Как известно, промежуток времени, который длится от даты произведенного хирургического вмешательства до восстановления трудоспособности и хорошего самочувствия, называется послеоперационным периодом. Гистерэктомия не является исключением. Период после операции подразделяется на 2 «подпериода»:
- ранний
- поздний послеоперационный периоды
Ранний послеоперационный период пациентка находится в стационаре под наблюдением врачей. Продолжительность его зависит от хирургического доступа и общего состояния больной после операционного вмешательства.
- После операции по удалению матки и/или придатков , которая проводилась либо вагинальным путем, либо через разрез передней стенки живота, пациентка находится в гинекологическом отделении 8 – 10 дней, именно по окончанию оговоренного срока снимаются швы.
- После лапароскопической гистерэктомии больную выписывают через 3 – 5 суток.
Первые сутки после операции
Особенно тяжело протекают первые послеоперационные сутки.
Боли — в этот период женщина ощущает значительные боли как внутри живота, так и в области швов, что неудивительно, ведь и снаружи и внутри имеется рана (достаточно вспомнить о том, как больно при случайном порезе пальца). Для купирования болевого синдрома назначаются ненаркотические и наркотические обезболивающие препараты.
Нижние конечности остаются, как и до операции, в компрессионных чулках или перебинтованными эластичными бинтами (профилактика тромбофлебита).
Активность — хирурги придерживаются активного ведения больной после операции, что означает раннее вставание с постели (после лапароскопии через несколько часов, после лапаротомии через сутки). Двигательная активность «разгоняет кровь» и стимулирует работу кишечника.
Диета — первые сутки после гистерэктомии назначается щадящая диета, в которой присутствуют бульоны, протертая пища и жидкость (некрепкий чай, негазированная минеральная вода, морсы). Такой лечебный стол аккуратно стимулирует перистальтику кишечника и способствует его раннему (1 – 2 суток) самостоятельному опорожнению. Самостоятельный стул свидетельствует о нормализации работы кишечника, что требует перехода на обычную пищу.
Живот после удаления матки остается болезненным или чувствительным дней 3 – 10, что зависит от порога болевой чувствительности пациентки. Следует отметить, что чем активнее ведет себя пациентка после операции, тем быстрее восстанавливается ее состояние и ниже риск возможных осложнений.
Лечение после операции
- Антибиотики — обычно с профилактической целью назначается антибактериальная терапия, так как внутренние органы больной во время операции контактировали с воздухом, а значит и с различными инфекционными агентами. Курс антибиотиков продолжается в среднем 7 дней.
- Антикоагулянты — также в первые 2 – 3 суток назначаются антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь), которые призваны защитить от тромбообразования и развития тромбофлебита.
- Внутривенные вливания — в первые 24 часа после гистерэктомии проводится инфузионная терапия (внутривенное капельное вливание растворов) с целью восполнения объема циркулирующей крови, так как операция практически всегда сопровождается значительной кровопотерей (объем кровопотери при неосложненной гистерэктомии составляет 400 – 500 мл).
Течение раннего послеоперационного периода считается гладким, если отсутствуют какие-либо осложнения.
Врачебные рекомендации в послеоперационном периоде
Проведенная гистерэктомия несколько изменяет привычный образ жизни пациентки. Для быстрого и успешного восстановления после операции врачи дают пациенткам ряд определенных рекомендаций. Если ранний послеоперационный период протекал гладко, то по истечению срока пребывания женщины в стационаре она должна сразу же заняться своим здоровьем и профилактикой отдаленных последствий.
- Бандаж
Хорошим подспорьем в позднем послеоперационном периоде является ношение бандажа. Особенно он рекомендован женщинам пременопаузального возраста, которые имели в анамнезе множество родов или пациенткам с ослабленным брюшным прессом. Существует несколько моделей такого поддерживающего корсета, выбирать следует именно ту модель, в которой женщина не чувствует дискомфорта. Главное условие при выборе бандажа – его ширина должна превышать рубец как минимум на 1 см сверху и снизу (в случае, если была произведена нижнесрединная лапаротомия).
- Сексуальная жизнь, поднятие тяжестей
Выделения после операции продолжаются в течение 4 – 6 недель. В течение полутора, а желательно и двух месяцев после гистерэктомии женщина не должна поднимать тяжести более 3 кг и выполнять тяжелую физическую работу, в противном случае это грозит расхождением внутренних швов и брюшным кровотечением. Сексуальная жизнь на протяжении оговоренного периода также запрещена.
- Спецупражнения и спорт
Для укрепления влагалищных мышц и мышц тазового дня рекомендуется выполнять специальные упражнения, используя соответствующий тренажер (промежностномер). Именно тренажер создает сопротивление и обеспечивает эффективность подобной интимной гимнастики.
Описанные упражнения (упражнения Кегеля) получили свое название от гинеколога и разработчика интимной гимнастики. В день необходимо выполнять не менее 300 упражнений. Хороший тонус мышц влагалища и тазового дна предотвращает опущение стенок влагалища, выпадения культи матки в будущем, а также возникновению такого неприятного состояния, как недержание мочи, с которым сталкиваются практически все женщине в менопаузе.
Спорт после гистерэктомии – это необременительные физические нагрузки в виде йоги, Бодифлекса, пилатеса, шейпинга, танцев, плавания. Начинать занятия можно только спустя 3 месяца после операции (если она прошла успешно, без осложнений). Важно, чтобы занятия физкультурой в восстановительном периоде доставляли удовольствие, а не изматывали женщину.
В течение 1,5 месяцев после хирургического вмешательства запрещается принимать ванны, посещать сауны, бани и купаться в открытых водоемах. Пока имеются мажущие выделения, следует пользоваться гигиеническими прокладками, но никак не тампонами.
- Питание, диета
Немаловажное значение в послеоперационном периоде имеет правильное питание. Для профилактики запоров и газообразования следует потреблять больше жидкости и клетчатки (овощи, фрукты в любом виде, хлеб грубого помола). Рекомендуется отказаться от кофе и крепкого чая, и, безусловно, от алкоголя. Пища должна быть не только витаминизированной, но содержать необходимое количество белков, жиров и углеводов. Большую часть калорий женщина должна употреблять в первой половине дня. От любимых жареных, жирных и копченых блюд придется отказаться.
- Больничный лист
Сроки нетрудоспособности в общей сложности (считая время пребывания в больнице), составляют от 30 до 45 дней. При возникновении каких-то осложнений, больничный лист, естественно, продлевается.
Спаечный процесс
Любое хирургическое вмешательство в брюшную полость сопровождается образованием спаек. Спайки – это соединительнотканные тяжи, которые образуются между брюшиной и внутренними органами, или между органами. Практически 90% женщин страдают спаечной болезнью после проведенной гистерэктомии.
Насильственное внедрение в полость живота сопровождается повреждением (рассечением брюшины), которая обладает фибринолитической активностью и обеспечивает лизис фибринозного экссудата, склеивающего края рассеченной брюшины.
Попытка закрыть область перитонеальной раны (ушить) нарушает процесс расплавления ранних фибринозных наложений и способствует усиленному спайкообразованию. Процесс образования спаек после оперативного вмешательства зависит от многих факторов:
- продолжительность операции;
- объем хирургического вмешательства (чем травматичной операция, тем выше риск образования спаек);
- кровопотеря;
- внутреннее кровотечение, даже подтекание крови после операции (рассасывание крови провоцирует спайкообразование);
- инфицирование (развитие инфекционных осложнений в послеоперационном периоде);
- генетическая предрасположенность (чем больше вырабатывается генетически детерминированного фермента N-ацетилтрансферазы, растворяющего фибринные отложения, тем ниже риск возникновения спаечной болезни);
- астеническое телосложение.
- болями (постоянными или периодическими болями внизу живота)
- расстройствами мочеиспускания и дефекации
- метеоризмом, диспепсическими симптомами.
Для предупреждения образования спаек в раннем послеоперационном периоде назначаются:
- антибиотики (подавляют воспалительные реакции в брюшной полости)
- антикоагулянты (разжижают кровь и предупреждают образование спаек)
- двигательная активность уже в первые сутки (повороты на бок)
- раннее начало физиотерапии (ультразвук или электрофорез с ферментами: Лидаза, Гиалуронидаза, Лонгидаза и другие).
Грамотно проводимая реабилитация после гистерэктомии предупредит не только образование спаек, но и другие последствия операции.
Другие отдаленные последствия
Одним из отдаленных последствий гистеровариоэктомии является развитие остеопороза. Этому заболеванию подвержены и мужчины, но представительницы слабого пола им страдают чаще (см. симптомы, причины остеопороза). Связана данная патология со снижением выработки эстрогенов, поэтому у женщин остеопороз чаще диагностируется в периоды пре- и постменопаузы (см. препараты при климаксе).
Остеопороз является хроническим заболеванием, склонным к прогрессированию и обусловлен таким обменным нарушением скелета, как вымывание кальция из костей. Вследствие этого кости истончаются, становятся хрупкими, что увеличивает риск переломов. Остеопороз очень коварное заболевание, длительное время он протекает скрыто, и выявляется в запущенной стадии.
Чаще всего переломам подвергаются тела позвонков. При этом если повреждается один позвонок, боль как таковая отсутствуют, выраженный болевой синдром характерен для одновременного перелома нескольких позвонков. Компрессия позвоночника и повышенная хрупкость костей приводят к искривлениям позвоночника, изменению осанки и снижению роста. Женщины, страдающие остеопорозом, подвержены травматическим переломам.
Заболевание легче предотвратить, чем лечить (см. современное лечение остеопороза) поэтому после ампутации матки и яичников назначается заместительная гормональная терапия, которая тормозит вымывание солей кальция из костей.
Питание и физическая нагрузка
Также необходимо соблюдать определенную диету. В рационе питания должны присутствовать:
- кисломолочные продукты
- все сорта капусты, орехи, сухофрукты (курага, чернослив)
- бобовые, овощи и фрукты в свежем виде, зелень
- следует ограничить потребление соли (способствует выведению кальция почками) кофеина (кофе, кока-кола, крепкий чай) и отказаться от алкогольных напитков.
Для профилактики остеопороза полезно заниматься физкультурой. Физические упражнения повышают тонус мышц, увеличивают подвижность суставов, что снижает риск переломов. Немаловажное значение в профилактике остеопороза играет витамин D. Восполнить его недостаток поможет употребление рыбьего жира и ультрафиолетовое облучение. Употребление препарата кальций-Д3 Никомед курсами по 4 – 6 недель восполняет недостаток кальция и витамина D3 и увеличивает плотность костей.
Опущение влагалища
Другим отдаленным последствием гистерэктомии является опущение/выпадение (пролапс) влагалища.
- Во-первых, пролапс связан с тавмированием тазовой клетчатки и поддерживающего (связки) аппарата матки. Причем, чем шире был объем проведенной операции, тем выше риск опущения стенок влагалища.
- Во-вторых, пролапс влагалищного канала обусловлен опущением в освободившийся малый таз соседних органов, что приводит к цистоцеле (опущение мочевого пузыря) и ректоцеле (опущение прямой кишки).
Для профилактики данного осложнения женщине рекомендуется выполнять упражнения Кегеля и ограничивать подъем тяжестей, особенно в первые 2 месяца после гистерэктомии. В запущенных случаях выполняется операция (пластика влагалища и его фиксация в малом тазу с помощью укрепления связочного аппарата).
В случае инфицирования послеоперационного шва повышается общая температура тела, обычно не выше 38 градусов. Состояние больной, как правило, не страдает. Назначенных антибиотиков и обработки швов вполне хватает для купирования данного осложнения. Первый раз меняют послеоперационную повязку с обработкой раны на следующий день после операции, затем перевязку проводят через день. Желательно обрабатывать швы раствором Куриозина (10 мл 350-500 руб.), который обеспечивает мягкое заживление и препятствует формированию келоидного рубца.
Матка – это орган женского организма, который выполняет определенные функции. Она предназначена для развития эмбриона и вынашивания плода. В процессе родов матка также принимает непосредственное и очень активное участие – она сокращается, способствуя тем самым изгнанию плода.
Внутри матка как бы «выстлана» слизистой оболочкой, эндометрием. Эндометрий насыщен кровеносными сосудами, причем кровоснабжение заметно увеличивается к середине менструального цикла и во вторую фазу (медики говорят: «эндометрий утолщается»). Организму это нужно для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка благополучно закрепилась в матке и начала развиваться. Если же оплодотворения не происходит, то сосуды не получают питания, верхний слой эндометрия отделяется и отторгается организмом. Начинается менструация.
При удалении матки не может быть менструации, потому что нет эндометрия, организму просто нечего изгонять. Однако, такое состояние имеет совершенно другую природу, нежели климакс. Оно называется «хирургическая менопауза».
Нужно ли удалять матку?
Решение о том, удалять матку, или нет, должно приниматься специалистами после тщательного обследования женщины. Операция по удалению матки — гистерэктомия – является одной из наиболее распространенных гинекологических операций. Основным показанием для ее проведения является наличие злокачественных новообразований. Гистерэктомия может быть полной или частичной, а по способу проведения – абдоминальной (полостной), влагалищной или лапароскопической. При выборе способа учитывают общее состояние женщины, форму и стадию развития заболевания.
Если удалена и шейка матки, и матка с придатками – это полная (тотальная) гистерэктомия. Если при операции убрали матку (ее верхнюю часть), и не убрали шейку матки – это частичная (надвлагалищная) гистерэктомия. Нужно ли удалять матку полностью, или шейку матки можно сохранить – зависит от степени поражения органа.
Раньше считалось необходимым при удалении матки удалить даже здоровые яичники – для профилактики развития в них рака. Однако в настоящее время онкологи установили, что при удалении матки яичники можно оставить, потому что частота развития патологии яичников не зависит от того, была проведена операция, или нет.
Подобные операции начали проводить около ста лет назад, поэтому опыт в данной области гинекологии накоплен весьма большой. Также проведено большое количество клинических исследований, которые позволяют делать определенные выводы относительно последствий операции и качества жизни прооперированных пациенток. Современный уровень гинекологии и медицинское оборудование позволяют проводить гистерэктомию с использованием лапароскопии (в том случае, когда это дают возможность сделать размеры матки), что гарантирует высокую точность во время операции и быстрое восстановление после нее.
Однако, почти каждую женщину, которой врачи рекомендуют удаление матки, намного больше волнуют последствия операции. Хотя, достаточно часто, волноваться больше надо по поводу той патологии, которая является показанием к операции.
Половая жизнь после экстирпации или гистерэктомии матки – один из первых по популярности вопросов. Существует распространенное мнение, что после данной операции половая жизнь не возможна, а если и возможна, то удовольствия женщина точно не получит.
В течение первых двух месяцев после операции женщина должна полностью воздерживаться от половых контактов. В дальнейшем нет абсолютно никаких препятствий для этого. После гистерэктомии у женщин сохраняются все чувствительные нервные окончания, расположенные как на наружных половых органах, так и во влагалище. Поэтому они могут, как и прежде испытывать оргазм и наслаждаться сексуальным удовольствием. Проблемы в половой жизни после удаления матки в основном возникают только у женщин с лабильной психикой. Они настолько боятся последствий удаления матки при миоме или каком-либо другом заболевании, что не в состоянии думать больше ни о чем другом. И в результате этого они не могут достигнуть необходимого для получения оргазма полового возбуждения. Так что их проблемы скорее носят психологический характер, нежели физический. В этом случае помогает обращение за помощью к грамотному психологу. Но и вы сами должны понять, что операция практически ничего кардинально не изменила в вашей жизни, кроме одного – возможности иметь детей. Ученые Великобритании провели опрос женщин, перенесших гистерэктомию. По их отзывам последствия удаления матки многие из них просто не ощутили. Их жизнь продолжалась в привычном русле. 94% прооперированных женщин подчеркнули, что напрасно боялись предстоящей операции и возможных негативных последствий, связанных с ней.
Удаление матки при миоме: последствия
Многие женщины настолько напуганы мифами про опасность удаления матки, что предпочитают продолжать жить с миомой, отказываясь от оперативного лечения. Да, действительно, в некоторых случаях при миоме консервативная терапия может оказаться успешной. Но так бывает, к сожалению не всегда. Отказываясь от операции, женщина рискует не только своим здоровьем, но и своей жизнью. Как мы уже писали выше, негативных последствий удаление матки при миоме не несет. Зато операция избавляет женщину от частых и обильных маточных кровотечений, для остановки которых порой приходится прибегать к операции по выскабливанию полости матки. Развивающаяся в результате кровопотери железодефицитная анемия требует серьезного и длительного лечения, а порой и проведения гемотрансфузии (переливания крови). Помимо этого всегда существует достаточно высокий риск злокачественного перерождения миомы с развитием рака тела матки. Так что последствия удаления матки при миоме для жизни женщины только положительные.
Прогноз
Гистерэктомия не только не влияет на продолжительность жизни, но даже улучшает ее качество. Избавившись от проблем, связанных с заболеванием матки и/или придатков, навсегда забыв о вопросах контрацепции, многие женщины буквально расцветают. Более половины пациенток отмечают раскрепощенность и повышение либидо.
Инвалидность после удаления матки не предоставляется, так как операция не снижает трудоспособность женщины. Группа по инвалидности присваивается лишь в случае тяжелой патологии матки, когда гистерэктомия повлекла за собой лучевую или химиотерапию, что значительно отразилось не только на трудоспособности, но и на состоянии здоровья пациентки.
Таким образом, Вам просто надо взвесить все «за и против». Последствия удаления матки не принесут Вам дискомфорта. Выбор между состоянием здоровья после удаления больного органа, и Вашими мнимыми страхами об изменении внешности и образа жизни, всегда остается за Вами.
Нет драматичнее операции для женщины, чем операция удаления матки. Она наносит вред не только физическому и репродуктивному здоровью, но психоэмоциональному и гормональному фону женщины. Бесплодие и невозможность иметь детей негативно сказывается на эмоциональном статусе, поэтому в этот период к больной нужно проявить особое внимание и заботу.
Удаление матки с яичниками проводят по показаниям. Несмотря на стремление медицинского сообщества к сокращению радикальных методов лечения, увеличению органосохраняющих операций, гистерэктомия всё ещё является частым оперативным вмешательством на органах малого таза.
Существует ряд причин, которые могут стать показанием для данной операции. Это именно такие проблемы как:
Вне зависимости от выбранного метода, прижигание шейки матки – это травма. После лечения образуется раневая поверхность, открытая для проникновения инфекции. Заживление тканей проходит определенные этапы, и выделения после прижигания эрозии шейки матки возникают неизбежно. Их характер может быть различным: все определяется днем после процедуры и общим состоянием женщины. Возможно появление патологических выделений, которые требуют дополнительной диагностики и лечения.
Какие выделения ожидать после прижигания
Сразу после прижигания эрозии выраженного кровотечения не наблюдается: струп надежно фиксирует сосуды. В первые дни могут появиться водянистые выделения. Они прозрачные, небольшой интенсивности, в них может быть прожилками кровь. Такие выделения идут до 10 дней. Постепенно они меняются на розовые слизистые, которые выглядят более густыми. Интенсивность окрашивания может быть различной: от бледно-розового до красноватого.
На следующем этапе после прижигания эрозии определяются скудные коричневые выделения. Они густые, мажущие, длятся не дольше, чем неделю.
В некоторых случаях струп отходит постепенно, тогда на протяжении всего времени после прижигания появляются его кусочки в виде плотных сгустков крови. Иногда кровотечение усиливается на 8-20 день после прижигания. Это показатель полного отхождения струпа, но некоторые сосуды при этом повреждаются, и начинается кровотечение. Оно должно прекратиться за несколько часов.
Если кровотечение не прекращается или внезапно усиливается, нужно срочно сообщить об этом врачу.
Во время прижигания возможно повреждение сосуда, который кровоточит некоторое время после процедуры. Но в большинстве случаев кровянистые выделения постепенно сменяются бледно-розовыми и вскоре совсем прекращаются.
Бледно-розовые выделения после прижигания эрозии шейки матки наблюдаются в течение 10-14 дней. После полного заживления участка воздействия выделения прекращаются.
Нормальными можно считать выделения, которые длятся до 3 недель, постепенно меняют свой цвет и густоту и не имеют неприятного запаха, не сопровождаются жжением и зудом. Затем появляются обычные бели, после чего наступает время менструации.
Что считать необычными выделениями
За изменением характера выделений необходимо наблюдать. Для удобства нужно использовать в этот период прокладки с целлюлозной поверхностью, а не сеточкой. Применять тампоны после прижигания эрозии категорически запрещено. Прокладки с запахом также лучше не использовать: химические ароматизаторы выступают дополнительным раздражающим фактором, который способен вызвать воспалительную либо аллергическую реакцию или спровоцировать молочницу.
После коагуляции эрозии шейки матки пользоваться тампонами строго запрещено, поскольку это может привести к травме слизистой влагалища, а также негативно воздействовать на его микрофлору.
Помощь врача необходима при несоответствии выделений нормальным показателям.
Беспокоиться нужно в таких случаях:
Кровотечение
Появление алой крови уже через сутки после прижигания эрозии говорит о ранении крупного сосуда. Самостоятельно такое кровотечение остановить невозможно, поэтому нужно обратиться к врачу, который проводил операцию, и попросить устранить дефект. Это может быть выполнено методом коагуляции – прижигания, или путем перевязки сосуда. Выбор тактики зависит от локализации сосудов и того, насколько сильные выделения.
Если кровь появилась через 8-20 дней, но ее выделение прекратилось через несколько часов, то это кровотечение связано с отхождением струпа. Непрекращающееся кровотечение, подъем температуры – это повод обратиться экстренно к врачу.
Выделение крови может начаться после заживления эрозии и прошедшей менструации. Иногда после полового акта наблюдается несильная кровянистая мазня. Часто она является результатом развившегося осложнения – кист шейки матки. У них нет специфических симптомов.
Осложнение может развиться после прижигания шейки жидким азотом, криодеструкции и других методов. При этом струп закупоривает железы и не позволяет нормально оттекать их содержимому. Постепенно образуются кистозные расширения, которые могут лопаться во время полового акта с выделением небольшого количества крови.
Кровянистая мазня, которая возникает незадолго до менструации, говорит об эндометриозе шейки матки. Его развитие провоцирует раннее начало месячных, еще до того времени, когда произойдет полная эпителизация раневого дефекта. Клетки эндометрия закрепляются и начинают самостоятельный рост. При значительных темпах их развития на шейке могут образовываться кисты, заполненные кровянисто-коричневым содержимым.
Об эндометриозе шейки матки могут говорить мажущие кровянистые выделения, появляющиеся до менструации.
Изменение цвета выделений
Окрашенные в розовый или коричневый цвет выделения могут изменить его на другой. Если выделения становятся желтыми или зеленоватыми, по консистенции более жидкими, то это может быть признаком инфицирования.
О том, какие выделения считаются патологическими и о чем может рассказать их характер, рассказывает акушер-гинеколог Дмитрий Лубнин в следующем видео:
Причиной развития этого осложнения может быть недостаточная санация влагалища перед проведением прижигания. Если по мазкам была установлена 3-4 степень чистоты, то необходимо лечение кольпита и цервицита перед процедурой. Для этого используют вагинальные свечи, таблетки и другие местные лекарственные средства с учетом выявленной флоры.
Некоторые заболевания проявляются специфическим характером выделений. Это возможно при инфекциях, передаваемых половым путем. Например, при развитии трихоманиаза выделения становятся жидкими, с зеленоватым оттенком, пенистые.
Иногда наблюдается развитие бактериального вагиноза. Тогда выделения приобретают белый или серовато-белый цвет.
Редко после лечения эрозии во влагалище может появиться грибок – кандидоз. Причиной этого является снижение местного иммунитета, эндокринная патология или другие хронические заболевания. При этом выделения становятся творожистыми, белыми, беспокоит зуд и жжение.
Запах
Пока пролеченная эрозия заживает, выделения не сопровождаются выраженным запахом. Но иногда его появление говорит о нарушении нормального восстановления слизистой.
Размножение условно-патогенной флоры (гарднереллы) приводит к симптомам бактериального вагиноза. Этот микроорганизм в процессе жизнедеятельности выделяет летучие амины, которые по запаху напоминают тухлую рыбу.
Опасным признаком являются выделения с неприятным запахом гниения. Такие симптомы возникают при развитии гнойного процесса в матке и придатках. Эта патология требует экстренного вмешательства. Сочетание неприятного запаха и желтого гноеподобного выделения из половых путей – показание для срочного обращения к врачу.
Другие неприятные симптомы
Дополнительно любой из перечисленных признаков отклонений может сопровождаться такими симптомами, как боль, лихорадка.
После прижигания эрозии некоторое время незначительная боль может быть нормой. Усиление болевого синдрома на фоне обильных кровянистых выделений требует врачебного вмешательства.
Боль может быть показателем развившегося воспаления. Если инфекция из цервикального канала проникла выше, в тело матки или придатки, или произошло обострение хронического процесса, то боль становится тупой, тянущей, которая может иногда усиливаться. При поражении придатков боль локализуется на стороне развития воспаления.
Иногда после прижигания эрозии шейки матки у женщины может возникнуть серьезный дискомфорт в области нижней части живота. Если боль усиливается — это может быть признаком развивающегося воспаления.
Неблагоприятным признаком является повышение температуры тела. Оно всегда говорит о воспалительной реакции, которую нужно лечить антибиотиками.
Как свести к минимуму риски появления осложнений после прижигания эрозии
Правильная подготовка к лечению эрозии и соблюдение врачебных рекомендаций после прижигания помогут избежать неприятных осложнений.
До лечения женщине обязательно берут мазок из влагалища. Он показывает одну из четырех степеней чистоты, где 1 – это абсолютно здоровое состояние, а 4 степень – выраженное воспаление. Если у женщины по результатам мазка обнаруживается 3-4 степень чистоты, то до прижигания нужно пройти лечение вагинита. Для этого применяют местные препараты в форме свечей и вагинальных таблеток, например, Гинезол, Тержинан. При незначительном присутствии кокковой флоры врач предложит просанировать влагалище (например, свечами Повидон-Йод).
Если в мазке обнаружен псевдомицелий или споры кандид, то необходимо противогрибковое лечение. Гинеколог может назначить свечи Клотримазол, Пимафуцин или однократно внутрь принять Флуконазол.
Обнаруженные в мазке гарднереллы говорят об имеющемся дисбиозе влагалища и возможном бактериальном вагинозе. В таком случае лечение проводят, например, вагинальными таблетками Метронидазола.
Если по результатам анализов обнаружены представители инфекции, передающейся половым путем, то необходимо провести соответствующее лечение. Хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады, вирус папилломы человека часто сочетаются с эрозией шейки матки и поддерживают воспалительную реакцию на ней.
Чтобы избежать осложнений после прижигания эрозии шейки матки, необходимо тщательное предварительное исследование влагалищной флоры для выявления и идентификации бактерий.
После контроля проведенного лечения можно переходить непосредственно к прижиганию. Скорость заживления раны после прижигания зависит от выбранного метода. Наиболее травматичным является электрокоагуляция. Прижигание лазером и радиоволнами – современные методы, которые в меньшей степени повреждают шейку и редко приводят к развитию осложнений. При выборе схемы лечения можно ориентироваться на отзывы других женщин, но обязательно стоит прислушаться к мнению своего врача.
После прижигания на протяжении нескольких дней нужно наблюдать за характером выделений. Непосредственно в период заживления нельзя:
- Заниматься сексом;
- Принимать горячую ванну, париться в бане и сауне;
- Посещать природные водоемы, общественный бассейн;
- Загорать;
- Поднимать тяжести;
- Заниматься спортом или физически тяжелым трудом;
- Пользоваться тампонами.
Для ускорения регенерации врач может назначить специальные препараты. Это свечи Бетадин, Депантол, Генферон, суппозитории с облепиховым маслом. Тем, у кого эрозия была на фоне вирусной инфекции, могут назначить Кольпоцид – эти свечи обладают противовирусной активностью. Антибактериальный эффект оказывают левомеколевая мазь, вагинальные таблетки Тержинан.
Использование народных методов ускорения заживления возможно только после консультации со своим врачом. Спринцевания, закладывание тампонов в этот период категорически противопоказано. В первом случае будет вымываться нормальная микрофлора влагалища и существует опасность восходящего инфицирования, а также повреждения струпа на шейке. При введении тампонов также можно повредить образовавшуюся корку, вызвать кровотечение или занести инфекцию.
Успех в лечении любого заболевания зависит от согласованности действий врача и пациента. Если женщина прислушивается к рекомендациям, правильно их выполняет, а доктор учитывает индивидуальные особенности пациентки, то результат терапии будет положительным.
Особенностью заживления раны после прижигания эрозии является то, что оно происходит под струпом. Быстро образовавшиеся сгустки крови закупоривают сосуды, кровотечения нет. Свернувшаяся кровь, лимфа и тканевая жидкость образуют на поверхности раны корку, которая защищает от проникновения микробов или повторной травмы.
Влагалище — орган женской репродуктивной системы, который представляет собой канал, соединяющий шейку матки с вульвой (наружными женскими половыми органами). Его стенка состоит из мышц, снаружи покрыта оболочкой из соединительной ткани, изнутри выстлана слизистой оболочкой. В среднем длина влагалища у взрослых женщин по передней стенке составляет 7,5 см, по задней — 9 см. Спереди к влагалищу примыкает мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, сзади — прямая кишка.
Рак стенки влагалища — довольно редкая злокачественная опухоль.
Причины рака влагалища
До 75% случаев рака влагалища и шейки матки связаны с инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ). Существуют разные типы вирусов, они могут вызывать бородавки на руках и ногах, губах, языке, кондиломы в области половых органов. Некоторые типы возбудителей способны приводить к злокачественной трансформации клеток.
Другие факторы риска рака влагалища у женщин:
- Возраст. В 85% случаев плоскоклеточные карциномы развиваются у женщин старше 40 лет. Почти половина случаев приходится на женщин старше 70 лет.
- Вагинальный аденоз — состояние, при котором в слизистой оболочке влагалища появляются участки, выстланные железистыми клетками, характерными для шейки матки, матки и фаллопиевых труб. Риск рака при этом повышен незначительно, и все же такие женщины нуждаются в повышенном внимании со стороны врачей-гинекологов. По статистике вагинальный аденоз встречается у 40% женщин.
- Рак и предраковые изменения шейки матки повышают риск плоскоклеточного рака влагалища. По мнению большинства исследователей, это связано с тем, что рак влагалища и шейки матки имеют схожие факторы риска. Иногда рак влагалища возникает после рака матки.
- Курение вредит не только легким. Она повышает риск рака влагалища в два раза.
- Употребление алкоголя. Одно из недавних исследований показало, что самый низкий риск рака влагалища отмечается среди женщин, которые вообще не употребляют спиртное.
- ВИЧ—инфекция. Согласно данным некоторых исследований, вирус иммунодефицита также повышает риски.
- Существует такое состояние, как пролапс матки: при этом матка опускается и выпадает во влагалище. Патологию можно лечить хирургическим путем или с помощью колец-пессариев. Есть некоторые данные о том, что длительное ношение пессария может приводить к хроническому раздражению влагалища, которое, в свою очередь, повышает риск рака. Эти данные не имеют достоверных подтверждений.
Наличие какого-либо фактора риска или даже сочетания разных факторов еще не гарантирует того, что у женщины обязательно возникнет рак. В то же время, иногда онкологические заболевания возникают у женщин, у которых нет вообще ни одного фактора риска из этого списка.
Методы диагностики
Обследование начинается с осмотра гинеколога и PAP-теста (другие названия — мазок Папаниколау, мазок на цитологию). Если врач обнаружил патологически измененные участки, а анализ выявил атипичные клетки, назначают кольпоскопию. Во время процедуры во влагалище вводят зеркала и осматривают его с помощью специального аппарата, — кольпоскопа — который увеличивает изображение с помощью линз. Для того чтобы лучше рассмотреть и оценить патологически измененные участки, гинеколог наносит на слизистую оболочку влагалища раствор уксусной кислоты или йода.
Кольпоскоп не вводят во влагалище, во время осмотра он находится на некотором расстоянии. Это безопасное исследование, его можно проводить даже во время беременности.
Во время кольпоскопии можно провести биопсию — получить фрагмент ткани из патологически измененных участков и отправить их в лабораторию для изучения особенностей строения клеток, ткани. Биопсия — самый точный метод диагностики рака.
При необходимости проводят другие исследования:
- Рентгенография грудной клетки помогает обнаружить метастазы в легких.
- Компьютернаятомография помогает четко оценить форму, положение, размер опухоли, поражение лимфоузлов и соседних органов. Иногда во время КТ применяют контраст: раствор дают выпить или вводят внутривенно. Если обнаружено подозрительное образование, под контролем компьютерной томографии в него можно ввести иглу и выполнить биопсию.
- Магнитно—резонанснаятомография также помогает оценить степень распространения рака. Это более сложное и трудоемкое исследование по сравнению с КТ, но иногда оно имеет преимущества.
- Позитронно—эмиссионнаятомография применяется для поиска метастазов. В организм вводят специальное вещество с радиоактивной меткой и выполняют снимки специальным аппаратом. Раковые клетки накапливают это вещество, и все очаги становятся видны на снимках.
- Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование прямой и толстой кишки. Показано при большой и/или расположенной близко к кишке опухоли влагалища.
- Цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря. Во время него может быть проведена биопсия.
Лучевую терапию применяют перед хирургическим вмешательством вместе с химиотерапией, либо, если опухоль распространилась на соседние органы и лимфоузлы, в качестве самостоятельного вида лечения. Облучение при раке влагалища можно проводить разными способами:
- Из внешнего источника. Женщину помещают рядом со специальным аппаратом и облучают область влагалища.
- Брахитерапия — облучение опухоли из миниатюрного источника, помещенного внутрь влагалища.
Зачастую внешнее облучение при раке влагалища сочетают с брахитерапией.
Прогноз наименее благоприятен при раке влагалища с метастазами. Но он встречается относительно нечасто, так как такие опухоли растут и распространяются медленно.
Лечение дисплазии шейки матки, гиперплазии эндометрия и базалиомы методом ФДТ по всей России
Исторически в медицине закрепилось мнение, что матка нужна лишь для вынашивания ребенка. Поэтому если женщина не планирует рожать, она может смело прибегнуть к операции.
Так ли это на самом деле или нет? Почему, например, в марте 2015 года Анджелине Джоли удалили оба яичника с фаллопиевыми трубами, но оставили при этом «ненужную» матку? Давайте вместе выясним, опасно ли удаление матки. И если опасно, то чем.
С точки зрения хирурга, радикальная операция решает вопрос «на корню»: нет органа – нет проблемы. Но на самом деле, не всегда рекомендации хирургов можно воспринимать как объективные. Они часто не ведут пациенток после выписки, не проводят осмотры через полгода, год, 2 года после удаления матки, не фиксируют жалобы. Хирурги только оперируют и редко сталкиваются с последствиями операции, поэтому часто имеют ложное представление о безопасности этой операции.
Тем временем ученые разных стран независимо друг от друга провели серию наблюдений. Они выяснили, что в течение пяти лет после удаления матки у большинства женщин появились:
1. (отсутствовавшие ранее) тазовые боли разной интенсивности,
4. опущение и выпадение влагалища,
5. подавленность и депрессия, вплоть до серьезных расстройств психики,
6. эмоциональные и физиологические проблемы в отношениях с супругом,
7. у некоторых женщин, которые оперировались по поводу тяжелой дисплазии или рака ин ситу, наблюдался рецидив заболевания – поражение области культи и свода влагалища.
9. устойчивое повышение артериального давлении и другие серьезные сердечнососудистые проблемы.
Проблема не придуманная, ведь по данным Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, различные операции по удалению матки составляют от 32 до 38,2% всех полостных гинекологических операций. В России это около 1 000 000 ежегодно удаляемых маток!
Проблема имеет и еще одну сторону. Так как все перечисленные осложнения развиваются постепенно, на протяжении года или нескольких лет после хирургического вмешательства, женщины не связывают ухудшение качества своей жизни с проведенной ранее операцией.
Я пишу этот материал с той целью, чтобы вы сами могли оценить все плюсы и минусы операции, взвесить все «за» и «против», и осознанно сделать свой выбор.
Моя практика показывает, что лишних органов не бывает. Даже у пожилых женщин удаление матки несет негативные последствия для здоровья, и во второй части статьи я остановлюсь на них подробно.
Я хочу обнадежить тех пациенток, которые стоят перед непростым выбором – соглашаться на удаление матки или нет. В ряде случаев удаления матки можно избежать. Примерно половина тех диагнозов, которые еще 10 лет назад считались прямыми показаниями к хирургической операции, сейчас лечатся без операции или без удаления органа.
Абсолютные показания к удалению матки
1. Миома матки с некротическими изменениями в узле. Сохранение органа с таким диагнозом представляет угрозу для жизни.
2. Длительные маточные кровотечения, которые не удаётся остановить любыми другими способами. Это состояние чревато потерей большого объема крови и несет серьезную опасность для жизни.
3. Сочетание миомы матки больших размеров и рубцовой деформации шейки матки.
5. Рак, начиная со стадии I.
6. Гигантские размеры опухолей.
В зависимости от показаний, операции на матке выполняются разными методами и в разном объеме. Сначала мы познакомимся с видами оперативного вмешательства. Потом я подробно остановлюсь на тех последствиях, которые в той или иной степени испытает на себе каждая женщина после удаления этого органа.
Операции классифицируются и по объему вмешательства
1. Высокая ампутация матки – удаляется только часть матки, ее дно.
2. Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) – полное удаление матки с сохранением шейки матки.
3. Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) – хирургическое удаление матки вместе с шейкой.
4. Пангистерэктомия – удаление матки с шейкой и придатками.
5. Радикальное удаление влагалища, шейки матки, лимфоузлов.
Последствия и осложнения после удаления матки зачастую являются прямым следствием объема вмешательства. О них и поговорим.
Последствия после удаления матки лапароскопическим методом
Последствия лапароскопии менее травматичны.
Лапароскопическая операция по удалению матки проводится через проколы, поэтому на коже живота остаются небольшие рубчики, которые со временем становятся почти невидимыми.
Риск образования спаек и грыж после лапороскопии намного ниже, чем после полостной операции. Кроме того, послеоперационный период после этой операции короче, и восстановление происходит быстрее.
Прочитав про нее я обрадовалась и отдалась в их руки. И что же вы думаете, каков же был результат их инновационных технологий? А воз и ныне там! Все осталось на своих местах. Но я столько много читала про этот метод, изучала разные статьи, особенно привлек меня метод фотодинамики доктора Афанасьева М.С., и сопоставив методику и технологию лечении была удивлена, что все, что пишет и рассказывает этот доктор, существенно отличалось от того как делали мне в нашей клинике. Начиная от соотношения лекарственного препарата на килограмм моего веса, самой методикой, вопросов, которые они мне задавали. После фотодинамики заставили носить очки почти месяц, сидеть дома с закрытыми шторами не высовываясь на улицу. У меня не оставалось сомнения, что они просто не умеют делать эту процедуру! Я связалась с доктором Афанасьевым М.С., завалила его вопросами, рассказала свою историю и он предложил свою помощь. Я долго думала и сомневалась.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.