Нарушение кровотока 1 а степени при беременности

Нарушение кровотока при беременности может привести к необратимым последствиям для ребенка. Задержка внутриутробного развития, гипоксия, пороки несовместимые с жизнью и даже гибель плода – вот примерный перечень осложнений, которые могут возникнуть вследствие сбоя в отлаженной системе «мать-плацента-ребенок». Поэтому, зная, чем грозит нарушение кровотока при беременности врачи внимательно следят за состоянием плаценты и стараются учесть все возможные факторы риска еще в начале беременности.

Причины нарушения кровотока при беременности

Всем известно, что плацента – это особый временный орган, который объединяет две кровеносные системы: плода и матери. Непосредственное предназначение плаценты – это обеспечение питательными веществами и защита крохи. Кроме того, орган выводит продукты жизнедеятельности маленького организма. Плацента взаимодействует с сосудистой системой мамы и ее ребеночка, отсюда и два типа кровотока: маточно-плацентарный и плодно-плацентарный. При нарушениях одного из них страдает вся система, и, как следствие, малыш.

Причин возникновения данного патологического состояния несколько. Как утверждают ученные, немаловажную роль в формировании нормальной плаценты, играет генетический набор. Однако и другие факторы, также влияют на этот процесс. В частности к группе риска относятся женщины, которые:

• начали рано жить половой жизнью;
• имели несколько половых партнеров;
• принимали наркотики, злоупотребляли алкоголем и курили;
• имеют хронические заболевания;
• имеют в анамнезе самопроизвольные выкидыши, замершие беременности и аборты.

Типы гемодинамических нарушений

Существует несколько видов плацентарной недостаточности, каждый из которых имеет свои особенности и риски:

• Нарушение кровотока при беременности 1а степени – данное состояние характеризуется наличием отклонений в маточно-плацентарном кровотоке, в то время как в подсистеме плацента-плод патологий не наблюдается. При беременности нарушение кровотока 1а степени не является критическим состоянием и легко поддается лечению.
• Нарушение кровотока при беременности 1б степени – в этом случае патология наблюдается в плодно-плацентарном кровотоке. Однако, состояние ребенка пока остается удовлетворительным.
• Нарушение кровотока при беременности 2 и 3 степени – более серьезные отклонения в работе обеих систем, приводящие к осложнениям, вплоть до гибели плода.

Дабы избежать необратимых последствий и гибели ребенка нарушение кровотока при беременности должно быть выявлено своевременно. Для этого будущим мамочкам делают УЗИ с допплерометрией. На сегодняшний день это единственный, но весьма эффективный метод диагностики.

Существует несколько видов плацентарной недостаточности, каждый из которых имеет свои особенности и риски:

Во время беременности женский организм начинает перестраиваться. Поэтому в этот период так важно держать под контролем состояние как женщины, так и плода. Как свидетельствует медицинская статистика, у довольно большого количества беременных женщин наблюдается нарушение кровотока. Дополнительный круг кровообращения, возникший в организме, требует постоянного контроля специалистов. Его нарушение способно привести к гибели плода, и произойти это может на любых сроках беременности. Попытаемся разобраться, почему нарушается кровоток в период беременности.

Всем известно, что плацента выступает в роли связующего звена между организмом женщины и плодом. В этой сложной системе выделяют два вида кровообращения – плацентарный и плодовой. Любое нарушение одного из них способно привести к достаточно печальным последствиям, в том числе и развитию разнообразных заболеваний. Тяжесть проблемы оценивает только врач.

В этом случае женщина, находящаяся на 30-й неделе беременности, должна обязательно пройти специальную ультразвуковую диагностику, на которой хорошо видны сосуды плаценты в трехмерном изображении. Если имеется какое-либо нарушение, врач обязательно увидит его, так как происходит изменение пространственного соотношения маточного и плодово-плацентарного кровообращения. Это очень опасное состояние организма, так как происходит угнетение дыхательной функции, а развитие плода приостанавливается.

Причины

Если возникло нарушение кровотока 1 степени при беременности, причины, приводящие к этому, могут быть различными. Многочисленные неблагоприятные факторы способны воздействовать на плаценту не только во время ее формирования, но и на более поздних сроках. Медицинская практика выделяет первичную и вторичную недостаточность кровообращения, из-за чего нарушается функционирование плаценты, которая выступает как транспортный, защитный, иммунный, обменный и эндокринный орган.

Таким образом, нарушение кровотока 1 А степени при беременности может возникать по следующим причинам:

• опухоль матки;
• генетические дефекты;
• последствия абортов;
• инфекционные заболевания;
• гипертоническая болезнь;
• заболевания надпочечников и щитовидной железы;
• аномалии строения;
• гормональные дисфункции;
• поздний токсикоз;
• тромбозы, атеросклероз;
• сахарный диабет.

Если своевременно не устранить эту патологию, то спустя 6 недель незначительное нарушение кровотока способно перейти в третью стадию. При обнаружении проблемы на 30-й неделе у врача еще достаточно времени для принятия соответствующих мер для восстановления нормального кровообращения.

Диагностика

Чтобы выявить нарушение кровотока 1 А степени при беременности, необходимо пройти ряд обследований, с помощью которых устанавливают вид и степень возникших изменений, а также определяют состояние плода. В этом случае врач назначает следующие процедуры:

• анализ крови на такие гормоны, как эстрогены, хорионический гонадотропин, прогестерон;
• кардиотокография;
• ультразвуковое исследование;
• допплерометрия.

В некоторых случаях врач уже во время осмотра способен определить возникшее нарушение, ориентируясь на частоту сердечных сокращений ребенка, которые подсчитываются во время аускультации. Но самые достоверные результаты обычно получают после лабораторного и инструментального исследования.

Медикаментозное лечение

Чаще всего нарушение кровотока 1 А степени при беременности корректируется с помощью лекарственных препаратов. При выявлении первоначальных признаков нарушения лечение проводится амбулаторно. Более выраженная недостаточность кровообращения требует госпитализации в стационар.

Для лечения используют следующие препараты:

• спазмолитики – «Эуфиллин», «Но-шпа»;
• сосудистые – «Актовегин»;
• антиагреганты – «Курантил»;
• витамины и микроэлементы – «Аскорбиновая кислота», «Магне B6»;
• гепатопротекторы – «Хофитол», «Эссенциале»;
• токолитики – «Партусистен», «Гинипрал»;
• улучшающие микроциркуляцию крови – «Трентал»;
• антигипоксанты – «Инстенон»;
• метаболические – «АТФ».

Обычно для улучшения состояния проводят два курса терапии – сразу после того, как был поставлен диагноз и на сроке 32-34 недели. После этого врач решает вопрос о способе родоразрешения. Особенно важно это в том случае, если расстройство кровообращения носит тяжелый характер. При нарушении кровотока 1 степени роды осуществляются естественным путем.

Довольно часто за короткий промежуток времени вторая степень переходит в третью. В этом случае кровоток практически перестает поступать к плоду, что может вызвать его гипоксию. Велика вероятность снижения диастолического кровотока в аорте, а в некоторых случаях оно может полностью исчезнуть.

Беременность сопровождается различными изменениями в организме женщины, которые направлены на полноценное развитие ребенка. Происходит адаптация многих процессов и систем к новым условиям существования, женщина отмечает появление неизвестных ранее ощущений. Любая будущая мама хочет, чтобы малыш родился здоровым, и закономерно переживает о его состоянии при выявлении каких-то нарушений.

Основным фактором, который поддерживает внутриутробный рост и развитие ребенка, является маточно-плацентарно-плодовый кровоток (МППК). Это комплексная система, поддерживающая нормальное протекание беременности. Если кровоток в матке нарушается, то говорят о плацентарной недостаточности. Она опасна прежде всего невынашиванием беременности, а также нередки другие отрицательные последствия указанной патологии для будущей матери и ребенка.

Недостаток кровотока через плаценту должен быть вовремя выявлен, а лечебные мероприятия нельзя откладывать.

Симптомы

Каждая патология имеет свою клиническую картину, которая и позволяет сделать предварительное заключение. Недостаточность гемодинамики проявляется изменениями во всех функциях плаценты, а в результате страдает преимущественно плод. Все питательные вещества и кислород он получает в недостаточном количестве, а выведение продуктов обмена может замедляться. Появляются признаки гипоксии плода, что в дальнейшем приводит к задержке внутриутробного развития. В результате отмечаются следующие симптомы:

Как правило, подобные признаки появляются при декомпенсированной форме плацентарной недостаточности. Если же нарушение кровотока имеет 1а или 1б степень, выявленную при своевременном обследовании, то указанных симптомов еще нет, поскольку гемодинамика компенсируется.

Последствия

Плацентарная недостаточность несет опасность для развития плода. Поэтому основные акушерские осложнения как раз и касаются состояния будущего ребенка. Наибольшую опасность несут выраженные нарушения кровотока, которые могут иметь как хроническое, так и острое течение. В этом контексте не упоминаются 1а и 1б степени гемодинамических нарушений, как наиболее легкие.

Отслойка плаценты

Внезапные нарушения кровотока могут провоцироваться травмами, тромбозами или эмболиями маточной артерии. Тогда возникает ситуация, когда плацента отслаивается на одном из участков. В зависимости от его расположения, патология протекает по центральному или периферическому типу. При этом появляются такие симптомы:

• Боль в области отслойки.
• Локальное выпячивание стенки матки.
• Кровянистые выделения.
• Усугубление состояния плода.

Если отслойка идет по центральному типу, то внешних выделений может и вовсе не быть, однако кровь просачивается в стенку матки, из-за чего она теряет свою сократимость. Это чревато атоническим кровотечением и диссеминированным свертыванием крови (ДВС-синдромом).

Когда плацентарные осложнения имеют легкое течение, их можно ликвидировать с помощью адекватной терапии.

Невынашивание беременности

В свою очередь, отслойка плаценты вызывает самопроизвольный аборт или преждевременные роды, что входит в понятие невынашивания беременности. Это ситуация, которой, очевидно, боятся все женщины, ведь потерять ребенка – самое страшное, что может случиться в этот период. Тогда выявляются следующие признаки:

• Боли внизу живота, в области крестца, прямой кишки.
• Кровянистые выделения различной интенсивности.
• Учащение мочеиспускания.
• Гипертонус матки.
• Постепенное раскрытие шейки матки.

Если процесс остановить на стадии угрозы, то ребенка удастся сохранить. Но когда плацента полностью отслоилась, и диагностирован аборт в ходу, что-то исправить, к сожалению, уже нельзя. В дальнейшем патология может иметь полный или неполный характер. Когда части плода или оболочки задержались в полости матки, возникает опасность инфицирования и сильного кровотечения, которое часто оканчивается геморрагическим шоком или ДВС-синдромом.

Замершая беременность

Кроме того, плод может погибнуть, оставшись в полости матки. Тогда формируется так называемая замершая беременность. Женщина и сама может отметить некоторые симптомы, которые говорят о произошедшем:

• Прекращаются движения плода.
• Не ощущается его сердцебиение.
• Живот не увеличивается в объеме.
• Периодически возникают кровянистые выделения.
• Беспокоят боли в животе.
• Повышается температура тела.
• Присоединяется инфекция.

Замершая беременность обязательно подлежит удалению. Если не сделать это вовремя, то возникает опасность для жизни самой женщины.

Лечение

При нарушении маточно-плацентарного кровотока любой выраженности показаны лечебные мероприятия. В основном это направлено на предотвращение прогрессирования патологии, тогда как нормализация гемодинамики, согласно наблюдениям, возможна только на 1б стадии. При этом стараются использовать все возможные средства для улучшения состояния плода. Конечно же, на первом месте стоят консервативные мероприятия. Хирургическое воздействие применяется только при осложнениях и по жизненным показаниям. Кроме того, большое значение отводится профилактике плацентарной недостаточности.

Лечение нарушений кровотока при вынашивании ребенка комплексное – этиотропное, патогенетическое и симптоматическое.

Медикаментозная терапия

Главное средство коррекции плацентарного кровотока – это применение медикаментов. Когда выявлены только начальные признаки нарушений, можно пройти лечение в амбулаторных условиях. Если недостаточность имеет более выраженный характер, то необходима госпитализация в стационар. Такая необходимость существует и при экстрагенитальной патологии у женщины. В основном применяют следующие препараты:

• Спазмолитики (Но-шпа, Эуфиллин).
• Токолитики (Гинипрал, Партусистен).
• Сосудистые (Актовегин).
• Улучшающие микроциркуляцию (Трентал).
• Антиагреганты (Курантил).
• Антигипоксанты (Инстенон).
• Витамины и микроэлементы (Магне B6, аскорбиновая кислота).
• Метаболические (АТФ).
• Гепатопротекторы (Эссенциале, Хофитол).

Как правило, рекомендуют пройти два курса терапии – непосредственно после постановки диагноза и в сроке 32–34 недель. После этого решается вопрос о родоразрешении. Это особенно важно при тяжелых расстройствах кровообращения. Если нарушения зафиксированы на 1а или 1б стадии, то роды проходят естественным путем.

При беременности используют только проверенные лекарства, которые доказали свою безопасность и эффективность.

Операция

Когда плацентарная недостаточность имеет выраженный характер, необходимо экстренное родоразрешение. В случае неэффективности консервативных мероприятий даже при легких нарушениях решение должно быть принято в течение 2 суток. В основном используют операцию кесарева сечения. Если она планируется в сроки до 32 недель беременности, то нужно исходить из состояния плода и его жизнеспособности.

Когда приходится констатировать произошедший самопроизвольный аборт, необходимо проводить выскабливание полости матки или вакуум-экстракцию плода. При замершей беременности оперативное вмешательство зависит от срока гестации и состояния женщины.

Профилактика

Чтобы избежать многих неприятных ситуаций при беременности, в том числе и плацентарной недостаточности, необходимо выполнять профилактические рекомендации. Они в основном касаются образа жизни и включают следующие принципы:

• Здоровое питание.
• Отказ от вредных привычек.
• Прогулки на открытом воздухе.
• Устранение стрессовых факторов.
• Выполнение всех рекомендаций врача.
• Своевременное лечение сопутствующих болезней.

Если бережно относиться к собственному здоровью во время беременности, то можно предотвратить нарушение кровотока в системе мать-плацента-плод. А при выявлении указанной патологии необходимо проводить своевременное лечение, что позволит сохранить ребенка.

Симптомы зависят от выраженности изменений МППК, которые фиксируются при дополнительном обследовании. На основании клинического и гинекологического осмотра нельзя точно сказать об этом, однако предварительно можно судить о гемодинамике по косвенным данным. Так, нарушение кровотока при беременности классифицируется по степени:

Малая симптоматика и сложность в методах обнаружения патологии в кровотоке сосудистого русла, объединяющего матку с плацентой, требует и от будущей матери, и от курирующего ее врача четкого понимания структуры патологии. При своевременной диагностике и раннем начале терапии значительно повышаются шансы на естественное завершение беременности для матери и ребенка.

Любые нарушения в гемодинамике в период вынашивания ребенка представляют собой угрозу для развития и будущего здоровья плода. Патологии циркуляции крови по сосудистому сообщению матки и плаценты входят в число наиболее часто встречающихся патологий беременности, значительно ухудшающей состояние матери и малыша.

Поэтому оно требует максимального исключения всех факторов риска, способных вызывать изменения в кровотоке по сосудистой системе, объединяющей мать плаценту и плод, а при возникновении нарушений – важен быстрый старт терапевтических мероприятий.

Причины

Этиология нарушения тока крови по сосудам в объединенной системе матки и плаценты включает в себя множество факторов, которые делят на эндогенные (внутренние) и экзогенные (наружные). В числе эндогенных причин патологии:

• Низкое прикрепление плаценты в матке, что сопровождается недостаточным поступлением крови к плоду.
• Развитие позднего токсикоза, поражающего сосуды мелкого калибра в матке и нарушающего микроциркуляцию.
• Анемия у беременной, вызывающая усиление скорости кровотока, недостаток кислорода и питания тканей.
• Конфликт резусов матери и плода, провоцирующий у ребенка анемию и нарушения в иммунной системе.
• Патологическое развитие пуповинных артерий.
• Многоплодная беременность, когда плоду недостает питательных веществ.
• Пороки развития матки, угрожающие сдавливанием плода и сосудов, питающих его и плаценту.
• Эндокринные патологии вроде сахарного диабета, повреждающие сосуды.
• Болезни женщины, имеющие гинекологический профиль, такие как эндометриоз или миома матки, требующие соответствующей терапии еще в период подготовки к зачатию.
• Заболевания сосудистой системы у матери, такие гипертония.
• Наличие у женщины болезней венерологического профиля.
• Генетические дефекты.

В свою очередь внешние факторы, способные привести к нарушениям гемодинамики, представлены:

• Инфекции бактериального и вирусного генеза, которые могут проникать в плаценту.
• Воздействие неблагоприятных факторов: стресса, чрезмерных физических нагрузок, ионизирующего излучения, некоторых лекарственных средств.
• Наличие у матери вредных привычек.

Существует и несколько социально-бытовых факторов, которые могут привести к формированию патологических изменений в циркуляции крови по сообщающейся системе сосудов матки и плаценты:

• Возраст женщины, превышающий 30 лет или менее 18 лет.
• Дефицит питания.
• Профессиональные вредности.
• Психоэмоциональные перегрузки.

Виды нарушения тока крови по маточно-плацентарной системе

В соответствии с тем, на каком сроке вынашивания ребенка, развилось изменение в кровообращении между маткой и плацентой, выделяют 2 вида патологии.

Первичная

Она характерна для первого триместра. Причинами изменений становятся патологии имплантации, формирования или прикрепления плаценты в матке.

Вторичная

Может проявиться в любой период после 16 недели развития эмбриона. Ее появлению способствует воздействие внешних факторов или некоторые болезни матери, например, высокое давление, диабет или другая патология, влияющая на сосудистое русло.

Диагностика нарушений на разных уровнях тяжести

Для выявления патологии маточно-плацентарного тока крови используется 3 способа, независимо от степени развития изменений:

• Лабораторный анализ сыворотки крови будущей матери.
• Ультразвуковая диагностика (УЗИ).
• Кардиотокография (КТГ).

Лабораторная диагностика подразумевает определение концентрации нескольких гормонов: эстриола, хорионического гонадотропина (ХГЧ) и плацентарного лактогена. Также проводится исследование ферментативной активности – оценивается окситоциназа и термостабильная щелочная фосфатаза.

УЗИ помогает специалисту определить размеры плода и то, насколько они соответствуют сроку гестации. Оценивают:

• Где локализована плацента, какова ее толщина, соответствует ли ее зрелость имеющимся сроку вынашивания ребенка.
• Объем околоплодных вод.
• Правильно ли сформировалась пуповина.
• Наличие или отсутствие патологических компонентов в плаценте.

Все эти характеристики помогают выявить наличие или отсутствие патологий в кровотоке, а также торможение процессов развития плода.

Чтобы оценить функционирование сердца и всей сосудистой системы ребенка в утробе используется КТГ. В сравнении с прослушиванием сердцебиения с помощью акушерского стетоскопа, этот вариант более точен. Он позволяет быстро выявить тахикардию или брадикардию, вызванную гипоксией

Со стороны плода симптоматика нарушений гемодинамики более выражена. При развитии гипоксии происходит урежение частоты движений ребенка. Во время осмотров на приеме у акушера-гинеколога, специалист может обратить внимание на увеличение или уменьшение частоты сердцебиения у ребенка. Также врач может отметить то, что объем живота и высота стояния дна матки не соотносимы со сроком гестации.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.