Может ли опять появится дисплазия тбс

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава: симптомы и лечение после эндопротезирования

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Иногда из-за особенностей организма у пациента возникают определенные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава. Наиболее частым нарушением полноценного функционирования конечности является вывих головки эндопротеза.

Так как искусственный сустав не может полностью заменить естественные ткани, по этой причине функциональность у него понижена. В связи с этим любое неосторожное движение тазобедренного сустава, очень ранняя реабилитация или какое-либо сложное упражнение могут вызывать вывих эндопротеза. В том числе к этому может привести обычное падение.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Симптомы вывиха эндопротеза тазобедренного сустава

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава представляет собой нарушение контакта головки бедра с ацетабулярным компонентом, в этом случае требуется экстренное вправление.

Из-за определенных особенностей организма, к вывиху искусственного тазобедренного сустава в первую очередь предрасположены:

• Пациенты, у которых диагностирован перелом шейки бедра и дисплазия;
• Больные, которые перенесли предыдущую хирургическую операцию;
• Пациенты, у которых выявлена гипермобильность тазобедренного сустава.

Вокруг нарушенного сустава образуется припухлость, нижняя конечность при этом зрительно укорачивается. Если вовремя не обратиться к врачу и е начать оперативное лечение, у больного может резко повыситься температура тела по причине активности воспалительного процесса.

Почему образуется вывих тазобедренного сустава

Факторы риска возникновения вывиха эндопротеза можно подразделить на три большие группы: связанные с больным, обусловленные дизайном имплантата и контролируемые хирургом. В период после операции при несоблюдении правил и неосторожных движениях у пациента может наблюдаться осложнение в виде нарушения протеза.

Вывих искусственного тазобедренного сустава может быть вызван всевозможными причинами. Это может быть человеческий фактор, когда в случившемся виноват сам пациент. Также нарушение может случиться из-за низкого качества эндопротеза. Ошибка хирурга при недостатке личного опыта в том числе не исключается.

В качестве основных причин могут выступать:

• Плохое соприкосновение суставных поверхностей;
• Некачественная установка эндопротеза;
• Излишняя нагрузка на искусственный сустав после проведения операции;
• Излишняя масса тела пациента;
• Возникновение срезывающего или крутящего момента;
• Попадание в полость сустава инфекции;
• Истирание суставов.

В том числе вывих может образоваться при переломе шейки, остеопорозе, асептическом некрозе перипротезных костных тканей. Нарушении анатомии костей и функций мышц.

Так как женщины имеют большой исходный объем движений в тазобедренном суставе и меньшую мышечную массу, они в первую очередь предрасположены к нарушению функционирования протеза. В том числе в группу риска попадают рослые люди с ростом выше среднего.

К факторам риска, связанным с имплантатами, относят тип эндопротеза, который бывает однополюсным, биполярным, с двойной мобильностью и так далее. От вида ножки и особенностей ее дизайна зависит качество эндопротеза. Также учитываются геометрические параметры вкладыша, размер головки, тип пары трения.

В частности, усилению «дистанции прыжка» головки эндопротеза тазобедренного сустава способствует вкладыш в виде антилюксационной губы, который увеличивает степень перекрытия головки полиэтиленом. Также амплитуда движения зависит от размера головки – чем она выше, тем больше «дистанция прыжка».

Шейка прямоугольного поперечного сечения позволяет делать больший объем движений в суставах.

Лечение нарушения подвижности тазобедренного сустава

В том случае, когда пациент жалуется на вышеперечисленные симптомы, врач назначает прохождение рентгенологического исследования. Если обнаруживается вывих головки имплантата, проводится экстренное закрытое вправление под наркозом или спиной анестезией.

Характер операции зависит от того, по какой причине произошел вывих, он может варьироваться от открытого вправления и удлинения шейки до замены типа эндопротеза.

После лечения больному показан постельный режим на протяжении 7-10 дней. Далее необходимо посещение кабинета лечебной физкультуры, чтобы укрепить абдукторы и мышцы передней группы. Пациент повторно обучается ходьбе под контролем врача-физиотерапевта.

В качестве средства иммобилизации делается деротационный сапожок, задняя лонгета на коленный сустав или гонитная гипсовая повязка.

Как предотвратить вывих сустава после эндопротезирования

Нельзя делать вращательные движения, особенно в наружную сторону. По этой причине все повороты нужно делать по направлению к оперируемой конечности. Не стоит сильно нагружать и напрягать ногу, наступать на нее всем своим весом.

Через несколько недель нагрузка на суставы может быть постепенно увеличена, но в этот момент пациент должен использовать трость. Чтобы предотвратить нежелательные движения, кровать должна иметь необходимую высоту, также важно правильно оборудовать квартиру.

После шести недель пациент может постепенно возвращаться к обычному режиму. Чтобы предотвратить нарушение функциональности искусственного имплантата, после эндопротезирования следует следовать основным правилам.

• В первую очередь важно помнить правило прямого угла. Нельзя сгибать ноги в тазобедренных суставах более чем на 90 градусов, все движения должны придерживаться амплитуды прямого угла. Также не рекомендуется скрещивать ноги и присаживаться на корточки. Чтобы не забывать о данном правиле, стоит пользоваться специальными мягкими полушками, которые кладут между ног.
• После сна нужно садиться только на стул или кресло с прямой спинкой, чтобы сгибание в тазобедренных суставах во время сидения было менее 90 градусов. При вставании со стула спина должна быть прямой, а не наклоняться вперед. Садиться нужно, предварительно слегка расставив ноги.
• Во время лежания или сидения рекомендуется отодвигать оперированную нижнюю конечность немного в сторону. Чтобы контролировать правильность положения, стоит придерживаться правила большого пальца. В частности, большой палец руки кладется на внешнюю поверхность бедра, и в этом положении колено должно находиться дальше пальца.
• Во время нахождения в кровати не нужно натягивать на себя одеяло, лежачее в ногах. Для этого можно использовать какое-либо дополнительное приспособление или просто попросить кого-либо поправить одеяло. Аналогичным образом нельзя надевать обувь без ложечки.

Данных основных правил нужно придерживаться после проведения операции на раннем этапе реабилитации. Если реабилитация пройдет без последствий, ограничения в движениях постепенно исчезнут.

Важно понимать, что протез не является новым здоровым суставом, а механизм, который позволяет жить и двигаться без болей. Через некоторое время он изнашивается, средний срок службы простых моделей составляет около 20 лет. Быстрота износа в свою очередь зависит от самого пациента.

Нужно избегать поднятия тяжелых предметов, длительного нахождения в стоячем положении, прыжков. Следует следить за собственным весом. Во время подъемов и спусков по лестницам необходимо пользоваться перилами. Обувь при этом должна быть на низком каблуке с нескользкой подошвой.

Чтобы своевременно выявить любые нарушения в работе искусственных суставах, важно регулярно делать контрольные снимки и посещать врача для консультации.

Как подготовить квартиру после операции

Если в квартире на полу постелен ковер, его лучше на некоторое время убрать. Важно, чтобы пол был ровный, так как пациенты после операции могут цепляться за край ковра ногами или опорой, при помощи которой они передвигаются.

На стенах в разных местах нужно разместить специальные прочные поручни – они пригодятся в ванной, туалете, на кухне, рядом с постелью.

При возможности желательно установить специальную медицинскую кровать, которая позволяет изменять высоту, обеспечивает дополнительную безопасность и удобство при посадке и вставании пациента. Больной сможет разместиться достаточно комфортно.

В ванной во время мытья нужно использовать специальную деревянную доску для сидения, для душевой кабины подойдет стул с нескользящими ножками. На стены ванной нужно установить поручни, чтобы пациент мог свободно и без проблем входить, выходить, безопасно садиться и вставать.

После операции пациенту в туалете стандартная высота унитаза будет мала, поэтому потребуется специальное приспособление. Для достижения нужной высоты и удобства обычно используют насадки. Дополнительно в туалете нужно установить поручни, чтобы было удобно садиться и вставать.

Факторы риска возникновения вывиха эндопротеза можно подразделить на три большие группы: связанные с больным, обусловленные дизайном имплантата и контролируемые хирургом. В период после операции при несоблюдении правил и неосторожных движениях у пациента может наблюдаться осложнение в виде нарушения протеза.

Сайт про суставы

Подозрение на дисплазию тбс ребенок 5 мес

Здравствуйте! На проф.осмотре сына в 5 мес у врача возникли вопросы. Сделали снимок ( ацетабулярные индексы правый — 19 градусов, левый — 24, линии шентона не деформированы).фото снимка прилагаю. Как…

Здравствуйте Ирина ! Посмотрите, пожалуйста данный снимок . Правильная укладка ребенка? Есть ли дисплазия ?

Дисплазия тазобедренных суставов

Здравствуйте! Внуку 5 мес. Сделали УЗИ — ТБС 1б по Графу, то есть дисплазии нет, есть задержка с оссификацией. Ортопед направил на рентген и поставил дисплазию. Назначили подушку Фрейка, массаж,…

Здравствуйте. Ребенок с 7 месяцев получал лечение от дисплазии. Замедленном развитие головок окостенения. В 6 лет.поставили диагноз некроз головки правого бедра. Сейчас ребенку 8 лет. Вот свежий снимок. Нашим врачам…

Признаки децентрации бедер

Добрый вечер! У меня такой вопрос. В 1 мес делали с ребенком узи тбс, все хорошо. В 3 мес. ортопед поставил диагноз дисплазия тбс, т к правая ножка не доконца…

Добрый день. У дочки обнаружили дисплазию В 3,5 месяца, начали лечение в 4 мес. Носили подушку Фрейка 2 месяца, массаж, электрофорез. В 6 месяцев одели шину Виленского на 3 мес,…

Здравствуйте! Внуку 5 мес. Сделали УЗИ — ТБС 1б по Графу, то есть дисплазии нет, есть задержка с оссификацией. Ортопед направил на рентген и поставил дисплазию. Назначили подушку Фрейка, массаж,…

Меню навигации

Поделиться12010-03-06 22:43:13

«Дисплазия» происходит от греческих слов (dys – что означает отклонение от нормы и plasia – развитие, формирование). Dysplasia – нарушение развития.

Поначалу дисплазию ТБС определяли как «врожденный подвывих» или «врожденное смещение» ТБС. В 1954 г. Schnelle предложил отменить термин “дисплазия”, заменив его селективным понятием “дисплазия ТБС”, т.к. заболевание отображает проблему только ТБС.

Наиболее часто в литературе употребляются следующие определения: «Дисплазия ТБС — это анатомический дефект недоразвития суставной впадины, который таит в себе потенциальную опасность нарушения опорно-двигательной функции тазовых конечностей». Это означает, что не каждое животное с дисплазией ТБС будет иметь клинические симптомы.

«Дисплазия ТБС — наследственно обусловленное, неправильное формирование ТБС, при котором вертлужная впадина и головка бедренной кости не соответствуют друг другу по форме». Неправильное формирование ТБС выражается в аномальном строении головки бедренной кости или суставной впадины, или же их обеих.

Наша справка: Светлана Дорогова — Президент Национального Клуба Породы бордоских догов, владелец питомника «Дорсдорф», эксперт-кинолог.

С 1993 г. я занимаюсь разведением крупных, тяжёлых пород — мастифов. И на протяжении этих лет меня тревожит проблема дисплазии тазобедренных суставов у собак. Об этом заболевании я слышала много, но вплотную столкнулась с ним, когда стала разводить молоссов.

Во время своих поездок за рубеж я много разговаривала о дисплазии с ведущими заводчиками и экспертами. Наибольший интерес для меня представляло мнение об этой проблеме заводчиков из Германии и Голландии, поскольку в этих странах достаточно давно введен обязательный тест на дисплазию. Так как я не являюсь медиком по образованию, я задавала им вопросы, которые меня интересовали как заводчика мастифов.

Когда я находилась в Германии мне выпала удача побеседовать с ведущим заводчиком бульмастифов, владельцем питомника Франкенталь Клаусом Арнольдом. Этот заводчик имеет колоссальный опыт работы заводчика и собаки его разведения известны во всём мире. Они имеют титулы Чемпионов мира и выставки Крафта в Англии, поэтому мнение этого специалиста для меня очень авторитетно. В процессе беседы мне удалось выяснить, что тест на дисплазию проходят собаки в возрасте старше 1 года, идеально — в 1,5-2 года, когда собака находится в хорошем физическом состоянии, полностью сформировался её скелет, окрепла мускулатура, но её суставов еще не коснулись возрастные изменения. К тесту собаку обязательно готовят (каким образом готовят, — не сказал, это — секрет). Я думаю, что дают какие-либо подкормки.

Итак, возраст прохождения теста выяснен. Следующий вопрос, который меня волновал был о том, можно ли гарантировать то, что щенок будет свободным от дисплазии, если его родители прошли тест на дисплазию и имеют дисплазии степени А (степень А — это отсутствие дисплазии). Ответ был суров и однозначен: г-н Клаус Арнольд сказал, что не только гарантировать, но даже обнадёживаться не стоит. Даже если у Вашей собаки предки в 4-х поколениях свободны от дисплазии, у неё всё равно может оказаться тяжёлая форма дисплазии (степени D или G), т.к. это заболевание имеет наследственный характер и может передаться даже через 14 поколений животных.

На мой третий вопрос о том влияют ли условия выращивания щенка на степень его дисплазии, ответ был лаконичным — конечно, да. Очень влияют и условия выращивания и питание.

Я спросила г-на Клауса Арнольда о том, как он поступает в случае, если у щенка, приобретённого у него в питомнике, обнаруживается тяжёлая степень дисплазии и владельцы этой собаки желают возместить свои расходы на приобретение щенка. «Никак. Им просто не повезло. Щенок — это как лотерейный билет. Повезёт или нет, можно будет узнать только после того, как он вырастет. Моей вины в его заболевании нет, так уж устроена природа. А гарантии дают только страховые компании», — ответил он мне.

Проблему дисплазии я обсуждала со многими специалистами и слышала разные мнения, но сейчас хочу воспроизвести свой разговор со знаменитым экспертом из Голландии Басом Бошем. Бас Бош — очень известный и уважаемый специалист. Он поведал мне, что, когда в Голландии ввели обязательное прохождение теста на дисплазию, многие специалисты были в недоумении, узнав результаты тестов, так как некоторые собаки, у которых визуально не наблюдалось никаких проблем с движениями, имеющие отличное анатомическое строение и выигравшие крупные выставки, и показали плохие результаты рентгеновских исследований, вплоть до крайних степеней дисплазии, и наоборот, часть собак с очевидными проблемами анатомического строения задних конечностей и движений, оказались свободными от дисплазии.

Учитывая выше сказанное, хочется напомнить некоторым любителям вести комментарии за рингом типа: «Посмотрите! Какой дисплазийный пёс!». Ваши глаза не рентгеновский аппарат, а Вы — не ветеринарный специалист чтобы давать подобные заключения.

Поэтому, пользуясь случаем, обращаюсь к таким горе-комментаторам: «Пожалуйста, воздержитесь от необдуманных высказываний в чей-либо адрес». Специалистов ветеринаров, которые могут прочитать рентгеновский снимок и дать заключение о степени дисплазии — очень мало. Этому учатся специально, долго практикуются и только потом получают лицензию на право давать заключение о степени дисплазии.

Теперь хочу рассказать пару историй, свидетелем которых я являлась и которые, я надеюсь, будут поучительны для некоторых владельцев собак и ветеринарных врачей.

Итак, история первая. Люди купили щенка редкой породы, очень дорого. Щенку было 30 дней отроду. Всё было прекрасно, пока щенку не исполнилось 4,5 месяцев, и у него не начались возрастные проблемы с движениями. Владельцы щенка появились у заводчика с рентгеновским снимком (4-х месячного. ) щенка и сообщили ему, что по заключению «умного» врача из «такой-то» клиники у щенка дисплазия. Доктор сообщил владельцам, с возрастом проблемы будут усугубляться, щенок перестанет ходить, будет кричать от боли и, скорее всего, его придётся усыпить, поэтому, пока не поздно, щенка лучше вернуть заводчику. Заводчик не стал спорить, взял щенка и рентгеновский снимок и вернул деньги. На мой взгляд, у щенка был рахит, искривление предплечий, провисли пясти, а как следствие, имело место высокозадость. Заводчик стал кормить щенка профессиональным сухим кормом и выращивал на свободном выгуле у себя на даче.

Я же, как человек неуемный, взяла рентгеновский снимок, заключение и поехала за консультациями в другие ветеринарные клиники, к другим врачам. Я не то, чтобы не поверила заключению первого ветеринара, просто из сочувствия к заводчику решила уточнить диагноз. А вдруг положение щенка на самом деле столь серьёзно, что его действительно лучше усыпить, а не ухаживать за ним, любить, привыкать, кормить? Вдруг всё это бесполезно и конец всё равно один — усыплять? Этот случай был первым в моей практике.

В первой клинике я предъявила снимок, оплатила приём, но не показала заключение и попросила ветврача поставить по снимку диагноз. Врач сказал, что снимок очень плохого качества, собака уложена неправильно, поэтому он не может правильно поставить диагноз, но по снимку видно, что суставы собаки находятся в процессе формирования.

В следующей клинике я услышала те же самые слова, только с комментарием, что диагноз в таком раннем возрасте вообще поставить невозможно. Эта история закончилась замечательно: щенок быстро поправился от рахита, вырос у заводчика до 10 месяцев, после чего его купили те же самые владельцы, которые когда-то от него отказались. Сейчас собака жива и здорова, бегает, прыгает, участвует в выставках и доставляет своим хозяевам много радости. Этому псу уже исполнилось 5 лет.

Вторая история не имеет такого благополучного завершения. Одна вполне симпатичная дама приобрела двух щенков бордоского дога. Растила, любила и, когда начались возрастные проблемы с движениями, поехала к «доброму доктору Айболиту», кстати, имеющему учёную степень кандидата наук. Доктор спросил, устают ли щенки на прогулках, тяжело ли встают из положения «лёжа» и «сидя». Затем направил на рентген и вынес «приговор»: тяжёлая степень дисплазии. Собаки ходить не будут. Показана либо — дорогостоящая операция, без каких либо гарантий, либо — усыпить, а лучше вернуть заводчикам-обманщикам и сказать им, что бы не продавали «брак». У дамы — истерика, вся семья пьёт валокордин. Собак посадили в машину и привезли к заводчице и стали гадать когда им вернут деньги за «брак». Заводчица не смогла ухаживать за подросшими щенками, поскольку две такие крупные собаки требуют серьёзных денежных затрат. В результате щенки были отданы случайным людям и стали переходить из рук в руки. Собаки остались без документов, без любящих хозяев. Сейчас им уже 2 года. Собаки активно двигаются, абсолютно здоровы, и, уже, конечно, не было каких-либо причин их усыплять или возвращать заводчику. Судьба у собак сломлена «благодаря» неправильному диагнозу и в целом неверному подходу к проблемам выращивания щенков-мастифов некомпетентного ветеринарного врача.

Рассказывая эти две печальные истории, я намеренно не указывала фамилий и имён действующих лиц, дабы не накалять страсти, но эти рассказы — отнюдь не вымысел. Я хочу напомнить неопытным владельцам щенков, что не следует слепо доверять ветврачам. Они, как и все люди , часто ошибаются, а их ошибки обходятся нам слишком дорого. У собак ломаются судьбы, люди получают тяжелейший стресс.

В том, что ветврачи имеют разный уровень квалификации и подготовки, я убедилась, когда моя русская псовая борзая попала в возрасте 5 месяцев под машину и получила тяжелейшую травму — перелом нижней челюсти. Картина была страшная. Челюсть висела на лоскуте кожи. Срочно еду в ветклинику. Там делают снимок и говорят, что лучше усыпить, т.к. узкую челюсть не закрепить, операция мало продуктивная, после неё надо кормить собаку через зонд 40 дней. Собаку — в машину и в другую клинику. В этой клинике посмотрели рентгеновский снимок. На следующий день утром сделали собаке операцию, и вечером собака самостоятельно кушала.

Всё прошло настолько удачно, что собака не только выжила, но и ведет активную жизнь. Она работает в поле по зайцу и получила титул Чемпиона России по красоте. Огромное спасибо врачу, блестяще сделавшему операцию и спасшему мне собаку. А что остаётся пожелать первому доктору? Только поучиться, а лучше уволиться, чтобы не калечить судьбы животных и не травмировать души людей. Мой рассказ не имеет прямого отношения к проблемам дисплазии, но он очень поучителен. И из него можно сделать вывод, что не стоит доверять всем ветврачам одинаково.

Но, вернёмся, наконец, к самой дисплазии. Я не однозначно отношусь к проведению тестов на дисплазию. И тому есть ряд причин. С одной стороны, я не против их проведения, но общеизвестно, что рентгеновский снимок делается под общим наркозом, т.к. только таким образом можно правильно уложить собаку и получить снимок хорошего качества, по которому можно будет дать верное заключение о степени дисплазии. К сожалению, бордоские доги плохо переносят наркоз, и нет гарантии, что собака не погибнет или после наркоза не будет осложнений. К тому же, мы не знаем наверняка будет ли заключение врача абсолютно верным. Есть ли смысл подвергать собак такому риску? К тому же, если одной и той же собаке сделать тест в 1,5 года и в возрасте 4-5 лет, разница наверняка будет. Какое заключение более верное? Поэтому своих собак я не стремлюсь немедленно тестировать на дисплазию.

Конечно, все проблемы были бы решены, если бы диагноз можно было поставить щенку в раннем возрасте (от 1,5 до 3 месяцев), но, к сожалению, это невозможно, а выращивать щенков до годовалого возраста не под силу ни одному заводчику. Да и кому нужна годовалая собака? Щенка нужно воспитывать «с пелёнок», вкладывать в него частичку своей души, только тогда рядом с вами окажется впоследствии настоящий друг.

В заключении я хочу дать несколько советов и пожеланий владельцам молодых собак породы бордоский дог, заводчикам и ветеринарам. Приобретая щенка Вы должны быть готовы к трудностям в выращивании щенка, а также нести ответственность за судьбу Вашего питомца. В процессе выращивания щенка бордоса Вы можете столкнуться с такими проблемами как перемежающаяся хромота, тяжёлый подъём щенка с места после сна из положения лёжа, нежеланием щенка долго и активно двигаться. Как правило, все эти проблемы связаны с очень быстрыми увеличением массы собаки, ростом костей, формированием суставов, носят возрастной характер и проходят сами по себе по достижении собакой возраста 1 года. Проявление крайних степеней дисплазии, связанных с невозможностью животного самостоятельно передвигаться, встречается очень редко, поэтому никогда не нужно выносить собаке скорый приговор. Тем более что врачи, которые ставят скоропалительные диагнозы, сами не имеют собак и не знают особенностей роста собак крупных и гигантских пород.

В любом случае всегда целесообразно в первую очередь посоветоваться с опытным заводчиком, который даст вам нужный совет.

Господам ветеринарным врачам я хочу пожелать не создавать из заводчика образ врага для владельца щенка, а изучить особенности выращивания собак крупных пород и исходя из этого назначать лечение и ставить диагнозы, так как задача у заводчиков и ветврачей одна — помочь владельцу вырастить полноценную собаку, которая будет радовать своих хозяев отменным здоровьем и будет им надёжным другом.

Светлана Дорогова, Альманах-каталог НКП «Бордоский дог»

Поделиться22010-03-06 23:00:47

Анализ опорной функции конечностей у собак с дисплазией тазобедренных суставов с помощью сенсорной платформы до и после оперативного лечения.

С. А. Ягников, В. А. Мицкевич, А. Н. Шальнев, В. Н. Митин

До последнего времени, несмотря на большой прогресс в развитии хирургических технологий, оценка опорно-двигательной функции конечностей была в основном субъективной и зависела от опыта наблюдающего врача (1, 2, 3, 5, 8, 10, 11, 12, 16). Объективные средства анализа опорно-двигательной функции конечностей стали доступны в конце XIX века, однако, внедрение в клиническую практику данных методов произошло лишь в последние 20-25 лет. Современный анализ ходьбы базируется на измерении сил, действующих на поверхность земли при помощи сенсорных платформ. кинематическом анализе походки при помощи комплекса видеокамер, сигналы с которых поступают в компьютер и обрабатываются, электромиографии и электрогониометрии. Сенсорные платформы и кинематический анализ стали наиболее достоверными средствами исследования ходьбы в гуманной и ветеринарной медицине (4, 5, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 14, 16).

Цель и задачи

Цель исследования – сравнить хирургические методы лечения дисплазии тазобедренных суставов у собак. Анализ ходьбы провести на основании биомеханического метода исследования функции конечностей – педографии. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
1. Изучить ходьбу и дать характеристику переката стопы и кисти у собак крупных и гигантских пород без ортопедической па тологии опорно-двигательного аппарата.
2. Изучить ходьбу и перекат стопы у собак с дисплазией тазобедренных суставов.
3. Изучить ходьбу и перекат стопы у собак с дисплазией тазобедренных суставов до и после проведения оперативного лечения (резекционной артропластики (РА), тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС). тройной остеотомии таза (ТОТ)).

Материалы и методы

Распределение нагрузки на конечности и распределение давления под стопой исследовали на педографе ЭМЕД фирмы «НОВЕЛЬ». В состав педографа входит одна сенсорная платформа, которая расположена в углублении пола (поверхность сенсорной платформы находится на одном уровне с поверхностью пола), электронный блок обработки данных, дисплей и дисковод для записи данных на магнитные носители.
Во время проведения исследования собаки двигались на поводке в одном темпе на уровне ноги хозяев, выполняя команду «рядом». Оператор следит за «стандартностью» движения и за тем, чтобы опора конечности на сенсорную платформу была максимально естественна (рис.1). Набирали 7-8 повторений опоры конечности на платформу, чтобы соотнести особенности ходьбы с вариативностью «нагружения» конечности. Отбирали серию проходов, при которых разница в функциональных параметрах была минимальной. Данные трех проходов записывали в память компьютера. По этим данным подсчитывали средние величины параметров, которые характеризуют распределение нагрузки.

Распределение нагрузки определяли визуальным анализом информации, полученной на мониторе педографа (рис. 2). Наиболее весомой частью является отпечаток опорной поверхности стопы. На отпечатке различными цветами изображено распределение максимального давления, которое оказывается на каждый нагружаемый сенсор за весь период переката. Цвет изменялся в зависимости от величины максимального давления. На педографе определяли ряд функциональных параметров: силу, площадь опоры стопы, среднее и максимально удельное давление под стопой, размер и угол разворота, зоны перегрузки.

Пакет математических программ как оригинального производства фирмы «НОБЕЛЬ», так и разработанных в ЦИТО. позволяет определять движение вертикальной составляющей реакции опоры по отпечатку стопы, выделять интересующие участки отпечатка, сравнивать различные отпечатки между собой, производить статистическую обработку различных параметров (4,5,7).

Характеристика переката стопы у собак без патологий опорно-двигательного аппарата
Перекат стопы – движение стопы во время ее опоры по поверхности земли. Стандартная педография оценивает перекат стопы или кисти по трем параметрам: реакция опоры, площадь опоры и максимальное давление. Исследования проведены у 34 собак разных пород.

Результаты исследования

С самого начала переката в опоре были задействованы пястный или плюсневый мякиши и фаланги (рис. З, а). В начале фаланга выглядели узкими, но постепенно они расширялись в поперечном направлении, затем увеличивался продольный размер стопы за счет опоры на дистальные отделы фаланг, пястный или плюсневый мякиши (рис. 3. 6). Некоторое время величина площади опоры оставалась постоянной. На графике площади опоры определялось плато. На этом фоне наблюдали увеличение реакции опоры до максимального значения (рис. З. в). Наибольшая величина максимального давления определялась тогда, когда опора осуществлялась только на фаланги. Это происходило в момент отрыва пястного или плюсневого мякиша от опоры, что приводило к уменьшению площади опоры (рис. З. г). Отпечаток фаланг напоминал по форме подкову.

Существуют различия в реакции опоры грудных и тазовых конечностей. Графики реакции опоры отличались по внешнему виду. График реакции опоры грудных конечностей носил как одногорбый, так и двугорбый характер. Одногорбый график характерен для более быстрой ходьбы, когда время опоры колеблется от 366 до 504 м/сек. Двугорбый график встречался при относительно медленной ходьбе, когда время опоры конечности достигает 588 м/сек и более.

График реакции опоры тазовых конечностей имел двугорбый характер. График носит ассиметричный характер, т.е. высота переднего пика больше, чем высота заднего пика, или симметричный характер, когда высота пиков оказывалась одинаковой или разница между ними не превышала 8 % (рис. 4).

Мы исследовали функцию передних и задних конечностей у здоровых собак средних, крупных и гигантских пород. Биомеханические параметры нормально функционирующих конечностей определены с помощью программных методов. Подсчитана средняя величина функциональных параметров тазовых и грудных конечностей (таблица 1).

Результаты исследования

Если всю нагрузку, которая имелась при ходьбе, принять за 100%, то передние конечности несут (60 % нагрузки и более, а на задние конечности приходятся остальные 40 % нагрузки (рис.5). Левая и правая стороны тела (грудная/тазовая и грудная/тазовая) нагружались поровну и имели одинаковую реакцию опоры.

В таблице 2 показано, как распределялось давление между грудными и тазовыми конечностями у собак различных пород, наиболее широко представленных в нашем исследовании.

Мы исследовали динамику реакции опоры при разном темпе ходьбы у собак (n ± 57) и сопоставили эти данные с массой тела животных. Масса тела собак колебалась в пределах от 30 до 60 кг и составила в среднем 43,2 ± 3,2 кг.

Мы подсчитали реакцию опоры при обычном и при быстром темпе ходьбы.

Подсчитаны колебания реакции опоры одной конечности от прохода к проходу и процент реакции опоры по отношению к весу тела (таблица 3).

Результаты исследования

Как видно из таблицы, при обычном темпе ходьбы колебания реакции опоры тазовой конечности составили 8,3 %. Для собак массой 43 кг это составило 3,5 кг. При обычном темпе ходьбы собака увеличивает либо уменьшает нагрузку на конечность на 3.5 кг. При быстром темпе колебания реакции опоры тазовой конечности возросли на 47 %. Для собаки массой 43 кг, это составляет 21 кг. При быстром темпе ходьбы нагрузка на тазовую конечность может возрасти на 21 кг, по сравнению с нагрузкой при обычном темпе (рис. 6).

При этом размер стопы и площадь её опоры на лучшей и худшей конечностях достоверно не отличались друг от друга. При односторонней дисплазии ТБС функциональные показатели больной конечности достоверно не отличались от показаний худшей конечности при дисплазии обоих ТБС.

График реакции опоры носил одногорбый характер (рис.8 а, б). Одногорбая кривая встречалась в 91,3 % (42 из 46) случаев, а двугорбая в 8.7 %. В группе собак с двугорбым графиком реакции опоры второй пик был меньше первого и составлял 60 – 67 % величины первого. Одногорбый график носил ассиметричный характер. Пик графика смещен в начало периода переката, после чего наблюдалось плавное снижение кривой графика.

При дисплазии обоих тазобедренных суставов отмечали перераспределение нагрузки между грудными и тазовыми конечностями (таблица 5).

У собак с дисплазией обоих тазобедренных суставов происходит перераспределение нагрузки между грудными и тазовыми конечностями. Нагрузка на грудные конечности возрастала, а на тазовые – снижалась (рис. 8). Изменяется соотношение реакции опоры между грудными и тазовыми конечностями. Величина реакции опоры тазовых конечностей уменьшалась и составила – 30 – Зб,5°б (рис. 9).
При односторонней дисплазии отмечено компенсаторное перераспределение нагрузки с больной конечности между грудными конечностями и здоровой тазовой (рис. 10). У животного с односторонней дисплазией ТБС при уменьшении времени опоры на больную конечность сохранялось прямолинейное движение.

Мы исследовали движения в трех группах животных и сравнили функцию оперированной конечности до и после оперативного вмешательства (таблица 6).

Как видно из таблицы ходьба после резекции головки бедра нарушена сильнее, чем посте ТОТ. После ТЭТС и ТОТ реакция опоры оперированной тазовой конечности оказывается больше, чем после РА. После ТЭТС среднее давление больше, чем после других операций (t=2,4). По другим параметрам, а именно, размер стопы и угол ее разворота, животные не отличались друг от друга. Самая большая реакция опоры отмечена при замене тазобедренного сустава эндопротезом.

После проведения оперативного лечения у собак с дисплазией ТБС восстановление переката стопы тазовой конечности после РА произошло у 18,9 % (7 из 37) собак, у 58,3 % (14 из 28) собак с ТОТ и у – 81,8 % (18 из 22) собак с эндопротезами ТБС (рис. 13).

До операции во всех группах больных угол разворота тазовой конечности был равен 1,Г(1,2 После резекционной артропластики он равнялся 2,9°(1,9 (t=0,9), а после ТОТ и ТЭТС сустава он увеличился до 3,3°(1,6 (t=T,3). При всех видах операции угол достоверно не увеличился. Можно только говорить о том, что существует тенденция к увеличению угла ротации в большей степени выраженная после ТЭТС и ТОТ, чем после РА.

Собаки с выраженной атрофией мышц на фоне дисплазии ТБС, имели наихудшие показатели опорной функции оперированной (ых) конечности (ей) независимо от метода оперативного лечения. У собак этой группы после всех видов операций отсутствовал второй пик графика реакции опоры, что говорит об отсутствии динамической функции конечности.

Обследуя контрольную группу животных без патологии опорно-двигательного аппарата, мы установили, что график реакции опоры тазовых конечностей имеет двугорбую кривую, что говорит не только о статической (опорной) функции конечности, но и о ее динамической функции – способности отталкиваться от поверхности опоры. Это обусловлено правильным латеромедиальным (снаружи вовнутрь) перекатом стопы (рис. 13 а).

Неравномерное распределение нагрузки между грудными и тазовыми конечностями объясняет большую величину реакции опоры грудных конечностей по отношению к тазовым. Это обусловлено смещением центра тяжести тела собаки краниально, относительно сегментальной плоскости, делящей тело животного пополам (рис. 5). На грудные конечности приходится большая масса тела, чем на тазовые конечности. У пород собак, имеющих более «конусовидную» форму тела (борзые, доберманы), на грудные конечности падает до 78 % массы тела. Собаки, имеющие более «прямоугольные» контуры брюшной полости и грудной клетки, имели меньшую разницу в реакции опоры грудных и тазовых конечностей (табл. 2). Среди одной породы собак животные повышенной кондиции имели тенденцию к смещению центра тяжести за счет скопления жировых отложений в каудальной части тела и как следствие увеличению нагрузки на тазовые конечности.

Дисплазия ТБС у собак – патология, которая оказывает влияние на ходьбу животного. Диспластические изменения вертлужной впадины приводят к развитию вторичного артроза. Ятя артроза характерна боль. Боль у собак проявляется хромотой и щажением конечности, что при исследовании на сенсорной платформе проявляется уменьшением реакции опоры больной конечности. Диспластические изменения в тазобедренном суставе приводят к изменению качества ходьбы. Для собак с дисплазией ТБС было характерно снижение функциональных показателей тазовых конечностей. Худшая конечность «щадилась» при ходьбе в большей степени. Щажение заключается в уменьшении реакции опоры и среднего давления под стопой (рис. 7. а).

Характерная картина одногорбого графика свидетельствовала о том, что передний толчок (т.е. – приземление на конечность) превалирует над задним толчком (отталкивания от поверхности опоры) (рис. 8 а, б). При ходьбе у таких собак происходит быстрое нагружение конечности и медленное разгружение. При дисплазии ТБС сила отталкивания от опоры уменьшена по сравнению с силой, с которой конечность приземляется на опору. Это означает, что у собак с дисплазией ТБС нарушена динамическая функции конечности – конечность начинает использоваться только для статической (опорной) функции.
Для дисплазии ТБС характерен поворот тазовой конечности вовнутрь (рис. 7а). Поворот приводит к уменьшению угла между осью стопы и направлением движения собаки. Возникает ситуация, напоминающая косолапость у человека. Такое положение конечности меняет структуру переката стопы по поверхности опоры. Максимальное давление локализуется под латеральными фалангами IV и V пальцев. На них приходится основная нагрузка. Отрыв стопы от опоры происходит при опоре на латеральные фаланги (рис. 7в). Медиальные фаланги и внутренняя часть плюсневого мякиша используются в опоре недостаточно. Внутренняя ротация конечности делает перекат малоэффективным в связи с отсутствием участия в опоре медиальных структур стопы. При повороте стопы во внутрь снижается эффективность отталкивания от опоры, что приводит к хромоте.

Если предположить, что часть нагрузки больной конечности начнет на себя брать только здоровая задняя конечность, то это приведет к перегрузке той половины тела, на которой расположена здоровая или менее страдающая тазовая конечность. Это вызовет ассимметрию движения в сапггалъной плоскости, т. е. отставание в ходьбе одной половины тела, как это наблюдается у больного человека. Между тем у животного при уменьшении времени опоры на больную конечность сохраняется прямолинейность движения. Это подтверждает наши результаты исследования и говорит о том, что у собак в механизм компенсации включается не только здоровая, контрлатеральная тазовая конечность, но и обе грудные конечности (рис. 10). Часть избыточной нагрузки переносится не только на здоровую тазовую конечность, но и на передние конечности, которые в норме несут большую функциональную нагрузку и, естественно, компенсируют патологию больной конечности. В таком случае уменьшение времени опоры и реакции опоры тазовой конечности не оказывает влияния на направление движения собаки.

Количественные и качественные данные свидетельствуют о важности наличия всех элементов сустава для выполнения конечностью ее динамической функции (рис. 11,12). После резекции головки бедренной кости анатомия сустава оказывается нарушенной. Отсутствие жесткой опоры в таком «тазобедренном суставе» не позволяет дать тазовой конечности адекватную мышечную нагрузку для отталкивания от опоры.

В тоже время реконструкция ТБС после тройной остеотомии таза или полное замещение сустава эндопротезом позволяет не только сохранить статическую функцию конечности – приземляться на опору – но и оттолкнуться от нее для того, чтобы сообщить телу необходимое ускорение для движения вперед.

После всех трех видов операций среднее давление под стопой оказывается практически одинаковым. Это свидетельствует о том, что животные перестают щадить больную конечность. По-видимому, все три типа операций снижают болевую реакцию. Однако функция конечности после эндопротезирования и ТОТ выглядит предпочтительнее. После резекционной артропластики ходьба была нарушена в большей степени, реакция опоры и способность конечности к отталкиванию была ниже, чем у животных двух других групп. ТЭТС и ТОТ имеют преимущество, они сохраняют элементы сустава в искусственной или естественной форме. Наличие головки в вертлужной впадине и отсутствие боли восстанавливают положение конечности в пространстве, позволяют создать достаточное напряжение мышечной массы, что восстанавливает отталкивающую функцию конечности.

Можно высказать предположение, что основной идеей операции при дисплазии тазобедренного сустава, является восстановление динамической функции конечности. Восстановление динамики заключается в восстановлении функции отталкивания конечности от поверхности опоры. Биомеханические исследования позволяют осуществить функциональный подход к оперативному лечению. Этот подход обеспечивает точное определение нарушения функции. На этом основании строится план оперативного лечения. Он заключается в создании такой ситуации, при которой возможно обеспечить статическую и динамическую функции конечности. Оптимальное состояние динамики достигается при сохранении всех элементов конечности и тазобедренного сустава. Эндопротезирование тазобедренного сустава с точки зрения биомеханики более целесообразно, чем резекционная артропластика. Остеотомия головки и шейки бедра с последующим формированием подвижного, соединительнотканного сочленения на границе проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины дает обезболивающий эффект, однако, не позволяет восстановить динамику конечности. Эндопротез заменяет пораженный сустав, т. е. дает обезболивающий эффект и восстанавливает возможность отталкивания от опоры. Тройная остеотомия таза реконструирует дорсальный и краниолате-ральный края вертлужной впадины, создавая опорную площадку для головки бедренной кости. Нагрузка равномерно распределяется между обоими компонентами сустава, а именно поверхностью вертлужной впадины и головкой, что приводит к снижению боли и восстанавливает динамическую функцию конечности. Теперь собака способна к варьированию реакцией опоры в широких пределах, что имеет большое значение для нормальной жизни животного.

Однако следует помнить, что каждый оперативный метод имеет свои показания и противопоказания, определение которых – одна из основных задач врача-клинициста.

Педографические исследования на сенсорной платформе объективно показали, что дисплазия ТБС у собак влияет на ходьбу и перекат стопы тазовых конечностей. Изменения выражаются в уменьшении величины реакции опоры, нарушении процесса переката стопы и слабости отталкивания от поверхности опоры, т.е. в нарушении динамической функции конечности. При дисплазии больная конечность в большей степени используется со статической целью, выполняя опорную функцию для поддержания равновесия тела.

Оперативные методы лечения дисплазии ТБС – тройная остеотомия таза и тотальное эндопротезирование ТБС цементным эндопротезом – в отличие от резекционной артропластики ТБС не только снимают боль, но и восстанавливают динамическую функцию тазовой конечности, перекат стопы – максимально увеличивая функциональные показатели.

Мы исследовали движения в трех группах животных и сравнили функцию оперированной конечности до и после оперативного вмешательства (таблица 6).

Дисплазия тазобедренных суставов (ТБС) представляет собой нарушение формирования элементов сочленения в период внутриутробного развития. Такое состояние может стать причиной подвывиха и вывиха головки бедренной кости, поскольку суставные поверхности не соответствуют друг другу.

В России данная патология наиболее часто встречается в областях с неблагоприятной экологической обстановкой, где дисплазия диагностируется почти у каждого десятого новорожденного младенца. В среднем по стране ситуация гораздо лучше – процент заболеваемости дисплазией ТБС составляет не более 4%.

Причины и факторы риска

Следует отметить, что истинные причины врожденного вывиха бедра до сих пор не установлены. Даже при наличии известных факторов риска одни дети рождаются абсолютно здоровыми, а у других диагностируются признаки неполноценности ТБС.

В настоящее время причинами врожденной дисплазии тазобедренного сустава принято считать:

• Влияние гормона релаксина в предродовом периоде. Он вырабатывается в организме беременной женщины непосредственно перед родами и делает связки таза более эластичными и гибкими. Это необходимо для облегчения прохождения плода по родовым путям. Однако релаксин способен проникать в кровь ребенка и влиять на состояние ТБС и его связочный аппарат. В результате происходит растяжение связок, которые не могут надежно удерживать головку кости бедра. Поскольку организм женщин более восприимчив к релаксину, дисплазия ТБС гораздо чаще встречается у девочек.
• Тазовое предлежание. Нижняя часть матки гораздо уже верхней, поэтому пространства для движений ребенка практически не остается. В связи с этим ухудшается его кровообращение, и замедляется развитие суставных элементов ТБС. В данном случае роды попадают в разряд патологических, поскольку риск повреждения суставов таза крайне высок.
• Низкий уровень околоплодных вод. При уменьшении их объема до 1 л плод меньше двигается, что может привести к скелетным аномалиям.
• Генетическая предрасположенность. Если дисплазией ТБС страдал кто-либо из близких родственников, риск ее появления у ребенка повышается в 11 раз.
• Вес ребенка более 4 кг. Прохождение по родовым путям затрудняется вследствие высокого давления внутренних органов матери.
• Возраст роженицы до 18 лет. У молодых первородящих женщин уровень релаксина максимальный.
• Возраст роженицы свыше 35 лет. Наличие хронических болезней, в том числе органов малого таза, подверженность токсикозу.
• Инфекции, перенесенные матерью в период вынашивания ребенка.
• Эндокринные заболевания.

Негативно повлиять на развитие тазобедренных суставов может также прием некоторых медикаментов во время беременности, плохая экология в регионе проживания. Одной из причин является тугое пеленание. В странах, где пеленать детей не принято, их ножки большую часть времени находятся в положении сгибания и отведения, и дисплазия ТБС встречается значительно реже.

Может ли дисплазия ТБС пройти сама?

На этот вопрос врачи дают однозначный ответ – нет, не может. И надеяться на то, что ребенок «перерастет» проблему, не стоит. Без тесного контакта суставных элементов сочленение начнет деформироваться – вертлужная впадина будет все больше уплощаться, а синовиальная капсула растянется.

Кроме того, дисплазия достаточно быстро прогрессирует, и с каждой упущенной неделей снижается возможность быстрого излечения. Если детям до полугода достаточно применения мягких стремян и шин-распорок, то после достижения этого возраста им придется носить шину Волкова или Полонского. Эти приспособления более жесткие и неудобные, к тому же повзрослевшие малыши труднее к ним привыкают.

Осложнения

При врожденной дисплазии ТБС нарушается статика позвоночника, тазового пояса и нижних конечностей. Кроме диспластического коксартроза, который развивается обычно у людей среднего возраста, возможны и другие осложнения. Если методом лечения дисплазии была хирургическая операция, может развиваться асептический некроз головки бедренной кости.

Причиной такого осложнения является нарушение целостности сосудов, расположенных в бедренной связке. Это приводит к разрушению суставной поверхности кости бедра и невозможности каких-либо движений в суставе.

Чем старше человек, тем сложнее лечится и тяжелее протекает асептический некроз. Лечение – только оперативное эндопротезирование.

В редких, единичных случаях дисплазия осложняется неоартрозом – формированием ложного сустава. Сохраняющийся в течение продолжительного периода вывих бедра приводит к структурной перестройке сустава. На участке непосредственного контакта головки бедренной кости с тазом формируется новая суставная впадина.

Вновь образованный сустав функционирует почти как полноценный, и зачастую единственным напоминанием о дефекте является укорочение пораженной ноги. Несмотря на это, человек может нормально ходить и не теряет работоспособности.

• кривошея;
• краниотабес – мягкие кости черепа вблизи родничков;
• полидактилия – количество пальцев на руках или ногах больше нормы;
• плоскостопие;
• снижение либо отсутствие сосательного, поискового или шейно-тонического рефлексов.

— это нарушение развития всех компонентов сустава, которое происходит у плода, а затем и во время жизни человека. Дисплазия приводит к нарушению конфигурации сустава, которое становитсяa причиной нарушения соответствия головки бедра и суставной впадины на костях таза — формируется врожденный вывих тазобедренного сустава.

В среднем распространенность патологии составляет 2 — 4%, она отличается в разных странах. Так, в Северной Европе дисплазия тазобедренного сустава встречается у 4% детей, в Центральной Европе — у 2%. В США — 1%, причем, среди белого населения болезнь распространена больше, чем среди афроамериканцев. В России дисплазией тазобедренного сустава страдает 2 — 4% детей, в экологически неблагоприятных районах — до 12%.

Анатомические нарушения, которые имеют место при дисплазии тазобедренного сустава:

• неправильное развитие вертлужной впадины , она частично утрачивает свою шарообразную форму и становится более плоской, имеет меньшие размеры;
• недоразвитие хрящевого ободка , который окружает вертлужную впадину;
• слабость связок тазобедренного сустава.
• Степени дисплазии тазобедренного сустава
• Собственно дисплазия . Имеет место неправильное развитие и неполноценность тазобедренного сустава. Но его конфигурация пока еще не изменена. В данном случае выявить патологию при осмотре ребенка сложно, это можно сделать только при помощи дополнительных методов диагностики. Ранее эту степень дисплазии не считали заболеванием, не диагностировали и не назначали лечение. Сегодня такой диагноз существует. Относительно часто происходит гипердиагностика, когда врачи «выявляют» дисплазию у здорового ребенка.
• Предвывих . Капсула тазобедренного сустава растянута. Головка бедренной кости несколько смещена, но она легко «встает» обратно на место. В дальнейшем предвывих трансформируется в подвывих и вывих.
• Подвывих бедра . Головка тазобедренного сустава частично смещена относительно суставной впадины. Она отгибает хрящевой ободок вертлужной впадины, смещает его вверх. Связка головки бедра (см. выше) становится напряженной и растянутой
• Вывих бедра. При этом головка бедренной кости полностью смещается относительно вертлужной впадины. Она находится за пределами впадины, выше и кнаружи. Верхний край хрящевого ободка вертлужной впадины прижат головкой бедра и загнут внутрь сустава. Суставная капсула и связка головки бедра растянуты и напряжены.

Виды дисплазии тазобедренного сустава

• Ацетабулярная дисплазия . Патология, которая связана с нарушением развития только вертлужной впадины. Она более плоская, уменьшена в размерах. Хрящевой ободок недоразвит.
• Дисплазия бедренной кости . В норме шейка бедра сочленяется с его телом под определенным углом. Нарушение этого угла (уменьшение — coxa vara или увеличение — coxa valga) является механизмом развития дисплазии тазобедренного сустава.
• Ротационная дисплазия . Связана с нарушением конфигурации анатомических образования в горизонтальной плоскости. В норме оси, вокруг которых происходит движение всех суставов нижней конечности, не совпадают. Если несовпадение осей выходит за пределы нормальной величины, то расположение головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине нарушается.

Ультразвуковая диагностика дисплазии тазобедренного сустава

Главное преимущество УЗИ как диагностического метода состоит в том, что оно является достаточно точным, не причиняет вреда для организма ребенка и практически не имеет противопоказаний.

Показания к проведению ультрасонографии у детей младшего возраста :

• наличие у ребенка факторов, которые позволяют отнести его к группе риска по дисплазии тазобедренного сустава;
• выявление признаков, характерных для заболевания, во время осмотра ребенка врачом.

Во время проведения ультразвуковой диагностики можно сделать снимок в виде среза, который напоминает рентгенографию в переднезадней проекции.

Показатели, которые оцениваются во время УЗИ-диагностики дисплазии тазобедренного сустава:

• альфа-угол — показатель, который помогает оценить степень развитости и угол наклона костной части вертлужной впадины;
• бета-угол — показатель, который помогает оценить степень развитости и угол наклона хрящевой части вертлужной впадины.

Для детей младшего возраста предпочтительным видом исследования при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра является именно ультразвуковая диагностика за счет своей высокой информативности и безопасности. Несмотря на это, в большинстве случаев в поликлиниках применяется рентгенография, так как она является более простым и быстрым методом диагностики.

Типы тазобедренных суставов, которые выделяют в зависимости от картины, полученной во время проведения ультразвукового исследования :

Тип сустава	Норма		Дисплазия тазобедренного сустава						Подвывих		Вывих
Классификация внутри типа	A	B	A	B				C	A	B
Форма края вертлужной впадины, который расположен выше головки бедра	В виде прямоугольника		В виде полукруга						Скошенная		Скошенная
Положение края вертлужной впадины, который расположен выше головки бедра	Расположена горизонтально.		Расположена горизонтально, но укорочена						Слегка подогнута внутрь полости сустава.		Сильно подогнута внутрь полости сустава.
Хрящ, охватывающий головку бедра			Нормально охватывает головку бедренной кости						Укорочен, его форма изменена		Укорочен, деформирован. Не полностью покрывает головку бедренной кости. Подвернут внутрь тазобедренного сустава.
									Структурных изменений нет.	Имеются структурные изменения.
альфа-угол	> 60°		50-59°				43-49°		> 43°		43°
бета-угол	55°		70-77°				> 77°		> 770
Положение головки бедра: в состоянии покоя; во время движения.	Находится в нормальном положении;		Находится в нормальном положении;						Отклонена кнаружи; Отклонена кнаружи.		Отклонена кнаружи; Отклонена кнаружи.
			Находится в нормальном положении.			Немного отклонена кнаружи.

Нарушения со стороны позвоночного столба и нижних конечностей

Диспластический коксартроз

Факторы, которые провоцируют развитие диспластического коксартроза :

• гормональная перестройка организма (например, во время менопаузы);
• прекращение занятий спортом;
• избыточная масса тела;
• низкая физическая активность;
• беременность и роды;
• травмы.

Симптомы диспластического коксартроза :

• чувство дискомфорта и неприятные ощущения в области тазобедренного сустава;
• затруднение поворотов бедра и его отведения в сторону;
• боли в области тазобедренного сустава;
• затруднение подвижности в тазобедренном суставе, вплоть до ее полной потери;
• в конечном итоге бедро сгибается, приводится и поворачивается наружу, фиксируясь в таком положении.

Если диспластический коксартроз сопровождается выраженными болями и значительным нарушением подвижности, то проводится эндопротезирование (замещение на искусственную конструкцию) тазобедренного сустава.

Неоартроз

Вертлужная впадина уменьшается в размерах. Там, где головка бедра упирается в бедренную кость, образуется новая суставная поверхность и формируется новый сустав. Он вполне способен обеспечивать различные движения, и в некоторой степени такое состояние можно рассматривать как самоизлечение.

Бедренная кость на стороне поражения укорачивается. Но это нарушение может быть компенсировано, пациент способен ходить и сохранять работоспособность.

Асептический некроз головки бедра

В результате нарушения кровообращения головка бедра разрушается, движения в суставе становятся невозможными. Чем старше пациент, тем тяжелее протекает заболевание, тем сложнее оно поддается лечению.

Лечение асептического некроза головки бедра — хирургическое эндопротезирование.

Если болезнь не обнаружить вовремя и не начать лечить, то дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного может спровоцировать расстройство работы нижних конечностей, и даже грозит инвалидностью. Поэтому данная аномалия должна быть выявлена у грудничка как можно раньше. Чем быстрее будет обнаружена патология и проведено лечение, тем более результативным оно будет.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.