, и у женщин, которые уже имеют родовый опыт, несколько отличаются друг от друга.

У первородящих

У женщин, рожающих в первый раз, первым раскрывается внутренний зев, и только после этого цервикальный канал начинает расширяться. Наружный зев остается закрытым. Чем шире становится канал, тем короче становится шейка. Когда шейка разглаживается и больше не выступает вперед, наружный зев все еще остается сомкнутым.

Его края растягиваются и становятся тоньше. Когда женщина рожает, происходит их расхождение в разные стороны. Каждая родовая схватка увеличивает раскрытие.

В домашних условиях проверить степень раскрытия совершенно невозможно. Это делает гинеколог во время влагалищного обследования. Но женщина может ориентироваться на признаки и симптомы, которые говорят о том, что процесс стартовал.

В первую очередь, это появление родовых схваток – регулярных, ритмичных, периодических, усиливающихся по мере развития. Может отойти слизистая пробка. Она выходит тогда, когда цервикальный канал уже расширен, либо целиком, либо по частям. Выглядит пробка как сгусток слизи молочного, желтоватого цвета, может содержать примеси крови и кровяные прожилки, имеет желеобразный вид.

Первые схватки не означают, что шейка уже открыта. Ей предстоит большой и долгий труд. При первых родах процесс обычно более затяжной.

Латентный период схваток, когда маточные спазмы повторяются раз в 30-20 минут, может продлиться до 8 часов. В роддоме роженица должна оказаться тогда, когда схватки будут уверенно возвращаться раз в пять минут. При такой интенсивности маточных сокращений чаще всего расширение наружного зева составляет около 3-4 сантиметров, но все индивидуально.

В периоде активных схваток первородящая рожающая должна провести еще около пяти часов. Скорость раскрытия шейки репродуктивного женского органа возрастает, и за это время она раскрывается в среднем до 7-8 сантиметров. Заключительный период – переходный. Обычно он продолжается до полутора часов, и раскрытие становится максимальным, полным.

Ощущения при поэтапном раскрытии усиливаются, каждая схватка, по отзывам, начинается с напряжения поясницы, спины, постепенно переходит на нижнюю часть живота и распространяется на среднюю часть матки и брюшину.

Раскрытие шейки контролируют врачи и акушеры. Пока женщина находится дома, необходимости в контроле нет. Если плодный пузырь цел, то влагалищное обследование проведут при поступлении в роддом, а потом при отхождении вод и при необходимости в другие периоды.

При досрочном излитии вод контролируют состояние шейки при поступлении в роддом, а потом без острой на то необходимости исследование руками и инструментами не проводят, чтобы не занести в полость матки инфекцию.

У повторнородящих

У женщин, которые рожают повторно, родовые пути обычно готовятся заранее, срабатывает так называемая «мышечная память». Особенности механизма естественного расширения заключаются в том, что и внутренний, и внешний зевы шейки раскрываются практически одновременно. Это значит, что когда начнутся регулярные схватки, расширение будет происходить как внутри, так и снаружи. Этой особенностью объясняется укорочение во времени всех родовых периодов при повторных родах.

Вторые, третьи и последующие роды обычно проходят быстрее. Поэтому после того, как женщине удается определить у себя родовые схватки, нужно отправиться в роддом чуть раньше, чем при первых родах, лучше всего при интервале между маточными спазмами в 10 минут.

Что происходит в шейке матки, врачи будут выяснять по прибытии пациентки в роддом, проведя влагалищный осмотр.

Обычно уже в конце срока вынашивания малыша у повторнородящих женщин внешний зев приоткрыт и может пропустить кончик пальца акушера-гинеколога. Обследование шейки на степень зрелости проводится в последние пару недель перед предполагаемой датой родов.

«Пальцевый» метод

Многие женщины, находящиеся в «интересном положении», слышали о том, что акушеры оценивают степень раскрытия шейки в пальцах. Но обывателю бывает сложно понять, чьи именно пальцы берут на основу системы измерения и сколько это в привычных нам сантиметрах.

Речь идет об условной единице измерения степени раскрытия шейки, которая гордо именуется акушерским пальцем. Существует всего два способа измерить раскрытие – сделать трансвагинальное УЗИ и обследовать шейку вручную. Второй способ считается более быстрым, а потому он активно используется акушерами всего мира.

Обследование проводится по мере необходимости в роддоме или в консультации при обследованиях на больших сроках беременности. Акушерка осторожно вводит во влагалище несколько пальцев, не считая большого пальца, поскольку он короткий. Рука должна быть в стерильной перчатке, при необходимости доктор может воспользоваться медицинским вазелином.

Сколько пальцев матка «впустит», на столько и велико раскрытие. Чем сильнее будет расширяться шейка, тем больше пальцев будет проходить.

Именно поэтому на поздних сроках нередко врачи и констатируют при зрелой шейке матке, что есть раскрытие на 1 палец. А в роддоме, где проверяют ход родового процесса, уже при поступлении могут сообщить о раскрытии на 2-3 пальца.

А сколько это в сантиметрах? По общепринятой международной практике, один условный акушерский палец равен 1,5-2 сантиметрам. Погрешность в полсантиметра обусловлена разным размером пальцев у разных медработников.

Таким образом, когда женщина приезжает в родильный дом со схватками, повторяющимися каждые пять минут, чаще всего регистрируется расширение в 2 пальца, то есть фактическое расширение приблизительно равно 3-4 сантиметрам, а это значит, что в активные схватки женщина еще не вступила. Активные маточные спазмы, повторяющиеся раз в 2-3 минуты, обычно приводят к расширению на 3-3,5 пальцев, что соответствует 6-7 сантиметрам.

Полное раскрытие шейки соответствует понятию «более 4 пальцев». Свободных пальцев, которые можно ввести (за минусом большого, как мы помним), всего четыре. А потому точно измерить полное раскрытие и констатировать, пять или семь пальцев проходит, нет физической возможности.

Заключение о раскрытии на «более четырех пальцев» должно быть сигналом и для роженицы, и для медперсонала – пора переводить пациентку в родзал, потому что начинаются потуги.

Подготовка перед родами

Подготовку шейки начинают в том случае, если к 39-40 неделе беременности врачи признают ее незрелой или недостаточно зрелой. Для того чтобы сделать соответствующее заключение, одного пальцевого метода будет маловато.

Для правильных выводов применяется система оценки Бишопа. Она включает в себя несколько важных признаков, которые учитывают при влагалищном осмотре. За каждый признак начисляется от 0 до 2 баллов. Зрелой считается шейка на 8 баллов по шкале Бишопа. При этом шейка мягкая, готовая к более быстрому и легкому расширению во время родов, длина шейки составляет менее сантиметра, наружный зев пропускает 1-2 пальца, сама шейка (ее контракционное кольцо) расположено четко в середине, не отклоняясь ни в вправо, ни влево, ни назад, ни вперед.

Если оценка степени созревания шейки менее 8, проводятся подготовительные медицинские мероприятия. При этом выбор методов подготовки зависит от срока беременности и от конкретного количества баллов.

Шейка, получившая по результатам осмотра менее 3 баллов по Бишопу, считается незрелой и нуждается в скорейшем начале применения медикаментов и механических средств для ускорения созревания.

3-4 балла по шкале Бишопа – недостаточная зрелость. Если срок беременности позволяет, женщину могут оставить в покое, ведь шейка еще может дозреть сама. 5-8 баллов получает достаточно зрелая шейка и ее состояние в коррекции не нуждается, если еще есть неделя до родов.

Подготовка в стационаре бывает двух видов – медикаментозная и механическая. К механическим методам относятся палочки ламинарии и катетер Фолея. Медикаменты представлены обычно гормональными препаратами – таблетками, свечами, гелем для нанесения непосредственно на шейку. Выбор метода – задача врача.

На 38-39 неделе или чуть ранее женщинам нередко рекомендуется принимать «Но-Шпу», поскольку этот спазмолитический препарат эффективно расслабляет гладкую и круглую мускулатуру и позволяет ускорить процесс сглаживания и созревания.

На последних неделях считается полезным гулять пешком, делать посильную домашнюю работу. Чем более малоподвижный образ жизни ведет женщина, тем больше риски, что шейка без помощи не раскроется. Полезна гимнастика, особенно комплекс упражнений Кегеля.

Если шейка не раскрывается и не размягчается на 40-41 неделе, врачи предпринимают другие меры, чтобы подготовить ее к родовой деятельности.

Катетер Фолея

Медицинское приспособление, которое применяется для катетеризации мочевого пузыря. Некоторые разновидности катетера (в частности, катетер № 18) используются для стимуляции родовой деятельности.

Он представляет собой тонкую латексную трубку, покрытую силиконом. На дистальном конце имеется небольшой баллончик. Трубку вводят в цервикальный канал через влагалище и наполняют баллон 10 мл физраствора или воды. В полость матки дополнительно вводят небольшое количество физраствора по катетеру. Баллон, увеличившись в размерах, оказывает давление на шейку матки, благодаря чему происходит механическое ее расширение.

Устанавливают катетер на сутки. Если шейка матка вообще незрелая, установка не проводится. Процедура эта довольно болезненная и, увы, не всегда эффективная. Более чем в половине случаев раскрытия шейки матки не происходит.

В последнее время метод используют нечасто, в основном в случаях, если иные методы женщине противопоказаны.

Ламинарии

Палочки из высушенных водорослей-ламинарий в длину составляют около 6 см, а толщина у них бывает разная – от 3 до 9 мм. Какой размер выбрать, определяет доктор, основывая свой выбор на реальном состоянии шейки на момент начала подготовки.

Палочки вводят в цервикальный канал. Ламинария имеет свойство расширяться и увеличиваться в объеме при контакте с жидкостными средами. Палочка в канале начинает разбухать, шейка матки, как следствие, расширяется механическим путем. Помимо этого, водоросли стимулируют выработку простагландина F2A. Это вещество на биохимическом уровне способствует более быстрому укорочению и сглаживанию шейки.

Устанавливают палочки на сутки. Спустя это время они могут быть извлечены. Нужно ли устанавливать новые, более широкие, решает врач.

Процедура эта менее болезненная, чем установка катетера Фолея, но все равно довольно ощутимая. К тому же результативность у метода тоже не стопроцентная – в половине случаев желаемого эффекта палочки не дают.

Медикаменты

Этот способ является наиболее популярным и часто используемым в современном акушерстве. Помимо «Но-Шпы», спазмолитическое действие которой было описано выше, могут назначить свечи «Бускопан» или «Папаверин».

Среди гормональных средств, которые применяются в стационаре под контролем врача, преобладают препараты, которые относятся к эстрогенам и простагландинам.

Точные названия препаратов, а также дозировка и кратность использования подбираются каждой женщине индивидуально. Способ считается достаточно эффективным.

Возможные проблемы

С шейкой матки могут возникать проблемы как во время беременности, так и в процессе родов. О возможных последствиях следует рассказать подробнее, чтобы женщина могла ориентироваться в спектре разных ситуаций.

До родов

Если укорочение и сглаживание шейки матки происходит слишком рано, например, по втором триместре, говорят о функциональной несостоятельности шейки матки – истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН).

Чтобы не допустить преждевременных родов, женщине рекомендуется по ситуации наложение хирургических швов на шейку либо установка акушерского пессария.

С этими приспособлениями женщина имеет все шансы доносить беременность до нормального срока при соблюдении всех рекомендаций врача.

В родах

При начавшейся родовой деятельности шейка может вести себя по-разному, и далеко не всегда процесс происходит именно так, как описывали на курсах для будущих мам или в книгах для рожениц.

Раскрытие может идти слишком быстрыми темпами. Это создает предпосылки к стремительным родам. Они представляют собой реальную опасность для ребенка и мамы, ведь часто заканчиваются серьезными родовыми травмами. Наиболее часто такое возникает у женщин с ослабленной круглой мышцей шейки – рожавших много раз, беременных двойней или тройней, при ИЦН, о которой говорилось выше.

Преждевременные роды довольно часто сопровождаются чрезмерно быстрым раскрытием внешнего зева. Также такая аномалия может быть последствием стимуляции родов как таковой.

В этом случае внимательно оценивают, есть ли дискоординация родовой деятельности. Женщине стараются помочь медикаментозно – вводят средства, которые несколько замедляют раскрытие в частности и родовый процесс в целом.

Еще одно распространенное осложнение – первичная слабость родовых сил. При нем происходят обратные процессы – схватки дискоординированы, слабые или отсутствуют, либо присутствуют, но шейка матки раскрывается очень медленно, в недостаточном темпе. В этом случае применяют амниотомию – прокол плодного пузыря, и если это не помогает, проводят инъекции окситоцина и спазмолитиков по определенной схеме. Если и это оказывается безрезультатным, могут провести ручное раскрытие шейки, но это очень болезненная и травматичная процедура. Проводится она в основном в том случае, если женщина в этой ситуации наотрез отказывается от операции экстренного кесарева сечения.

Проблемы с раскрытием нередко испытывают женщины, которые рожают в слишком юном возрасте (до 18 лет), а также после 37 лет, особенно если после первых родов у женщины прошло много времени. Причиной слабости может быть сильный страх и возникающие в связи с ним на психосоматическом уровне мышечные зажимы. У рожающих повторно первичная слабость развивается реже, чем у первородок. Также проблема может крыться в осложненном акушерском анамнезе, например, сделанных ранее абортах. Нередко причина отсутствия должного раскрытия кроется в нарушениях гормонального фона.

Что же ощущает будущая мама?

Психологические особенности

Конечно, к этому моменту мамочка устала и физически, и морально. Малыш вырос, занимает много места и доставляет некоторый дискомфорт. Женщина становится раздражительной, могут быть небольшие нервные возбуждения из—за внешнего вида и недосыпания. Каждый раз приходится выбирать удобную и правильную позу, чтобы было комфортно обоим.

Может появиться плаксивость и ощущение одиночества, потому что будущая мама находится дома одна. Найдите интересное увлечение или организуйте встречи с друзьями, посетите центр для будущих мам, кафе, кино.

Физиологические особенности

Стало легче дышать. Это связано с тем, что малыш устремляется вниз, ближе к родовым путям. Область диафрагмы освобождается, и теперь лёгкие могут быть заполнены в полном объёме;
В 37 недель у многих беременных может опуститься живот, но такая особенность может произойти и позже;
Начинает сильнее болеть поясница и появляется кратковременная боль, отдающая в промежность;
Для кого-то даже ходьба становится затруднительна.

Предвестники родов в 37 недель, возможно ли такое?

Конечно, возможны. Ребёнок завершил процесс формирования и готов к жизни вне мамы. Даже за несколько недель, а не дней, могут появиться выделения. Они свидетельствуют о выходе пробки. Если нет никаких инфекционных заболеваний или патологий беременности, то выделения должны быть светлых оттенков с некоторыми вкраплениями слизи. Чаще всего похожи на желе или просто водянистые.

Пробка. Что это такое?

Пробка формируется для того, чтобы защитить плод от проникновения разного рода инфекций и грязи в полость матки. В конце беременности организм освобождается от неё, чтобы дать возможность появлению малыша. Некоторые женщины не замечают выхода слизи до самых родов. Это тоже норма.

Схватки. Ложные или настоящие?

К предвестникам родов на 37 неделе беременности можно отнести и ложные схватки, которые иногда бывают очень сильными и вызывают ощущения начала процесса. Первородящие мамочки часто путают их и направляются в роддом. По возможности покажитесь врачу в консультации, который точно определит, что это. Такие схватки могут быть за несколько дней до настоящих и должны подготовить будущую маму.

Каменеет живот. Опасно ли это для мамы и малыша?

Это неопасно. Но следить за состоянием и активностью малыша все же необходимо. На 37 неделе беременности живот каменеет из-за частого тонуса. В это состояние матка начинает приходить из-за того, что ребёнку мала места внутри. При каждом его шевелении матка напрягается, но потом все проходит.

Если тонус матки сопровождается болями внизу живота на 37 неделе беременности — это предвестники перед родами. Постарайтесь меньше напрягаться и не выполняйте тяжёлой работы.

Вторая беременность

При второй и последующей беременности родовой процесс может начаться раньше, чем при первой. На 37 неделе беременности вторые роды особых отличий не имеют. Все развивается так же, как и у первородящих. Предвестники родов у повторнородящих также почти не отличаются от первых.

Живот может опуститься за один-два дня до рождения малышки. Ребёнок чаще всего прикрепляется к задней части тазовых костей. Поэтому не сильно заметно это опущение.

Единственный момент отличия в том, что роды могут быть быстрее. Первая фаза схваток сокращается до половины.

Конечно, мама, ждущая второго малыша, более спокойная. Ведь ей знакомы все моменты родового процесса, нет ощущения неизвестности. Это чувство выматывает роженицу, которая не знает, когда все закончится. Второй раз проще и спокойней.

Приданное для малыша тоже уже закуплено и ждет его появления. В этой статье мы уже писали, что необходимо купить к рождению ребенка.Ведь очень важно, чтобы после рождения ребенку было тепло, комфортно, сытно и спокойно.

Что нового у малыша?

Мы уже сказали о том, что в этот период ребёнок полностью готов к появлению на свет. Физические параметры соответствуют следующим показателям:

На 37 неделе беременности вес ребенка достигает от 2850 до 3000 грамм (у всех индивидуально);
Рост малыша соответствует 47 — 50 см (индивидуально);
Окружность головы и живота практически совпадают;
Сформировались ушные и носовые хрящи, стали плотнее;
Лёгкие полностью подготовлены к переходу на обычный вид дыхания;
Нервная система сформирована и начала покрываться специальным веществом. Оно будет помогать в формировании координации малыша и других возможностей на первом этапе жизни;
Каждый день малыш продолжает расти и прибавлять в весе от 30 до 50 грамм;
У малыша отросли волосики на голове и ноготки на пальчиках (индивидуально);
В основном малыш лежит вниз головкой, но может быть и другое предлежание плода.

Во время первой половины беременности малыш может находиться в любом положении, потому что места достаточно. Но наступает момент, когда малыш достиг соответствующего размера и ему не хватает места повернуться в правильную позу. Тогда он сидит на попе перед родовыми путями.

Иногда ребёнок лежит поперёк живота, и ему тоже сложно повернуться на более позднем сроке. Все это врачи тщательно отслеживают и назначают специальную зарядку. Бывают случаи, когда рекомендации не меняют ситуацию.

Тогда на сроке в 37 недель назначается дополнительное УЗИ и решается вопрос об операции. К ней подготавливают в роддоме и рекомендуют приехать заранее.

Какие обследования необходимо пройти?

Необходимо посетить женскую консультацию. Чем больше срок, тем чаще становятся эти визиты. В норме беременная должна быть обследована каждую неделю.

На приёме врач осмотрит ваш живот и сделает замеры;
Необходимо взвеситься. Желательно, чтобы не было большого привеса. Ведь чем больше лишних килограммов, тем труднее будет и маме, и малышу справиться с работой;
На этом сроке гинеколог может осмотреть вас на кресле, чтобы оценить готовность шейки матки к раскрытию;
Могут быть назначены анализы мочи и крови, если были отклонения в анализах и здоровье беременной;
УЗИ назначают только по особым показаниям состояния беременной. Особой необходимости в этом нет.

Отклонения от нормы

Следует отметить тот факт, что могут быть и отклонения у мамы и у малыша.

Для полноценных родов важен размер и состояние шейки матки у беременной. В норме к этому сроку шейка должна быть эластичной, тонкой и способной к раскрытию.

Иногда бывает загиб шейки матки и тогда ребёнок не сможет пройти по родовым путям и просто задохнётся. Причины загиба матки и какие виды патологии бывают мы уже обсуждали ранее.

Особо в 37 недель следует наблюдать за шевелением плода. Ребёнок уже дорос до нужных размеров и ему мало места внутри. Но он всё равно двигается. В норме должно быть до десяти шевелений за день. Если же ребёнок более активен или, наоборот, мало шевелиться, то следует обратиться к врачу. В этот период может наступить кислородное голодание, которое опасно для плода.

Шейка матки во время беременности

Шейка матки (лат. cervix uteri) – это нижний сегмент матки женщины, соединяющий ее со влагалищем. Как мы знаем, шейке матки в период беременности отведена важнейшая роль: она надежно «запирает» матку, тем самым удерживая плод и защищая будущего малыша от инфекций, вредных воздействий.

В норме цервикальный канал шейки матки должен оставаться закрытым до самого начала родов, а если роды не первые, он может приоткрыться на один – два сантиметра примерно за две недели до них. Но ближе к родам шейка должна менять свою структуру. Она становится более мягкой, укорачивается, ее канал постепенно расширяется и при полном созревании начинает пропускать палец внутрь. Такая зрелость матки говорит о скором начале родов. В процессе схваток шейка матки укорачивается, сглаживается и постепенно перед родами открывается на 8-10 сантиметров.

Иногда происходит преждевременное раскрытие канала шейки матки — такая патология называется истмико-цервикальной недостаточностью. Она может возникнуть в результате перенесенных абортов, операций, разрывов в предыдущих родах и по другим причинам.

Изменения шейки матки перед родами

В последние полторы-две недели перед родами организм активно к ним готовится. Шейка матки, как правило, начинает «готовиться к родам» постепенно, в 37-38 недель беременности. Эту подготовку можно заметить по появлению тренировочных схваток. Другой важный признак — отхождение слизистой пробки, закрывающей цервикальный канал.

Усиливается деятельность желез слизистой оболочки канала шейки матки, отчего количество и прозрачность слизи увеличивается. Перед самыми родами нередко бывает выделение из влагалища тянущего¬ся, слизистого секрета желез шейки матки.

Как правило, у первородящих женщин эти признаки появляются раньше, чем при повторных родах — у повторнородящих шейка иногда начинает «готовиться» только в последние сутки перед родами. Но нередки исключения, когда шейка созревает незаметно для женщины или, наоборот, готовится постепенно в течение 3-4 недель. Определить наверняка, началось ли раскрытие, может лишь врач при осмотре на гинекологическом кресле.

Что же, собственно, при этом происходит?

В течение беременности в шейке матки происходит постепенное замещение мышечной ткани на соединительную. В самой же соединительной ткани шейки образуются новые, более гибкие, чем обычные, коллагеновые волокна. Это приводит к рыхлости и укорочению шейки матки, приоткрытию цервикального канала. Такой процесс «созревания» и размягчения начинается снаружи и постепенно доходит до внутреннего зева.

Как это происходит?

Природа предусмотрела естественную подготовку шейки матки к родам. Для этого в организме беременной изменяется гормональный фон: понижается уровень прогестеронов и одновременно повышается уровень эстрагенов и простагландинов. В результате шейка матки постепенно размягчается.

Зрелость шейки матки

» Зрелость шейки матки – это разрыхление ее тканей, укорачивание и сглаживание самой шейки, ее нахождение на центральной оси малого таза, а также появление просвета в цервикальном канале.

Определить степень зрелости шейки матки перед родами очень важно: это позволяет понять, готов ли организм будущей мамы к родам. При незрелости шейки роды могут не начаться вовремя, пойти труднее, может увеличится кровопотеря или даже понадобится кесарево сечение.

Зрелость шейки матки, как уже говорилось, довольно точно определяется при вла¬галищном осмотре. На 38-й неделе беременности женщину должен осмотреть врач, чтобы определить, скоро ли начнутся роды. Выделяют четыре этапа готовности шейки матки к родам: «незрелая», «созревающая», «неполностью созревшая» и «зрелая».

Степень зрелости шейки матки определяют при осмотре с помощью специальной шкалы (шкала Бишопа), при этом учитываются следующие критерии:

длина шейки матки – не более 2 см к 38 неделям, 1 или менее см в 40 недель;
консистенция, то есть ее размягченность;
проходимость цервикального канала – он должен пропускать один палец;
ее расположение по осевой линии таза, то есть в центре влагалища.

Каждый признак оценивается от 0 до 2 баллов, сумма всех баллов определяет степень зрелости шейки матки. Зрелой считают матку при 6-8 баллах, созревающй — при 4-5 баллах, незрелой — при 0-3 баллах. Учтите, что эта оценка не абсолютно точна и зависит от квалификации врача. И не стоит переживать, если, к примеру, ровно в 39 недель зрелость шейки составила всего 2 балла. Она вполне может успеть «дозреть» даже за пару дней!

Если шейка матки не готова к родам

Бывает, что, хотя предполагаемый срок родов наступил, шейка матки не созрела. Незрелость шейки – это диагноз: в таком состоянии шейка будет препятствовать успешному рождению ребенка. Проводить стимулирование в родах в таких случаях обычно не показано, шейка матки должна готовиться к родам заранее.

Чаще всего незрелость шейки матки связана с недостаточной выработкой организмом беременной эстрогенов. Поэтому в группу риска по возможной незрелой шейке матки входят в первую очередь беременные с гормональными нарушениями:

гипопластический (инфантильный) тип сложения,
нарушение менструальной функции (особенно по типу гипоменструального синдрома),
привычное невынашивание беременности,
гормональная форма бесплодия в анамнезе.

Кроме того, к группе риска относятся женщины, перенесшие операции на шейке матки, а также с многочисленными выскабливаниями полости матки в анамнезе.

Шейка матки обычно бывает не готова вовремя к родам по причине недостаточно эластичной ткани либо из-за излишнего напряжения мышц.

Если роды пойдут с незрелой шейкой, то риск появления внутренних разрывов очень велик. Кроме того, если родовая деятельность начинается, а пути не готовы к открытию, ребенок может травмироваться. В случае, если роды затягиваются, применяется кесарево сечение.

Поэтому в подобных случаях врачи рекомендуют за неделю-две до родов ускорить процедуру созревания шейки. На сроке в 39 недель, если шейка матки твердая, длинная, ригидная, плотно закрыта, то врач посоветует подготовить ее к родам (как именно – расскажем ниже). Но бывают случаи, когда приходится готовить шейку матки к родам искусственными способами.

» Важно: не надо путать подготовку шейки матки со стимуляцией родовой деятельности! Подготовка чаще всего предполагает использование так называемых «народных средств», и противопоказаний к ней немного. Стимуляция же проводится только в стационаре, и решение о стимуляции принимает только врач.

Подготовка шейки матки к родам (preinduction, cervical ripening) – мероприятия, направленные на созревание шейки матки при отсутствии или недостаточной ее готовности к родам. Проводится в ситуациях, когда продолжение беременности и ожидание спонтанного начала родовой деятельности представляет более высокий риск, чем процедура родовозбуждения.

Если врач считает нужным специально подготовить шейку матку к родам, он дает женщине необходимые рекомендации.

Показания для стимуляции шейки матки:

неудовлетворительное состояние плода (например, задержка его внутриутробного развития);
гестоз, в случае, если лечение не дает результатов;
гемолитическая болезнь плода, развитие которой провоцирует резус-конфликт плода и матери;
перенашивание беременности;
нужно приблизить роды по медицинским показаниям со стороны матери;
родовая деятельность начинается, а родовые пути к ней не готовы.

Подготовка шейки матки к родам в домашних условиях

Противопоказания:

анатомически узкий таз,
неправильное расположение плода,
тазовое предлежание,
предлежание плаценты.

Применять любой метод можно только, посоветовавшись с врачом.

Весьма известным способом подготовки организма, в том числе шейки матки, к родам является секс без презерватива. Заниматься им врачи советуют примерно с 37 недели беременности. Помимо механической стимуляции (по сути, массажа), мужская сперма содержит много простагландинов, помогающих созреванию шейки. А оргазм провоцирует сокращение матки, то есть родовую деятельность. Разумеется, оба партнера должны быть здоровы.

Другой распространенный способ подготовки шейки матки к родам – употребление отваров различных растений: листьев малины, ягод шиповника, ягод и листьев земляники, травы зверобоя, пустырника, боярышника.
Однако к этому методу следует отнестись осторожно: в больших количествах отвары трав могут спровоцировать преждевременные роды, а также вызвать аллергическую реакцию.

При стимуляции сосков и ареолы усиленно вырабатывается окситоцин, помогая созревать шейке матки и стимулируя схватки. Поэтому неторопливый, умеренный и обязательно комфортный по ощущениям массаж сосков при доношенной беременности 1-2 раза в сутки вполне допустим.
Выполнять массаж можно только кончиками пальцев или с помощью контрастного душа (гидромассаж). Растирать же соски полотенцем или жесткой мочалкой, хотя такой совет можно услышать нередко, не следует. Это может привести к травмированию груди и даже к ее инфицированию.

Хорошим средством подготовки шейки к родам является масло вечерней примулы. Ее принимают перед едой, с 36 недели по одной капсуле, а с 38 – по две. Жирные кислоты, содержащиеся в масле, увеличивают выработку простагландинов, однако перед его применением следует проконсультироваться с врачом!

Похожим действием обладает рыбий жир и растительные масла – оливковое, подсолнечное. Хорошо есть жирную рыбу, салаты, заправленные растительным маслом, можно понемногу пить оливковое масло (до 1 ст. л.). В оливковом масле присутствует арахидоновая кислота — предшественница простогландинов: в рыбе содержатсят жирные кислоты, влияющие на организм так же, как и масло примулы.

Для подготовки шейки матки к родам также хорошо использовать занятия специальной гимнастикой.

Сидя на стуле, немного наклонитесь вперед. Сжимайте и разжимайте мышцы влагалища 10 – 12 раз ежедневно.
Лежа на спине, разведите ноги в стороны, согнув в коленях. Напрягайте мышцы влагалища до 5 минут, затем отдыхайте, повторите 8-10 раз.
«Лифт». Стоя, напрягайте интимные мышцы, медленно наращивая силу сжатия. Останавливайтесь на каждом «этаже», затем плавно спускайтесь.

Наши сибмамы тоже знают немало способов ускорить созревание шейки матки.
Вот некоторые из них:

побольше ходить и плавать,
делать массаж уха и мизинца;
пить чай с лимоном, горьким шоколадом и медом.

Подготовка шейки матки к родам в стационаре

Противопоказания – те же, что и для домашней подготовки:

анатомически узкий таз,
неправильное расположение плода,
тазовое предлежание,
предлежание плаценты.

» Решение о том, что нужна медикаментозная подготовка шейки матки к родам, принимает только врач.

Он при этом учитывает не только особенности течения беременности, но и состояние здоровья женщины. Относительными противопоказаниями могут быть такие заболевания, как бронхиальная астма, эпилепсия, нарушение функций почек или печени, заболевания сосудов и сердца.

Основными методами подготовки шейки в стационаре являются:

Введение простогландинов. В цервикальный канал женщине вводится специальный гель, в составе которого есть простагландины. Иногда препараты вводятся внутривенно.

Введение ламинарий — тонких палочек из морских водорослей (морской капусты). Их также вставляют в канал шейки матки, где они пропитываются слизью, при этом сильно набухая, чем провоцируют механическое его раскрытие. Кроме того, в них содержится арахидоновая кислота, которая помогает выработке простагландинов.

Механическое раскрытие вручную при осмотре. Многие женщины знают, что после подобного, довольно чувствительного, осмотра на гинекологическом кресле вскоре начинаются роды.

Применение спазмолитиков в виде свечей, таблеток или инъекций. Они помогают расслабить шейку матки, снять мышечное напряжение и боль, повысить эластичность стенок влагалища.

» Важно: не надо путать подготовку шейки матки со стимуляцией родовой деятельности! Подготовка чаще всего предполагает использование так называемых «народных средств», и противопоказаний к ней немного. Стимуляция же проводится только в стационаре, и решение о стимуляции принимает только врач.

На 36-й неделе беременности вес малыша достигает уже 2,75 кг, полный рост – 46 см. высота матки над пупком составляет 14 см, над лобковым симфизом – 36 см. Прибавка в весе сейчас может уже стабилизироваться на уровне 11,5-13,5 кг.

36-я неделя беременности

Шевеления малыша становятся не такими сильными, как раньше, ведь он продолжает расти, а места в матке больше при этом уже не становится, некоторое количество вод впитывается уже организмом матери. Крохе тесно, но выходить наружу все еще рановато, нужно еще больше поправиться, чтобы выйти на свет пухлым здоровым крепышом. В этот период чаще всего кроха занимается тем, что сосет пальчик, так он готовится к тому, чтобы уже через 3-5 недель сосать мамину грудь.

В этот время многие женщины замечают, что из их груди начинают выделяться капельки молозива. У некоторых течение молозива настолько обильное, что приходится подкладывать специальные прокладки в бюстгальтер. Не волнуйтесь это вполне нормально, так грудные железы готовятся к такому важному периоду, как грудное вскармливание. Молозива вырабатывается немного, но эти несколько капелек после родов играют очень важную роль в развитии и здоровье малыша. Это еще не молоко, которое станет едой для ребенка, но очень жирное первое питание, которое содержит огромное количество иммуноглобулинов, которые способствуют укреплению иммунитета новорожденного, предупреждают развитие дизбактериоза, снижают риск инфицирования патогенной флорой.

Сразу после родов вам выложат новорожденного ребенка на живот и приложат его к груди, чтобы он получил эти ценные капельки. Молоко же прибудет обычно на 3-и сутки, а до этого ребенку будет хватать и молозива. Не стоит волноваться, что вы не сможете выкормить своего малыша грудью. Только 1-5% женщин не могут по физиологическим причинам кормить грудью, во всех остальных случаях грудное вскармливание не получается из-за незнания или нежелания знать, как правильно кормить грудью.

До родов желательно уже начать готовить грудь к кормлению. Обычно это требуется в случае первых родов. Если вы успешно выкормили первого малыша, то сейчас вам нечего бояться. Если же с первым ребенком грудное вскармливание не получилось, это не означает, что оно не получится и со вторым ребенком. Лучше поищите современную литературу, поговорите с консультантами по грудному вскармливанию, они помогут вам определить те ошибки, которые были сделаны тогда, и посоветуют, что делать, чтобы не допустить их теперь. Если у вас втянутые соски, то нужно их вытягивать, а также массировать из после душа махровым полотенцем. Очень полезен для груди контрастный душ, он не только подготовит ее к лактации, но и поможет сохранить ее упругость и красоту. Но усердствовать с массажем нельзя, так как стимуляция груди может вызвать тонус матки и спровоцировать преждевременные роды.

Сейчас все большее количество детей рождаются путем кесарева сечения, статистика показывает, что сейчас процент «кесарят» вырос с 4% (в 70-е годы XX века) до 25% в наше время. Кесарево сечение – это хирургическая операция, когда производится разрез брюшной стенки и стенки матки, через который достается ребенок и послед.

Показания для проведения кесарева сечения:

1. Родоразрешение путем кесарева сечения в предыдущих родах. Не исключено, что после предыдущего кесарева сечения женщине могут дать возможность родить естественным путем. Опасность представляет шов на матке, так как он может разойтись при схватках и потугах. Потому врач на УЗИ оценит состояние рубца и примет решение, которое будет наилучшим для здоровья мамы и ребенка. Если во время родов есть возможность проводить мониторинг состояния плода, то женщине обычно дают возможность попробовать родить самой без операционного вмешательства.

2. Слишком большой плод. Бывает так, что даже маленькая женщина без проблем рожает «4-х килограммового богатыря», а бывает, что крупная женщина не может родить ребенка с нормальным весом 3-3,4 кг. Все зависит от ширины внутреннего таза, которая определится только в процессе самих родов. Тогда будет видно, может родить женщина сама или придется делать кесарево сечение.

3. Гипоксия плода. Если ребенок плохо реагирует на схватки, не продвигается вперед, то может быть показано кесарево сечение во избежание его гибели.

4. Выпадение пуповины в родах, когда пуповина идет впереди ребенка, что опасно для его жизни.

5. Ягодичное предлежание плода. Некоторые высококвалифицированные врачи способны успешно принять роды, и когда ребенок идет вперед ножками, но все чаще сейчас назначается операция, чтобы избежать риска травмировать малыша.

6. Отслойка плаценты. Это состояние чревато большой кровопотерей для женщины и риском для жизни плода.

7. Предлежание плаценты, когда она препятствует выходу плода через родовой канал.

Преимуществом кесарева сечения перед естественными родами является только снижение рисков для здоровья и жизни ребенка и матери. Недостатками этой процедуры является то, что, во-первых, это полостная операция, и велик риск осложнений, занесения инфекций; во-вторых, после кесарева сечения период восстановления женщины длится дольше, чем после естественных родов. Ко всему прочему многие современные психологи и психиатры утверждают, что люди, появившиеся на свет путем кесарева сечения имеют слабую волю к победе, у них развивается больше комплексов, часто они идут на необоснованные риски для своей жизни.

Но даже при всем этом не считайте кесарево сечение неудачным исходом вашей беременности, ваша цель была – родить здорового малыша, а операция порою бывает единственным способом достижения этой главной в жизни женщины цели. В любом случае решение об оперативном вмешательстве может быть принято только совместно с врачом, который должен рассказать вам и мужу о рисках естественных родов и кесарева сечения.

6. Отслойка плаценты. Это состояние чревато большой кровопотерей для женщины и риском для жизни плода.

Выработка молозива при беременности является естественным процессом. Такое состояние свидетельствует о подготовке организма к предстоящему вскармливанию грудничка. Даже при отказе от грудного питания и замене его на искусственные смеси рекомендуется первые дни прикладывать ребенка к груди и осуществлять питание за счет молозива. Оно является крайне необходимым для начала пищеварительной функции и укрепления иммунитета. Для поддержания лактации и достаточной выработки млечного секрета женщине нужно выполнять определенные манипуляции (вытирать грудь мягким полотенцем, увлажнять, носить удобное белье и т. п.).

Молочная железа состоит из альвеол — структурно-секреторных единиц железы. Каждая альвеола обильно снабжается кровью. Альвеолы объединяются и образуют доли. Каждая из них имеет свой молочный проток, который открывается на поверхности соска. При беременности внешне грудь выглядит естественно, но немного увеличена в размерах за счет увеличения млечных протоков и накопления питательных веществ.

Во время беременности строение железы претерпевает изменения, это обусловлено подготовкой к лактации (появления молока). Кровоснабжение железы становится интенсивным, под влиянием гормонов происходит пролиферация как железистой ткани, так и протоков. Этот процесс начинается уже через три недели после зачатия. Со второй половины беременности эти процессы стихают, на смену им приходит процесс накопления клетками белковоподобных веществ. В конце срока масса желез возрастает в два раза.

Выделение молозива является вероятным признаком беременности. Этот процесс может происходить не только во время вынашивания плода, но и при некоторых патологиях.

Перед тем как у родившей женщины появляется молоко, грудные железы претерпевают ряд трансформаций. Первые симптомы изменений у беременных появляются еще на первом месяце, когда они отмечают утяжеление и набухание груди. Умеренная болезненность длится до родов и не проходит через несколько дней, как в период предменструального синдрома.

Молозиво — жидкость, похожая на молоко, которая выделяется из женской груди во время беременности и после родов. Его отсутствие до родов также является нормой. Часто оно просто не вытекает и не пачкает белье, но при надавливании на сосок можно увидеть пару капель. Количество жидкости незначительное — несколько капель при надавливании или при естественном выделении в течение суток.

Оно имеет белый или бледно-желтый цвет, сладковатый запах и высокую калорийность — от 170 ккал (после родов на третьи сутки — около 90 ккал). Молозиво — это ранняя форма молока, которая существует только во время беременности и в первые сутки после родов.

Молозиво и молоко имеют похожий состав, но первое имеет более густую консистенцию, большее количество антител и сывороточных белков, которые являются легкоусвояемыми. В его составе меньше липидов и лактозы.

Функции молозива:

Обеспечение оптимального питания малыша в первые трое суток жизни.
Подготовка пищеварительной системы ребенка к питанию грудным молоком.
Помощь в выведении мекония (обладает слабительным действием).
Формирование у ребенка приобретенного иммунитета (содержит иммуноглобулины, т. е. антитела).

Млечный секрет крайне важен для новорожденного. Он помогает адаптироваться к окружающей среде и запускает механизмы жизнедеятельности. Его производство начинается задолго до рождения, поэтому женщине необходимо поддерживать выработку и следить за здоровьем молочных желез.

В норме молозиво начинает выделяться при беременности с 33-й недели, сопровождается легким ощущением покалывания в груди, зудом, ощущением тяжести в молочных железах. Но примерно у 25% будущих мам молозиво может выделяться и на ранних сроках (с 3–4-й недели).

Провоцирующие факторы:

высокая температура — горячий душ, баня, повышение температуры тела, употребление горячих напитков;
стимуляция сосков — массирование груди;
половой акт;
стресс и другие.

Выделение молозива может начаться при шевелении плода, у впечатлительных женщин — даже при мыслях о ребенке. Это объясняется нейрогуморальным механизмом регуляции лактации. Для обеспечения выработки молока бывает мало факта беременности, требуется осознание материнства от женщины.

Причины выработки молозива имеют физиологическое объяснение, которое заключается в фунционале гормонального фона. Для поддержания лактации необходимые вещества вырабатываются на протяжении всего грудного вскармливания. Сразу после прекращения кормления возобновляются месячные.

Отсутствие патологических признаков выделения молозива и объективных данных о какой-либо болезни в процессе вынашивания плода говорят о естественном состоянии организма женщины, когда организм готовится к предстоящим родам. Выработка секрета обусловлена физиологией, и женщине необходимо серьезно отнестись к состоянию и происходящим в репродуктивной системе изменениям.

Тактика женщины при подтекании молозива:

Подбор удобного белья из натуральных волокон, которое не сдавливает грудь, но поддерживает ее.
Использование впитывающих вкладышей для снижения раздражения кожи.
Ежедневное мытье груди теплой водой.
Вытирание допустимо только мягким полотенцем для предотвращения появления трещин на сосках.
Исключение провоцирующих факторов: это горячий душ, баня, повышение температуры тела, употребление горячих напитков, массаж груди, грубые половые контакты, стрессы.
Смазывание раздраженных участков и трещин кремом, в составе которого присутствует пантенол — увлажняющий и ускоряющий заживление компонент.

На каком бы сроке ни началось выделение молозива, на течение беременности это не влияет. Но есть ситуации, при которых стоит обратиться к врачу. К ним можно отнести:

сильные боли в груди;
примеси крови, гноя в молозиве;
его зеленоватый или коричневый цвет, неприятный запах;
выраженная асимметрия молочных желез, неровности, трещины, уплотнения, повышение температуры в сочетании с болью внизу живота.

При длительном отсутствии молозива его выработку можно простимулировать. Для этого требуется использовать специальные подкладки из грубой ткани, которые кладут в бюстгальтер. Делать это следует на поздних сроках (на 36–37-й неделе), на более ранних подобная стимуляция способна привести к преждевременным родам.