Мощный эстрогенный препарат для транссексуалок

Детали, дозировки, пригодность, противопоказания, побочные эффекты

Таблица 4: Популярные эстрогены в заместительной гормонотерапии MtF

Конъюгированные эстрогены

Доступны и другие эстрогены, однако, они комбинированные с другими веществами, или применяются только для лечения случаев неоперабельных опухолей, и следовательно никак не подходят для терапии транссексуалов.
Причина, по которой в этом документе Эстрадиола Ципионат считается менее безопасным, чем Эстрадиола Валерат в том, что он более сильнодействующий и долгоживущий, под безопасностью имеется в виду стимуляция фактора свёртывания крови, за который отвечают печеночные ферменты — и как следствие увеличение риска тромбоза.
При его приёме происходит многократная циркуляция действующего вещества, как у Этинилэстрадиола.
Чистый (природный) эстрадиол считается лучшим по безопасности применения, если не применяется его оральная форма.

Были установлены последующие природные источники фито эстрогенов (природные соединения эстрогенов), но автор не осведомлён об эффективности курса терапии с их использованием.
Они ненадёжно связываются с эстрогенными рецепторами.
У мужчин, это может стать причиной лёгкого эффекта феминизации (у женщин они могут дать противоположный результат — слабо андрогенный эффект, так как фито эстрогены конкурируют с настоящими природными эстрогенами). Так как фито эстрогены не так эффективны, как настоящие эстрогены, то необходимы большие и более токсичные их количества. Они присутствуют в: в Цимицифугине, Траве бабочек, Тмине, Непорочном дереве или Витексе, Финиках, Укропе, Донг Куаи, в корне Ложной Кукурузы, семенах Сладкого Укропа, Пажитнике, Женьшене, Готу Коле, корне Лакрицы, Льняном семени или Льняном масле, Молочном чертополохе, пустырнике, Болотной мяте, корне Плевриси, Гранатах, побегах Красного Клевера, Листве Красной Малины, Кустарниковой Полыни, соевой муке, Пижме.

Жанна Вильде
По материалам Интернет сайтов и конференций © ®

Доступны и другие эстрогены, однако, они комбинированные с другими веществами, или применяются только для лечения случаев неоперабельных опухолей, и следовательно никак не подходят для терапии транссексуалов.
Причина, по которой в этом документе Эстрадиола Ципионат считается менее безопасным, чем Эстрадиола Валерат в том, что он более сильнодействующий и долгоживущий, под безопасностью имеется в виду стимуляция фактора свёртывания крови, за который отвечают печеночные ферменты — и как следствие увеличение риска тромбоза.
При его приёме происходит многократная циркуляция действующего вещества, как у Этинилэстрадиола.
Чистый (природный) эстрадиол считается лучшим по безопасности применения, если не применяется его оральная форма.

Опасности гормональной терапии
Вы решили побольше узнать о HRT? Или уже приняли твердое решение ее начать? Это прекрасно, только вы должны отдавать себе отчет в том, что это такое.
Главное, поймите, что это шаг опасный. Никто не заставляет вас принимать решение о начале или прекращении ХРТ, вы идете на это исключительно на свой страх и риск. Только вам принимать об этом решение! ХРТ способна на многое, но обратите внимание, что ваш организм уникален, нет точно такого же еще, а поэтому влияние одних и тех же препаратов в одной и той же дозировке на вас и на другого человека будет чем-то отличаться.
Будет что-то общее, но и различий будет достаточно. Я настоятельно советую вам проконсультироваться со специалистом и изучить побольше материалов по этой теме.
ХРТ способна на очень многое. Однако, как и у любого другого метода, у нее есть свои плюсы и минусы.

Явная и значительная феминизация тела. ХРТ способна настолько изменить ваш облик, что даже ваши старые знакомые не поверят через некоторое время, что это вы. Лицо, фигура, грудь — все постепенно становится женским. Даже в мужской одежде на улице к вам начинают обращаться, как к женщине.

Улучшение психического состояния. Приятно наблюдать, как ваше тело становится совершенно женским, не правда ли? Это снимает психологическую напряженность.

ХРТ способна улучшить ваше здоровье и даже продлить жизнь и молодость. Улучшается состояние кожи, волос и даже эрогенная чувствительность. Правильная ХРТ способна нормализовать давление, помочь справиться с мигренями и, как ни странно, облегчить протекание мочекаменной болезни. Все это наблюдалось, например, у меня.

ХРТ способна «отключить» ваши мужские половые органы и убрать эрекцию, если это желательно.

ХРТ способна ухудшить ваше здоровье. Все-таки, гормональные препараты влияют, прежде всего, на печень. Проводя ХРТ, вы сильно напрягаете свой организм. Конечно, он постарается сопротивляться, расходуя свои резервы. Значительно повышается риск тромбоза, почки тоже несколько страдают, так как начинают работать в более напряженном режиме, кожа становится более сухой и чувствительной.

МтФ ХРТ не способна изменить голос. Голос вы сможете изменить только специальными тренировками.

Вам, скорее всего, придется пережить психологически трудный период, когда ваше тело уже не будет и совсем мужским и совсем женским. Вы не получите понимания от многих людей, замечающих ваши изменения. Например, на улице вас могут обзывать геем.

Гормональные препараты способны оказать вниляние на психику. Будьте очень осторожны!
Помимо смещения половой ориентации возможны проявления раздражительности, неадекватного восприятия, психической нестабильности. Если эти проявления становятся неконтролируемыми, то следует немедленно прекратить ХРТ и разобраться, какой именно препарат вызывает эти эффекты.

Начав ХРТ, вам придется продолжать ее всю жизнь!

Начав ХРТ, вы через некоторое время потеряете фертильность. То есть, вы не сможете иметь детей.
Если для вас это важно, то позаботьтесь заранее — сдайте сперму на хранение.

Вы, сознавая опасность ХРТ, все же готовы ее начать? Что ж, тогда идем дальше.

Что влияет на эффективность
На эффективность ХРТ много факторов влияет, но, самое главное, на каждого влияние оказывается по разному.
На кого-то малейшие неточности в ХРТ сильно влияют, а кого-то вообще почти ничего не берет.
И препараты влияют очень по разному. Тут столько нюансов, что, наверное, никто не сможет их все учесть и объяснить. Остается только пробовать.
Но основные принципы и базовое действие сохраняются одинаковыми для всех.
Вам придется отказаться от некоторых привычек. Запомните, никакого алкоголя!
При интенсивной ХРТ алкоголь начинает действовать на ваш организм намного сильнее.
Если, например, раньше вы не сильно пьянели и от литра водки, то теперь вас будет способна вырубить даже просто рюмка. Кроме того, алкоголь — дополнительная нагрузка для печени, которая при ХРТ и так сильно нагружена. Частые приемы алкогольных продуктов теперь будут способны напрочь разрушить вашу печень.
И, самое главное, алкоголь заметно снижает эффективность ХРТ.
Бросайте курить! Девушка с сигаретой — это и само по себе нехорошо. Разве приятно целоваться с тем, кто только что накурился? А уж если курит девушка, то. Бе, в общем! Но не только в этом дело. Никотин очень отрицательно сказывается на эффективности ХРТ и, опять же, сильно страдает печень, а уж ее-то при ХРТ беречь надо в первую очередь.
Очень важна регулярность ХРТ. Принимайте препараты регулярно, без длительных перерывов.
Если по выбранному вами режиму надо принимать препарат ежедневно, то не забывайте это делать.
Если надо делать укол только раз в месяц, то, опять же, не колите препарат дважды в месяц или раз в полгода.
От ХРТ, проводящейся время от времени не будет совершенно никакого толку.
Конечно, у вас могут быть разные мотивы к проведению ХРТ.
В одном случае, вы идете к SRS и проводите полный комплекс ХРТ.
В другом, вам только хочется только немного феминизировать тело и вы принимаете только ограниченный комплекс препаратов. Но ограниченная ХРТ не так эффектива.
Она работает более медленно и дает меньшую степень феминизации, учитивайте это.
Основа феминизации — это подкожный жир. Именно он перераспределяется по женскому типу при ХРТ.
Поэтому, важно следить за собой и подготовиться к началу ХРТ.
Если вы слишком худая, то и подкожного жира у вас практически нет — перераспределяться будет нечему.
Если вы, наоборот, слишком полная, то это и отрицательно сказывается на здоровье вообще и перераспределение подкожного жира будет не так заметно на фоне его большого количества.
Поэтому подготовьтесь к началу ХРТ — наберите оптимальный вес. И во время ХРТ следите за ним.
У многих после начала ХРТ просыпается повышенный аппетит. Это организм пытается компенсировать недостаток нужных для перестройки организма веществ повышенным потреблением пищи. Не поддавайтесь! Следите за весом.
Обязательно надо позаботиться о том, чтобы у организма не было недостатка в необходимых для перестройки веществах. Это усилит эффективность ХРТ. Особенно обратите внимание на баланс в организме натрия, калия, кальция и фолиевой кислоты. Я рекомендую вам принимать витаминно-минеральный комплекс во время проведения ХРТ.
Очень важно правильно выбрать комплекс препаратов, подходящих для вас, тогда ХТР будет и более безопасна и более эффективно. Внимательно изучите противопоказания к каждому препарату, а также вспомните все, чем вы ранее болели, начиная с раннего детства и проконсультируйтесь со специалистом на предмет того, как эти болезни могли оказать влияние на эндокринную систему вашего организма. Особо обратите внимание на воздействие на печень и склонность к тромбозам.

Принимайте препараты регулярно!

Принимайте полный комплекс препаратов!

Наберите оптимальный вес и следите за ним!

Принимайте витаминно-минеральный комплекс!

Внимательно изучите противопоказания!

Необходимые препараты
Обзор гормональных препаратов смотрите тут. В этой статье я расскажу о том, что вам будет необходимо и достаточно для полноценной ХРТ, а не обо все гормональных препаратах вообще. О теории я тоже не буду распространяться, я в этом не слишком сильна. Здесь только практические советы на основе личного опыта.
Посмотрим, однако, что вам понадобится для ХРТ. В вашем организме, как и у любого другого человека, вырабатываются женские половые гормоны — эстрогены и мужские — андрогены, в основном, тестостерон.
В мужском организме, само собой, преобладает тестостерон, а в женском — эстрадиол.
Вы можете узнать соотношение этих гормонов в своем организме, если вам хочется, произведя гормональный анализ в поликлинике. Задача ХРТ — понизить количество андрогенов в орзанизме, а взамен повысить количество эстрогенов. Это как раз и приводит к тому, что тело начинает феминизироваться, то есть, становиться женским.
От эстрогенов растет грудь, формируется женская фигура, становится женственным лицо.
Андрогены, само собой, этому препятствуют.
Нам понадобятся три типа препаратов. Во-первых, эстрогенные препараты, аналоги женского гормона эстрадиола. Хотя в мужском организме и производятся эстрогены, но количество их очень мало.
Эстрогены, в основном, вырабатываются в женском организме яичниками. У нас их нет, а потому, начав ХРТ, эстрогены придется принимать всю жизнь.
Во-вторых, антиандрогены. Это препараты, блокирующие выработку андрогенов.
У нас в организме андрогены, в основном, вырабатываются яичками. Яички удаляются при SRS и тогда отпадает нужда в приеме антиандрогенных препаратов, но пока они присутствуют принимать для полноценной ХРТ антиандрогены придется.
Большинство антиандрогенных препаратов влияют на потенцию.
Будьте готовы к тому, что потеряете фертильность и эрекцию. То есть, вы не сможете иметь детей, а появление эрекции станет намного более редким и не таким сильным. Если вы не готовы к такому повороту дел, то можете, конечно, не принимать антиандрогены.
Но тогда феминизация будет значительно более медленной и слабо выраженной.
Хотя, конечно, все очень индивидуально. Бывает, что и у мужчины от рождения внешность вполне женская.
В-третьих, вспомогательные препараты. Организм во время проведения ХРТ тратит множество необходимых ему веществ, что очень желательно компенсировать приемом витаминов и минералов.
А еще очень неплохо принимать препараты, увеличивающие эффективность ХРТ.

Что и как принимать
Вот мы и добрались до самого главного:
какие препараты принимать и как.
Все написанное ниже основано на личном опыте ХРТ. Я описываю то, что пробовала сама, то есть, свою собственную ХРТ. Обратите, пожалуйста внимание, что воздействите препаратов и дозировок, описанных здесь, на ваш организм может отличаться. Поэтому обязательно проверьте, нет ли у вас противопоказаний к описанным препаратам. А кроме того, написанное мною не истина в последней инстанции.
Проконсультируйтесь со специалистами или свяжитесь со мной лично, я постараюсь, по мере возможностей подсказать вам, к кому обратиться.
Начнем со вспомогательных препаратов. Тут вам обязательно понадобится понадобится принимать Витамин С. Дозировка обычная для взрослых: 1-2 драже по 0,05 г в день.
Очень важна регулярность! Надо принимать именно ежедневно.
Еще один обязательный витамин — это фолиевая кислота.
Она активно расходуется организмом при ХРТ, а кроме того, может повысить эффективность действия эстрогенов. Достаточно по 1-2 таблетки по 0,001 г. Кстати, иногда в аптеках попадаются комбинированные таблетки, в которых фолиевая кислота и витамин С вместе. Так даже удобнее.
Очень желательно, хотя и не обязательно, принимать какой-нибудь хороший витаминно-минеральный комплекс. Организм при ХРТ тратит много разных веществ и их очень желательно ему компенсировать.
Это можно сделать, принимая витаминно-минеральный комплекс, но можно и просто засчет хорошо сбалансированного питания. На момент написания этой статьи лучшими витаминно-минеральными комплексами являются Vitrum с бета-каротином и Centrum с бета-каротином. Достаточно 1 капсулы в день.
Если это слишкомо дорого — ведь эти препараты вовсе недешевы, — то хотя бы по одной в несколько дней. Возможно, что еще что-то лучше и дешевле появится, попробуйте сравнить сами по объему витаминов и минералов.
В процессе ХРТ часто наблюдается такое явление: кожа на лице и вообще на всем теле становится более сухой. Тогда следует начать принимать прогестин. Он делает кожу более жирной, и, к тому же, помогает росту груди и перераспределению жировой ткани по женскому типу. Однако, большинство содержащих прогестин препаратов дают также андрогенный эффект, что для ХРТ весьма нежелательно.
Один из препаратов не дающих андрогенного эффекта — это оксипрогестерона капронат.
Дозировку его нужно подбирать индивидуально в зависимости от жирности кожи.
Продается он в ампулах в 12,5% растворе в масле, так что его придется колоть.
Начните с инъекции 1 ампулы в 1 мл 12,5% раствора в месяц. Если кожа остается сухой, то можно увеличивать дозировку так: сначала по 1 мл раз в две недели, если мало, то по 2 мл раз в две недели.
Большие дозировки врядли оправданы.
Теперь обратимся к антиандрогенам. Они необходимы для полноценной ХРТ, но до операции.
После операции их уже не нужно будет принимать.
Препаратов вообще существует множество, но я советую вам сосредоточиться на трех: верошприрон (или его аналог альдактон), финаст (или его аналог проскар) и андрокур.
Они различаются по действию на организм. Желательно принимать их все три вместе, так можно повысить эффективность ХРТ, но вообще, достаточно будет и одного из них.
Основное назначение верошпирона — диуретик. То есть, мочегонное. Действующее вещество — спиронолактон.
Кроме верошпирона в аптеках можно найти его полный аналог — альдактон.
Это достаточно мягкий мочегонный препарат с побочными эффектами.
Одним из таких побочных эффектов является как раз антиандрогенный эффект. Причем, большинство врачей и аптекарей об этом и не знают. В больших дозировка спиронолактон блокирует выработку тестотерона в организме надпочечниками. Еще один эффект — этот препарат сохраняет в организме калий, но зато вымывает натрий. Поэтому, если вы его принимаете, то обратите внимание на наличие калия в еде и медицинских препаратах, которые будете принимать — калий в высокой дозировке будет для вас очень опасен!
Например, много калия содержится в сваренной в мундире картошке.
А еще вас потянет на солененькое, так как натрий из организма будет вымываться.
Вот соль и соленое можно будет есть безо всяких ограничений. Я иногда просто соль безо всего ела, ну очень хотелось. А уж солененькие огурчики. Мммм! Только смотрите, чтобы соль была обычная, без добавок калия.
Основное действие спиронолактона тоже полезно для ХРТ. От высоких дозировок эстрогенов в организме наблюдается задержка жидкости. Спиронолактон как раз устраняет эту проблему. Ну и еще он способен стабилизировать и снизить кровяное давление, что тоже очень полезное его свойство.
Начинать принимать его лучше с небольшой дозировки, постепенно доводя ее до оптимальной.
Можно начать 25 мг в день и в течение месяца постепенно довести до 200 мг.
Если будет наблюдаться сонливость или заторможенность, то дозировку надо снизить и попробовать повышать медленнее. Если это не помогает, то лучше от спиронолактона отказаться.
Оптимальная дозировка, на мой взгляд 200 мг в день. Минимально необходимая для поддержки антиандрогенного эффекта на хорошем уровне 100 мг. Суточную дозировку лучше разбить на два приема.
Если вы будете совмещать его с андрокуром, то достаточно будет дозировки в 100 мг в день.
Еще обратите внимание, что спиронолактон накапливается в организме.
Поэтому может действовать от одной недели до четырех после прекращения приема.
Спиронолактон снижает и потенцию. Вначале приема это очень заметно. Потенция буквально в течение недели падает до 10-20% от исходной, но организм постепенно адаптируется к пониженному уровню андрогенов и потенция постепенно восстанавливается до 75-80%, а потом медленно-медленно убывает еще на 5-10%.
Андрокур действует по другому. Действующее вещество в нем — ципротеронацетат.
Антиадндроненный эффект — это его основная задача. Андрокур блокирует выработку тестостерона яичками и постепенно приводит к их атрофии. Конечно, снижает он и потенцию, причем сильно.
Собственно, андрокур способен вообще свести ее к нулю, если принимать большие дозировки.
Принимать его лучше так: начать с 12,5 мг — это четверть таблетки в 50 мг, а затем, в течение месяца, довести его до 50 мг. Если вы его будете принимать с верошпироном, то остановитесь на 25 мг.
Потенция при таком приеме, скорее всего вначале упадет до нуля, но потом постепенно восстановится до 25-30%.
Однако внимательно следите за своим состоянием! У андрокура имеется целая куча побочных эффектов, причем не полезных, как в в случае со спиронолактоном, а вредных. В том числе он способен повлиять на эмоциональное состояние и психическую стабильность. Если почувствуете, что это так — немедленно прекратите его прием!
Самое лучшее, на мой взгляд, это принимать андрокур и верошпирон одновременно.
Оптимально 100 мг верошпирона (два раза в день по 50 мг) и 25 мг андрокура (половина таблетки).
Вообще, об эффективности работы этих препаратов можно судить по состоянию спермы.
Выработка тестостерона в организме должна быть сведена к минимуму, заодно при этом подавляется выработка серматозоидов яичками. Сперма становится прозрачной и меняется ее запах.
Еще один препарат, который я рекомендую принимать совместно с предыдущими двумя — это финаст или его аналог проскар. Действующее вещество в них — финастерид. Он подавляет в организме дигидротестостерон, поэтому я его и отнесла тоже в антиандрогены. Насколько он помогает феминизации тела точно сказать не могу.
Мне кажется, что помогает. Но главная его задача в том, что он останавливает выпадение волос по мужскому типу (облысение, например). Мало того, на залысинах насинают восстанавливаться волосы.
Но даже если у вас залысин нет, то принимать его не будет лишним.
Принимать лучше всего так: разбейте таблетку на столько кусочков, на сколько получится, хоть на сотню, и принимайте в день по этому маленькому кусочку — этого будет достаточно.
Еще можно растереть таблетку в порошок и ссыпать в какой-нибудь небольшой флакончик, а набирать просто на влажный кончик зубочистки. Только следите, чтобы даже пыль от него случайно не попала женщине во время беременности.
Ну а теперь самое главное — эстрогены.
Я здесь опишу далеко не все существующие препараты, а только те, что принимала сама и они, на мой взгляд, действительно хорошие.

Как начать.
Допустим, вы еще ничего не принимали или возобновляете ХРТ после долгого перерыва.
Важно определиться с тем, что именно вы будете принимать и определить вашу пороговую дозировку.
Дело в том, что на каждого эстрогены действуют с разной эффективностью.
Тут многое зависит от возраста — чем вы более молоды, тем сильнее на вас будут действовать эстрогены.
А еще влияет вес, курение и многие другие факторы. Существует дозировка, называемая пороговой, с которой эстрогенный препарат начинает действовать на ваш организм. Для каждого она своя.
Если принимать дозировку меньше, то никакого эффекта вообще не будет.
Поэтому еще раз настоятельно советую вам обратиться к специалистам для определения режима вашей ХРТ и внимательно изучить противопоказания к каждому из тех препаратов, которые вы собираетесь принимать!
Эстрогенные препараты можно условно разделить на две группы: короткодействующие и пролонгированные (долгодействующие). Из тех, что я тут буду рассматривать:

Короткодействующие:
* Прогинова
* Эстримакс
* Синестрол (примечание, синестрол в большинстве стран снят с производства, из-за слишком большого количества побочных эффектов)
Пролонгированные:
* Микрофоллин
* Эстрадурин
Начинать лучше всего с небольших дозировок короткодействующего препарата.
Как принимать прогинову или эстримакс.
С этими препаратами проще — они выпускаются в таблеточной форме, так что их просто надо принимать, как и самые обычные таблетки. Л учше суточную дозировку разбивать на два приема. Начальная дозировка для меня составляла 1 таблетку.
Как принимать микрофоллин.
Микрофоллин — очень сильное, но и самое опасное средство. Этинилэстрадиол, содержащийся в микрофоллине является самым опасным из эстрогенов, поэтому десять раз подумайте, прежде, чем решиться на его прием.
Начальная дозировка — 1 таблетка — тоже будет слишком высокой. Учтите еще и следующее: микрофоллин является пролонгированным средством и накапливается в организме.
И после окончания приема можно считать, что дней 7-10 он еще действует.
Из-за особенностей усваиваимости этинилэстрадиола в организме во много раз повышается риск тромбообразования.
Как принимать эстрадурин.
Эстрадурин — это нъекционный препарат. Продается он в виде порошка, расфасованного по 40 и 80 мг.
Использовать лучше тот, что по 80 мг.
Чтобы его приготовить, вам понадобится набрать в шприц ампулу с дистиллированой водой (она прилагается в комплекте) и выпусить ее во флакон с порошком.
Затем, не вынимая шприца взбалтывайте ее 5-10 минут, чтобы полностью растворить частицы порошка в воде.
Если вы этого не сделаете, то полученный раствор будет малоэффективным.
Затем наберите полученный раствор в шприц и сделайте себе укол. Начальной дозировкой для меня являлся один укол 80 мг эстрадурина в месяц. Для увеличения дозировки надо, соответственно, уменьшать время между уколами.

Дозировки эстрогенных препаратов
Начальная дозировка зависит от индивидуальный особенностей организма.
Очень большое влияние оказывает возраст. То есть, чем вам меньше лет, тем эффективнее действуют гормональные препараты. Я привожу здесь дозировки своей ХРТ.
Мне в начале ХРТ было 33, так что учитывайте, что если вам не 25-35, то, возможно дозировки придется скорректировать. Еще раз настоятельно советую проконсультироваться со специалистами.
Дозировку гормональных препаратов нельзя поднимать бесконечно, поэтому существует предел, с коротого увеличение дозировки будет практически бесполезным и опасным. Так что не старайтесь быстро поднимать дозировку. Подробнее об этом несколько ниже.
Эстримакс, Микрофоллин, Прогинова.
Тут проще: 1 таблетка . 2 таблетки . 3 таблетки . 4 таблетки.
Можно попробовать и больше, но не думаю, что это будет хорошим решением.
Эстрадурин.
Это препарат инъекционный и пролонгированный, поэтому дозировка поднимается более частыми уколами.
Вот так:
1 раз в месяц . 1 раз в 20 дней . 1 раз в 14 дней . 1 раз в 10 дней . 1 раз в 7 дней
более частый прием, опять же, неэффективен.

Когда повышать дозировки.
Итак, как видите, нельзя повышать дозировки беспредельно.
Собственно, число повышений очень мало, так что надо постараться выжать максимум из каждой.
Для начала нужно определить вашу пороговую дозировку. То есть с той, с корой пойдут изменения.
После начала ХРТ, в течение двух месяцев у вас должны образоваться хорошо прощувыпаемые уплонения в груди — «шарики». Если этого не произошло, значит дозировка была мала — ниже пороговой.
Если это произошло за две недели, то, наверное, дозировка была великовата, но тут уже ничего не поделаешь.
Самым важные показателем в определении необходимости повышения дозировки является рост груди.
Поэтому обращайте на нее особое внимание — записывайте диаметры шариков, например.
Важным показателем роста является боль. Если грудь болит — значит растет.
Если перестала болеть и остановилась в росте и целый месяц нет изменений, то пора повышать дозировку.
Если ждать дольше, то есть вероятность упустить рост груди и она расти практически перестанет.
Учтите еще и следующее. Оптимальное время от начала ХРТ до операции по смене пола составляет 1.5 — 2 года. Поэтому не спешите повышать дозировки. Старайтесь, чтобы максимальная дозировка была достигнута не раньше, чем за полгода до операции. Но лучше, старайтесь вообще не достигать максимальной дозировки — от такой дозировки страдает печень, да и вообще весь организм.
Кроме роста груди ображайте внимание и на общую феминизацию. Это тоже хороший показатель.
Только феминизацию трудно оценивать на небольших промежутках времени.
Лучше всего для этого делать контрольные фотографии.
Попробуйте каждый месяц делать свои фотографии и примерно одинаковых ракурсах, а потом сравнивайте изменения.

Циклический прием.
Существует способ приема эстрогенных препаратов, имитирующий естественный женский цикл.
Я хочу предупредить вас о неэффективности этого варианта приема.
Суть циклического приема в том, что вы начинаете с определенной дозировки, затем, в течение недели, плавно повышаете ее, например, вдвое. В следующие три недели плавно снижаете дозировку сначала до исходной, затем и вдвое ниже и возвращаетесь к исходной.
На первый взгляд все верно — вы имитируете естественное состояние женского организма. Но.
Но организм-то у нас не такой. Он сопротивляется изменениям.
В результате, такой вариант приема ведет лишь к тому, что исходная дозировка очень быстро становится неэффективной и приходится ее повышать.

Совмещение двух гормональных препаратов.
А вот это — очень полезная вещь. Но только не в начале ХРТ. Пока дозировка низкая — не пременяйте этот способ. Дело в том, что дозировка каждого из препаратов должна превышать пороговую для вас. Так что, если захотите применить этот способ приема, то начинайте его использовать не ранее полугода от начала ХРТ.
Суть этого способа состоит в том, что пролонгированный препарат дополняется короткодействующим до той дозировки, которая должна быть у вас на данном этапе ХРТ. Обратите вниамание учитывается суммарная дозировка обоих препаратов, а не каждого в отдельности.
То есть, часть своей текущей дозировки вы заменяете другим препаратом.
На мой взгляд, совместный прием друх гормональных препаратов является самым эффективным.

ХРТ способна ухудшить ваше здоровье. Все-таки, гормональные препараты влияют, прежде всего, на печень. Проводя ХРТ, вы сильно напрягаете свой организм. Конечно, он постарается сопротивляться, расходуя свои резервы. Значительно повышается риск тромбоза, почки тоже несколько страдают, так как начинают работать в более напряженном режиме, кожа становится более сухой и чувствительной.

Рис. 17.1. Пациенте М/Ж-транссексуализмом на терапии эстрогенами

В настоящее время основными препаратами для заместительной гор­мональной терапии пациентов с М/Ж-транссексуализмом являются эстрогены.

Препараты эстрогенов для пе- рорального применения. Ранее для лечения пациентов с М/Ж-транс- сексуализмом повсеместно приме­нялся этинилэстрадиол. как наиболее легко доступный и недорогой. Этини­лэстрадиол является весьма эффек­тивным препаратом, однако в связи с многочисленными данными относи­тельно его неблагоприятного действия на свертывающую систему крови и случаях венозного тромбоза, которые могут возникать при приеме в дозах, необходимых для лечения пациентов с транссексуализмом (50-100 мкг ежедневно), его применение не реко­мендуется. особенно у пациентов старше 40 лет (Moore Е. et al.. 2021: Levy A. et al., 2021; Toorians A.W. et al., 2021).

При длительном применении гормо­нальной терапии у М/Ж-транссексуа- лов комбинированными препара­тами этинилэстрадиола мы наблю­дали хороший эффект, заключающийся в удовлетворительной феминизации организма и отсутствии серьезных побочных эффектов.

Препаратов на основе этинилэстра­диола много, выбор необходимого должен отвечать следующим крите­риям: эффективность, безопасность, стоимость, доступность.

Приводим коммерческие названия и дозировки препаратов, содержащих этинилэстрадиол.

• Микрофоллин (Gedeon Richter), содержит 0.05 мг этинилэстра­диола.

2. Препараты, содержащие эстроген и прогестаген — контрацептивные препараты (указано количество этинилэстрадиола):

• Минизистон (Jenapharm) — 0.03 МГ;

• Микрогинон (Shering) — 0,03 МГ;

• Овидон (Gedeon Richter) — 0,05 МГ;

• Нон-Овлон (Jenapharm) — 0.05 МГ;

• Антеовин (Gedeon Richter) — 0,05 МГ;

• Три-Регол (Gedeon Richter) — 0,03-0,04 мг;

• Тризистон (Jenapharm) — 0.03- 0,04 МГ;

• Триквилар (Shering) — 0.03- 0,04 МГ;

• Регулон (Gedeon Richter) — 0,03 МГ;

• Новинет (Gedeon Richter) — 0,02 МГ;

• Линдинет 20 (Gedeon Richter) —

• Линдинет 30 (Gedeon Richter) —

3. Комбинированные препараты,

содержащие ципротерона ацетат

• Диане-35 (Shering) — 1 драже содержит 2 мг ципротерона ацетата и 0,035 мг этинилэстра­диола.

Препараты из первой группы (чистые эстрогены) мы не используем, приме­няем комбинированные, поскольку добавление прогестогена к эстрогену снижает риск развития тромбоэм­болии.

Мы отдаем предпочтение моно- фазным препаратам третьего поко­ления. а также Диане-35, учитывая его добавочное антиандрогенное действие. Дозировка ципротерона ацетата в нем мала, поэтому в предопе­рационный период Диане-35 необхо­димо сочетать с андрокуром. В любом случае доза препарата должна быть минимально эффективной и подби­раться индивидуально.

Следует сказать, что часто паци­енты с транссексуализмом самостоя­тельно превышают дозы препаратов, назначенных лечащим врачом, с целью добиться более быстрого и ощутимого феминизирующего эффекта. Приме­нение чрезмерно высоких доз эстро­генов нецелесообразно, поскольку они увеличивают частоту осложнений эстрогенотерапии и при этом не оказы­вают большего эффекта по сравнению с умеренными дозами. В исследовании групп, сформированных по принципу случай-контроль, было показано, что этинилэстрадиол в дозе 500 мкг/сут обладает таким же тестостерон- супрессивным эффектом, как и эстра­диол в дозе 100 мкг. Очевидно, меха­низм данного явления состоит в так называемой «конкуренции за рецептор». Но существуют данные о значительно лучшем росте молочных желез при применении более высоких доз эстрогенов (Meyer W. et al.. 1981).

В последнее время широко обсуж­дается возможность сублингваль­ного применения препаратов микро- низированного 17/^-эстрадиола по причине того, что такой способ приема кажется более эффективным (Price et al.. 1996).

Парентеральный путь введения эстрадиола (трансдермальный, ваги­нальный. сублингвальный) минует начальную стадию печеночного мета­болизма и соотношение эстрон/эстра- диол при таком применении составляет 1:1-2 (Stanczyk F.Z.

Таким образом, было показано, что сублингвальный способ применения имеет преимущества, как перед перо- ральным применением препаратов, так и перед некоторыми парентераль­ными формами: обеспечивая более высокий уровень активного эстрадиола в крови, он не обладает раздражающим действием на кожные покровы, которое может возникать при применении пластырей и гелей. Обследуемые паци­енты не отмечали никаких неудобств при применении эстрадиола сублинг­вально: таблетки достаточно быстро растворяются (1-2 мин) и не имеют неприятного вкуса (Price et а. 1996).

Целесообразность и безопасность данного пути применения эстрогенов до настоящего времени не исследо­вана. Непонятно также, насколько такое лечение, сопровождающееся посто­янными пиковыми концентрациями эстрадиола. безопаснее создания относительно постоянной концен­трации этого гормона в организме при применении эстрадиола per os.

Трансдермальные препараты эстрадиола — гели и пластыри. Транс де рмальное применение препа­ратов эстрогенов сегодня нашло широкое применение как в гинекологи­ческой практике, так и в лечении паци­ентов с транссексуализмом. Многими авторами эти препараты (например, трансдермальный 17/і-зстрадиол в дозе 100 мкг дважды в неделю), пред­лагаются в качестве препаратов выбора из-за его хорошего феминизирую­щего эффекта и значительно меньшего побочного тромбогенного действия (Gooren L., 2021; Martinez etal., 2021).

Насколько нам известно. в России нет практики применения пластырей с эстрогенами для заме­стительной гормональной терапии М/Ж-транссексуалов. На Западе этот способ терапии признан достаточно эффективным, но чрезмерно дорогим. Кроме того, применение данного вида терапии не исключает возможность появления раздражения на коже. К тому же поверхность пластыря неудобна для людей, занимающихся активными видами деятельности, т.к. часто наблю­дается несостоятельность клеящей поверхности.

Интраназальные препараты эстрогенов. Интраназальный путь введения эстрогенов дает новый, уникальный фармакокинетический профиль: «пульсирующий*.

В России нет зарегистрированных препаратов эстрогенов для интрана­зального применения.

Инъекционные формы эстро­генов. Многие пациенты с транссек­суализмом предпочитают применять инъекционные формы эстрогенов, но применение данных препаратов нежелательно в связи с возможностью создания высокого уровня андрогенов в плазме и повышенным риском пере­дозировки.

Пролонгированные препараты опас­ны тем. что в случае возникновения экстренной ситуации, которая может потребовать срочной отмены эстро- генотерапии. отменить действие депо- препаратов невозможно.

Подкожные импланты эстро­генов. Данных по применению этих форм препаратов у транссексуалов нет. Нежелательность их применения для лечения пациентов с транссексу­ализмом обусловлена теми же сооб­ражениями. что и при использовании инъекционных форм.

Антиандрогены. Антиандрогены необходимы в терапии М/Ж-транс- сексуалов. особенно в предопера­ционном периоде, так как они позво­ляют уменьшить дозу эстрогенов. В странах Европы и России препа­ратом выбора является ципроте- рона ацетат (Андрокур). блокиру­ющий действие андрогенов, в незначи­тельных количествах вырабатываемых также и организмом женщины. Обла­дает гестагенным и антигонадотропным действием. У мужчин на фоне приема препарата наблюдается ослабление полового влечения и потенции, а также снижение функции яичек. Эти изме­нения после прекращения лечения исчезают. Препарат уменьшает или полностью устраняет влияние андро­генов на органы-мишени (в том числе на простату). У женщин при приеме ципротерона ацетата уменьшается патологически избыточный рост волос на лице и теле и вызываемое андро­генами выпадение волос на голове. Кроме того, снижается повышенная функция сальных желез и на протя­жении периода лечения тормозится функция яичников.

Рекомендуемая доза в терапии М/Ж-транссексуалов 50-100 мг/сут. Превышение данной дозы не реко­мендуется из-за развития побочных эффектов (тошнота, развитие лекар­ственного гепатита, апатия, депрессия).

Прогестагены (прогестины). Са­ми по себе препараты прогеста- генов не обладают феминизирующим эффектом, но часто присутствуют в комбинированной терапии пациентов с транссексуализмом, в основном в составе комбинированных эстроген- прогестагенных препаратов. В литера­туре существуют достаточно проти­воречивые данные о влиянии проге- стагенов на увеличение и развитие молочных желез у пациентов- транссексуалов.

Мы считаем, что целенаправ­ленное назначение препаратов прогестерона нецелесообразно для лечения пациентов с М/Ж-транссексуализмом в связи с отсутствием у них главного органа-мишени для прогесте­рона — матки, однако присут­ствие прогестагенов о препа­ратах комбинированной перо- ральной терапии допустимо и не дает нежелательных эффектов.

В отдельных случаях при невоз­можности использования ципро­терона ацетата его можно заме­нить прогестагенным препаратом медроксипрогестерона ацетатом, по действию с ним сходным. Реко­мендуемая доза для терапии М/Ж-транссексуалов 5-Ю мг/сут. Некоторые исследователи относят медроксипрогестерона ацетат к препа­ратам выбора.

В литературе имеются данные о положительном опыте применения дидрогестерона (20 мг/сут) в тех случаях, когда медроксипрогестерона ацетат оказывает вирилизирующий эффект, при этом пациенты отме­чали повышение полового влечения и увеличение молочных желез (Levy А. et al.. 2021). Мы не располагаем собственным опытом применения прогестагенов у пациентов с трансек- суализмом.

Флутамид. Данных о применении флугамида в качестве компонента терапии М/Ж-транссексуалов немного, и большей частью они основаны на единичных наблюдениях. Как правило, данный препарат назначался при наличии побочных эффектов в резуль­тате применения ципротерона ацетата.

Флутамид является антиандрогенным препаратом нестероидной структуры. Механизм его действия связан с инги­бированием захвата андрогенов и/или ингибированием связывания андро­генов в ядрах клеток тканей-мишеней. Флутамид применяется в основном в комбинации с агонистами ГнРГ при раке простаты в случае неэффективности других методов терапии. Его способ­ность препятствовать действию тесто­стерона на клеточном уровне явля­ется дополнением к медикаментозной «кастрации», вызываемой агонистами ГнРГ. Органами-мишенями фармако­логического действия флутамида явля­ются простата и семенные пузырьки. Флутамид не обладает эстрогенной, антиэстрогенной. прогестагенной и антигестагенной активностью.

Препарат имеет широкий спектр побочных эффектов, на фоне кото­рых применение его антиандро- генного действия в лечении М/Ж-транссексуалов представляется нецелесообразным.

Спиронолактон. Данный препарат предназначен для применения в каче­стве антигипертензивного и диурети­ческого средства. Кроме того, спиро­нолактон обладает слабым антиандро­генным действием, он менее эффек­тивен по сравнению с препаратами ципротерона ацетата. Мы считаем, что применение спиронолактона у М/Ж-транссексуалов может быть обоснованным только в случае наличия гипертензии или задержки жидкости в организме. По данным различных исследователей, доза спиронолактона, применяемая у транссексуалов, может варьировать от 100 до 400 мг/день.

Побочными эффектами данного препарата являются тошнота, спасти­ческие явления в ЖКТ, диарея, гипер- калиемия. повышение в крови концен­трации мочевины, креатинина, мочевой кислоты, головокружение, головная боль, сонливость, атаксия.

Финастерид. Финастерид является препаратом для лечения доброка­чественной гиперплазии (аденомы) простаты. Финастерид — синтетиче­ское 4-азастероидное соединение. Является конкурентным ингибитором 5«-редуктазытипа II. внутриклеточного фермента, который превращает тесто­стерон в более активный андроген — дигидротестостерон. При аденоме простаты ее увеличение зависит от превращения тестостерона в дигидро­тестостерон в тканях простаты. Фина­стерид значительно снижает уровень как циркулирующего, так и внутрипро- статического дигидротестостерона.

Некоторые исследователи предла­гают использовать финастерид в заме­стительной гормональной терапии М/Ж-транссексуалов. Так. существует опыт лечения дисстрессового облы­сения у М/Ж-транссексулов с примене­нием финастерида (2,5-5 мг) и раствора миноксидила (20 мг) (Levy A. et al.. 2021).

Применение финастерида в комби­нации с эстрогенной и антиандро- генной терапией М/Ж-транссексуалов нецелесообразно и не рекомендуется, поскольку совместное действие эстро­генов и антиандрогенов приводит к достаточно сильному снижениюуровня тестостерона, и действие финастерида на этом фоне будет практически неза­метно.

Агонисты ГнРГ. Данных о приме­нении препаратов ГнРГ в лечении паци­

ентов с транссексуализмом немного (Gooren L.. 2021). Синтетические

аналоги природного ГнРГ после корот­кого начального периода стимуляции гонадотропной функции гипофиза оказывают ингибирующее действие на секрецию гонадотропина с последу­ющим подавлением синтеза женских и мужских половых стероидных гормонов. Данные препараты оказы­вают непосредственное влияние на гонады путем уменьшения чувствитель­ности периферических рецепторов к воздействию гормона, ответственного за высвобождение гонадотропина. При длительном применении возможна деминерализация костей, повышается риск развития остеолороза.

Некоторые авторы рекомендуют добавление агонистов ГнРГ к общей терапии М/Ж-транссексуалов в случае чрезмерного превышения доз эстро­генов при невозможности дости­жения достаточного феминизирую­щего эффекта (Moore et al.. 2021). Мы считаем, что данная терапия нецелесо­образна. так как и высокие, и средние дозы эстрогенов обладают антигонадо- тропным действием.

ентов с транссексуализмом немного (Gooren L.. 2021). Синтетические

Во время препубертатного периода действие гормонов почти не заметно (см. Conte, Grumbach, Kaplan и Reiter, 1980 г.). В период полового созревания гормоны начинают подчеркивать половые различия. Тестостерон и его сильный производный (или дериват) 5альфа-дигидротестостерон (ДГТ) отвечают за рост пениса и развитие вторичных половых признаков — волосяного покрова, более низкого голоса и более высокого среднего роста у мужчин по сравнению с женщинами. У девочек эстрогены вместе с прогестагенами отвечают за формирование груди и распределение жировых отложений преимущественно в области бедер; подкожно-жировые отложения делают очертания тела и кожу более мягкими. Кроме того, у женщин кожа обычно менее жирная, чем у мужчин — у мужчин это происходит из-за того, что на сальные железы влияют мужские половые гормоны.

Основополагающим при операции по перемене пола является максимально возможное приобретение половых характеристик другого пола. За исключением внутренних и внешних гениталий, эти характеристики зависят от биологических воздействий соответствующих половых стероидов. Поэтому (полу)синтетические половые стероиды являются обязательным инструментом при операциях по перемене пола. Применение кроссгендерной гормональной терапии (лечение гормонами противоположного пола) дает лучшие результаты (Hamburger, 1969 г.; Leavitt и др., 1980 г.).

«Двухгодичный тест в реальной жизни» (Money и Ambinder, 1978 г.) является основным в диагностико-терапевтическом подходе к лечению половой дисфории. Он позволяет как пациенту с половой дисфорией, так и психологу или врачу определить, поможет ли перемена пола снять груз половой дисфории. Облегчат ли восприятие себя, как человека, принадлежащего к другому полу, как в личной жизни, так и в обществе, появляющиеся физические изменения, связанные с терапией кроссгендерными гормонами.

Попытку вызвать кроссгендерные изменения у транссексуалов — обычно биологически нормально выраженных взрослых мужчин и женщин — можно разделить на два аспекта:

1. Ликвидация изначальных половых признаков.

2. Стимуляция появления половых признаков того пола, с которым пациент себя ассоциирует.

1. К сожалению, ликвидация изначальных половых признаков является неполной. Для транссексуалов мужчина-женщина не существует способов устранения предыдущего действия мужских половых гормонов на скелет. Более высокий рост, форма челюстей, размер и форма рук и ног, более узкий таз нельзя изменить, после достижения человеком окончательной половой зрелости. С другой стороны, относительно низкий рост у транссексуалов женщина-мужчина и более широкий таз также не изменятся посредством гормонального лечения.

2. В то время как у большинства транссексуалов женщина-мужчина полного и не вызывающего подозрения со стороны других развития мужских половых признаков можно добиться с помощью мужских половых гормонов, эффект гормонального лечения для «феминизации» транссексуалов мужчина-женщина может быть неудовлетворительными по объективным причинам — из-за трудностей в сокращении растительности на лице, а также увеличения груди.

Транссексуалы часто ожидают, а иногда даже требуют быстрых и полных перемен сразу же после начала гормональной терапии. Однако эффект действия кроссгендерных гормонов является ограниченным и проявляется постепенно. Перед началом гормональной терапии необходимо провести подробную беседу с объяснением возможных изменений и ограничений для каждого пациента, чтобы избежать несбыточных ожиданий. Далее в первой части мы опишем воздействие кроссгендерной гормональной терапии для транссексуалов мужчина-женщина и, во второй части — для транссексуалов женщина- мужчина.

КАКИЕ ГОРМОНЫ И В КАКОЙ ДОЗИРОВКЕ?

Для каждого из вышеупомянутых аспектов гормональной терапии существует большой перечень (полу)синтетических половых стероидов. В литературе нет твердо обоснованных данных о том, что одни гормональные препараты лучше, чем другие. Только в двух опубликованных исследованиях приводятся данные о достоинствах различных гормональных схем при лечении транссексуалов, однако результаты нельзя назвать полностью убедительными (Meyer и др., 1981 и 1986 гг.). Выбор гормональных препаратов при лечении транссексуалов зависит от их наличия (национальных нормативов, фармацевтического рынка), местных традиций, побочных действий, способов применения, стоимости и убеждений (в частности со стороны пациента и его/ее возрастной группы, но также и врача). Оптимальная дозировка данных препаратов до сих пор так и не установлена.

Первые результаты гормональной терапии проявляются уже через 6-8 недель (Futterweit, 1980 г.). Первыми проявлениями становится изменение голоса у транссексуалов женщина-мужчина и болезненность грудных узлов у транссексуалов мужчина-женщина. Затем изменения продолжаются на протяжении от 6 до 24 месяцев, а может и дольше (у транссексуалов женщина-мужчина, которых лечат мужскими гормонами, борода может вырасти даже через 4-5 лет).

КРОССГЕНДЕРНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ТРАНССЕКСУАЛОВ МУЖЧИНА-ЖЕНЩИНА

Подавление мужских признаков

У транссексуалов мужчина-женщина подавление изначальных половых признаков может быть достигнуто с помощью соединений, которые прямо или косвенно дают антиандрогенный эффект. Выработка андрогенов (мужских гормонов) зависит от раздражения гипофизарного гормона — лютеинизирующего гормона (ЛГ), который в свою очередь раздражается гормоном гипоталамуса — гонадотропин-релизинг гормон (LHRH). Биологическое воздействие андрогенов пропорционально их взаимодействию с гормональными рецепторами в тканевых клетках тела. Нарушение любого из этих механизмов приведет к ухудшению биологического действия андрогенных гормонов. Некоторые из препаратов в этом отношении обладают двойственным действием.

1. Подавление гонадотропинов (гипофизарных гормонов), которые стимулируют выработку тестикулярных гормонов, можно достичь с помощью аналогов LHRH — трипторелина и лепрорелина. Но у них очень высокая цена, а основным побочным действием являются приливы, сходные с теми, какие бывают у женщин в постменопаузе. Сообщений об использовании этих препаратов для лечения транссексуалов нет. Также подавляют гонадотропины ципротерон ацетат, прогестагены и высокие дозировки эстрогенов. Прогестагены существуют в виде медроксипрогестерон ацетата (ProveraR) как парентеральный препарат (150 мг / 6 недель) или оральный препарат (5-10 мг в день). Вероятно, они также блокируют чувствительность андрогеновых рецепторов.

2. Нарушения выработки тестостерона или же его преобразование в сильный метаболит 5альфа-дигидротестостерон (ДГТ) можно достичь с помощью препаратов типа спиронолактон (AldactoneR). Финастерид является мощным 5альфа-редуктазным ингибитором, препятствующим превращению тестостерона в ДГТ и, таким образом, уменьшающим его биологическое действие.

3. Препараты, нарушающие рецепторное связывание андрогенов (или же в будущем пострецепторные механизмы), применяются весьма успешно. Ципротерон ацетат (AldactoneR), а также менее эффективный медроксипрогестерон ацетат также имеют антигонадотропическое действие. «Чистый» андрогенный нилутамид (AnandronR) и флутамид являются весьма сильными препаратами. Они меньше подходят для монотерапии, так как нарушением отрицательного обратного действия андрогенов они стимулируют выработку гонадотропина, и, как результат, выработку андрогенов. У спиронолактона также есть свойства блокировки рецепторов.

У всех вышеупомянутых лекарств есть побочные действия. Некоторым их них свойственно препятствовать биологическому действию андрогенов, такому как сокращение мышечной массы, силы и содержанию гемоглобина. Некоторые пациенты жалуются на потерю жизненной энергии, что ведет к депрессиям. Большая доля антиандрогена есть в ципротерон ацетат. Его побочные действия совпадают с вышеописанными. Альтернативным препаратом является спиронолактон. Результаты нескольких исследований показывают эффективность его применения при лечении транссексуалов и женщин с сильно развитым волосяным покровом. Он также оказывает гипотензивное действие, так как разрабатывался в качестве мочегонного средства.

У нас имеется ограниченный опыт применения нилутамида и антагонистов LHRH. Медроксипрогестерон ацетат широко применяется в США для лечения сексуальных преступников. Он также является весьма приемлемым препаратом с точки зрения небольших побочных действий и стоимости. Однако до сих пор не проводилось клинических исследований для установления наиболее подходящих антиандрогенных соединений для лечения транссексуалов.

Мы пытаемся уменьшить или прекратить антиандрогенную терапию последующей орхиэктомией (удалением яичек). Рост волос однозначно зависит от действия андрогенов, поэтому было бы логичным предположить, что антиандрогены становятся ненужными после орхиэктомии. Однако, хотя это и не подтверждено экспериментальными данными, пациенты утверждают, что даже после орхиэктомии рост волос можно подавить только с помощью антиандрогенов. Из-за того, что жизненный цикл волос на теле, руках и ногах гораздо короче, чем на лице, и из-за более высокой плотности волосяных фолликулов в области подбородка, рост волос под воздействием антиандрогенов не сокращается до косметически приемлемой степени. Требуются другие методы, например, депиляция с помощью электролиза. Молодым пациентам, у котороых борода незаметна, или тем, у кого ее нет или она не заметна в силу расового происхождения, для этой цели нет необходимости употреблять антиандрогены.

СТИМУЛЯЦИЯ ЖЕНСКИХ ПРИЗНАКОВ

Главными феминизирующими гормонами являются эстрогены. Они сами могут вызывать развитие наиболее типичных женских признаков, как видно в случае синдрома Тернера, когда яичники не вырабатывают гормоны. Второй половой стероид, вырабатываемый яичниками, это прогестерон. Его главная функция — подготовка слизистой оболочки матки к имплантации и сохранение беременности. Его феминизирующий эффект, возможно, ограничен, но влияние на ткани груди широко описано. Meyer и др. (1986 г.) не нашли никаких различий в грудных железах между пациентами мужчина-женщина, которые употребляли только эстрогены, и теми, которые употребляли и эстрогены, и прогестагены, однако это исследование не было проведено двойным слепым методом случайной выборки.

Было высказано предположение, что «не встречающее сопротивления действие эстрогенов» (со стороны прогестагенов) будет представлять собой фактор риска для возникновения злокачественной опухоли груди, и в поддержку этого есть эпидемиологические данные. С другой стороны, исследования потребителей оральных контрацептивов предполагают, что прогестагены играют свою роль в развитии рака груди, хотя оральные контрацептивы ассоциируются с уменьшенным его риском. Сообщается о трех случаях возникновения злокачественной опухоли груди у пациентов-транссексуалов мужчина-женщина, но делать статистически надежные выводы о степени риска сложно, так как общее число употребляющих их неизвестно, а также нет данных о том, какие эстрогены и на протяжении какого времени принимались этими пациентами. Известно, что злокачественная опухоль груди не наблюдалась у пациентов-мужчин со злокачественной опухолью простаты, принимавших большие дозы эстрогенов, но период наблюдения, возможно, был слишком коротким из-за летальных исходов. Транссексуалам мужчина-женщина необходимо говорить об этом факторе риска. Как и женщинам, им необходимо напоминать о самопроверке их груди. Во время медицинских осмотров грудь необходимо прощупывать, и если результаты пальпации вызывают подозрения, необходимо провести маммографию и последующую биопсию. Тот факт, что транссексуалы часто пользуются грудными имплантатами, может создать помехи для физической (само) проверки груди. В нашем случае при наблюдении за 500 трансексуалами мужчина-женщина, получившими гормональную терапию (с последующим наблюдением в течение 0-20 лет, средний период 6,5 лет), не было ни одного случая злокачественной опухоли груди.

Если говорить о действиях эстрогена, то самого лучшего эстрогена не существует. Выбор зависит, в основном, от доступности, цены и предпочтений пациента. Тщательных клинических исследований побочных действий контролируемого плацебо с различными эстрогенами, не существует. Химическая формула и способ применения ведут к значительным различиям в характеристиках эстрогенных препаратов. Все оральные эстрогены сначала проходят через печень после всасывания в желудок и оказывают влияние на обмен веществ в печени, о чем свидетельствует их влияние на липиды, фактор свертывания крови и химозин. Метаболизация эстрогена в печени также имеет отношение к его химической формуле. Этинилэстрадиол метаболизируется медленно, а 17бета-эстрадиол распадается довольно быстро, что объясняет разницу в их ежедневной дозировке в 10-20 раз. Употребление сопутствующих препаратов (противоэпилептических) может вызвать более быстрый метаболизм эстрогенов.

1. Этинилэстрадиол (LynoralR) является наиболее сильным эстрогенным препаратом. Это — химическая модификация 17бета-эстрадиола, главного эстрогена тела, и он медленно подвергается метаболизации печенью, но оказывает большое влияние на другие метаболические процессы в печени. Он очень дешев, легко доступен в любой стране мира и часто используется трансексуалами мужчина-женщина, потому что его можно взять у подруг-женщин или же без рецепта во многих странах, где он продается как оральный контрацептив (часто соединенный с прогестагенами). В данном исследовании эстрадиола его количество не измерялось, но полученная с его помощью блокировка действия гонадотропинов предполагает его употребление.

2. «Натуральные» эстрогены, которые являются не натуральными, а метаболизированными эстрогенами других видов (моча беременной кобылы), более точно называют конъюгированными эстрогенами (PremarinR и другие марки). Они подвергаются сильной метаболизации при первом проходе через печень. Говорят, что у них меньше побочных действий, чем у других эстрогенов. Однако соответствующих научных данных, подтверждающих эти слова, очень мало, и при исследовании вторичной профилактики инфаркта миокарда у мужчин прием конъюгированных эстрогенов четко ассоциировался с увеличением риска тромбоза. Как ни странно, но низкие его дозы сокращают риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в постменопаузе.

3. 17бета-эстрадиол (или же просто эстрадиол) является самой сильной из трех форм естественных эстрогенов, производимых человеческим телом. Он производится синтетическим путем и может применяться орально (ProgynovaK, EstrofemR, ZumenonR), так как он в основном подвергается метаболизации при первом прохождении через печень, внутримышечно или же чрезкожно (Estraderm TI’SR, причем участки кожи нужно менять два раза в неделю). Именно последняя форма его применения является наиболее перспективной, так как не вызывает большего количества побочных действий, связанных с применением эстрогена.

Однако его эффективность при кроссгендерной гормональной терапии полностью еще не определена. У значительного числа пациентов (± 10%) имеются проблемы с кожей в местах наложения повязок, а его липкость может создать проблемы для пациентов с повышенным потоотделением или в жарком климате. Другим препятствием является его цена ($1 в день) — это самая дорогая эстрогенная терапия.

4. Эстирол (Synapause E3R, OvestinR, 2-6 мг в день орально) является менее сильным естественным эстрогеном, который применяется женщинами в постменопаузе для лечения атрофических вагинитов и проблем мочеиспускания. При кроссгендерной гормональной терапии высокая дозировка необходима, и эстирол не имеет преимуществ перед эстрадиолом по этим показаниям.

DepotR внутримышечно в неделю, что иногда давало серьезные побочные действия (Gooren, Assies, Asscheman, de Slegte & van Kessel, 1988 г.). В случае с оральным применением злоупотребления также встречаются, но дозировки не бывают столь экстремальными.

После операции по перемене пола мы пытаемся снизить дозировку до такого уровня, который не дает клинических симптомов дефицита половых гормонов, но не ниже минимума, защищающего от остеопороза. Для лечения пациентов после операции применяются все виды терапии по замещению эстрогенов в зависимости от предпочтения пациентов и отсутствия клинических симптомов дефицита эстрогенов или побочных действий. Практически это лечение совпадает с лечением эстрогенами женщин в постменопаузе, но есть и некоторые преимущества: нет необходимости в прогестагенах и нет риска эндометриального рака.

Главными феминизирующими гормонами являются эстрогены. Они сами могут вызывать развитие наиболее типичных женских признаков, как видно в случае синдрома Тернера, когда яичники не вырабатывают гормоны. Второй половой стероид, вырабатываемый яичниками, это прогестерон. Его главная функция — подготовка слизистой оболочки матки к имплантации и сохранение беременности. Его феминизирующий эффект, возможно, ограничен, но влияние на ткани груди широко описано. Meyer и др. (1986 г.) не нашли никаких различий в грудных железах между пациентами мужчина-женщина, которые употребляли только эстрогены, и теми, которые употребляли и эстрогены, и прогестагены, однако это исследование не было проведено двойным слепым методом случайной выборки.

Текстовая версия форума: Форум трансвеститов, транссексуалов

QUOTE (svetlana_polonskaya @ 27.08.2021 — время: 16:19)

Растительные эстрогены как правило слабые, а в потребных для HRT количествах — дорогие.

Уже довольно давно на Западе различные недобросовестные фирмы, занимающиеся сетевым маркетингом, активно рекламируют разнообразные чудодейственные биодобавки (БАД), якобы способные существенно (и притом быстро) увеличить размеры молочных желез, лечить климакс у женщин, предменструальный синдром, различные дисгормональные гинекологические заболевания и пр. При этом утверждается, что эти биодобавки «содержат 100% природные, натуральные, естественные» фитоэстрогены, добываемые из различных трав (соя, душица, black cohosh и др.). И что они, якобы, безвредны, в отличие от ужасных, вредных и опасных гормонов, способных вызывать рак, тромбозы и прочие жуткие опасности. Причем на рекламу БАД с фитоэстрогенами клюют и некоторые МтФ, наивные и доверчивые как и многие девушки вообще, к тому же запуганные рассказами врачей об опасностях гормонотерапии. Недавно эта волна рекламы БАД, в том числе и БАД, содержащих фитоэстрогены, докатилась и до просторов СНГ.

Действительность же состоит вот в чем: во-первых, само по себе растительное происхождение вовсе не является гарантией безопасности и безвредности того или иного препарата. Позволю себе напомнить, что и героин, и кокаин, и целый ряд весьма ядовитых лекарств — тоже растительного происхождения.

Во-вторых же, фитоэстрогены — весьма слабые аналоги эстрогенов, обладающие ничтожно малой, не имеющей практического значения эстрогеноподобной активностью, причем реализуемой преимущественно в структурах ЦНС («нейроэстрогенная активность»), а не в периферических тканях — молочной железе, костях и пр.

Этой слабенькой нейроэстрогенной активности «травок» теоретически может хватать для снятия неприятных неврологических и психовегетативных симптомов климакса (приливы, колебания настроения и др.) у пожилой женщины с очень высокой чувствительностью к эстрогенам (вследствие очень низкого уровня эндогенных эстрогенов). Или для снятия легкой формы предменструального синдрома у девушки с небольшой эстрогенной недостаточностью. Но вот сколько-нибудь существенно «вырастить грудь», или хотя бы предотвратить развитие остеопороза, сухости влагалища или атрофического вагинита фитоэстрогены принципиально не способны — их эстрогеноподобная активность для этого слишком слаба и к тому же ограничена преимущественным связыванием с эстрогенными рецепторами ЦНС.

А уж для гормонотерапии МтФ, где требуются значительно более высокие дозы эстрогенов, чем при лечении гормональных нарушений у генетических женщин, фитоэстрогены и подавно не пригодны.

По стандартам современной доказательной медицины, эффективность любого лекарства должна быть доказана путем двойных слепых (double-blind) рандомизированных (randomised) плацебо-контролируемых (placebo-controlled) клинических испытаний. Это такая методика испытаний, при которой испытуемое лекарство сравнивается с плацебо (пустышкой) и с уже существующим лекарством — эталоном активности, но при этом ни сам пациент, ни оценивающий его состояние врач не знают, кто получает исследуемое лекарство, кто — эталонное лекарство сравнения, а кто — плацебо (пустышку).

Так вот, в-третьих, недавно проведенные двойные слепые рандомизированные испытания не подтвердили эффективности фитоэстрогенов даже для терапии климакса и предменструального синдрома: ни один из фитоэстрогенов не оказался эффективнее плацебо (таблетки-пустышки), даже при лечении самых легких форм. То есть эффект фитоэстрогенов, иногда наблюдаемый при климаксе и ПМС, всецело обусловлен плацебо-эффектом, самовнушением больной. То же касается и влияния на «рост груди» — когда очень хочется, пациентка на какое-то время может поверить, что грудь действительно растет, хотя она и не растет в реальности. Но потом наступает разочарование.

В-четвертых, рассеялся миф о безвредности фитоэстрогенов: так, black cohosh в тех дозах, в которых он вынужденно применяется чтобы достичь хоть какого-то эффекта, необратимо портит щитовидную железу, вызывая понижение ее функции и образование узлов в ней. На Западе были случаи, когда МтФ, пытавшиеся добиться эффекта от БАД, содержавших экстракт black cohosh, вынуждены были впоследствии удалять щитовидную железу целиком — из-за массивного образования узлов во всей железе. Фитоэстроген, добываемый из сои, угнетает функцию поджелудочной железы и может вызывать диабет типа II. Еще одно используемое в БАД американское растение, содержащее фитоэстроген, вызывает выраженную гиперпролактинемию — более выраженную, чем даже этинилэстрадиол. Хорошо, что никому из торговцев БАД с фитоэстрогенами до сих пор не пришло в голову использовать эстрогеноподобную активность препаратов наперстянки (дигиталиса) — сильнейшего сердечного гликозида, передозировка которого всего лишь в 2 раза делает его смертельным сердечным ядом, а передозировка в 1.5 раза — вызывает тяжелые аритмии.

В-пятых, оказалось, что фитоэстрогены, будучи сами весьма слабыми эстрогенами, способны работать как антиэстрогены, занимая эстрогенные рецепторы на длительное время и конкурируя за рецепторы с гораздо более активными естественными эстрогенами организма — эстроном и эстрадиолом, и с препаратами назначаемыми для эстрогенной гормонотерапии, в том числе гормонотерапии МтФ. То есть суммарный эффект сочетания настоящего эстрогена с фитоэстрогеном оказывается не больше, а меньше эффекта одного только эстрогена.

В-шестых, утверждение о большей естественности и большей физиологичности фитоэстрогенов по сравнению с гормонами не выдерживает проверки простым здравым смыслом и логикой: любой фитогормон является физиологичным для cинтезирующего его растения, но отнюдь не для человека.

В силу всего вышесказанного я не рекомендую применение — и в МтФ гормонотерапии и в лечении дисгормональных нарушений у генетических девушек — различных БАД и травок, содержащих фитоэстрогены. Польза от них весьма сомнительна и не доказана современными РКИ (в смысле каких-либо преимуществ перед плацебо, пустышкой), а вред несомненно есть. Кроме того, все эти БАД с фитоэстрогенами, как и все продукты, распространяемые путем сетевого маркетинга, чрезвычайно и необоснованно (не пропорционально их реальной эффективности) дороги — дороже даже наиболее дорогих из эстрогенных лекарств.

Есть данные, что изофлавоны, так же как и эстрогены, влияют на профиль липидов плазмы, снижая риск сердечно-сосудистых заболеваний, а также замедляют развитие остеопороза. Все изофлавоны являются антиоксидантами, то есть могут нейтрализовать свободные радикалы. Помимо этого у фитоэстрогенов разных групп то и дело обнаруживаются новые эффекты, многие из которых ещё ждут объяснения. Например, некоторые исследователи отмечают, что ряд фитоэстрогенов способны замедлять рост злокачественных опухолей и уменьшать вероятность ракового перерождения клеток.

Большинство фитоэстрогенов действуют так же, как слабые антиандрогены, то есть уменьшают влияние мужских половых гормонов. Это делает их полезными при юношеской угревой болезни, когда избыток андрогенов чрезмерно стимулирует сальные железы, и при гормонозависимом облысении. Наиболее эффективны изофлавоны эквол и генистеин, а также продукт микробного метаболизма лигнанов в кишечнике — энтеролактон.

Есть ли польза от фито-эстрогенов в составе косметических средств? В отличие от стероидных гормонов фитоэстрогены не всасываются через кожу и не оказывают системных эффектов. А так как вещества, содержащиеся в растительных экстрактах, сами по себе малоактивны и основная часть соединений с эстрогеноподобной активностью образуется в кишечнике, не стоит ждать каких-либо выраженных гормональных эффектов от фитоэстрогенов, нанесённых на кожу. Однако фитоэстрогены в косметике для проблемной кожи и в средствах против облысения полезны как антиоксиданты и как ингибиторы фермента, стимулирующего продукцию кожного сала.

Пищевые добавки на основе фитоэстрогенов также могут принести пользу как препараты, оказывающие общее благотворное действие на организм женщины. Конечно, увлекаться ими не следует, как и любыми биологически активными веществами, но и бояться их нет причин. Как бы то ни было, а весомого «компромата» на фитоэстрогены найти не удалось.

РАСТЕНИЯ, СОДЕРЖАЩИЕ ФИТОЭСТРОГЕНЫ

Лучше всего изучены фитоэстрогены, содержащиеся в сое. Однако среди растений есть и другие источники фитоэстрогенов.

Красный клевер. Содержит изофлавоноиды из группы изофлавонов (биоханин-А и формоно-нетин) и куместанов (куместрол). Красный клевер, как и соя, широко используется для предупреждения неприятных симптомов климактерического периода. Однако, в отличие от сои, клевер не является пищевым продуктом и относится к лекарственным растениям. Соответственно нет данных о его влиянии на организм человека при длительном и регулярном применении. Экспериментальных данных для обоснования использования экстракта красного клевера вместо настоящих эстрогенов в гормонозаместительной терапии также пока недостаточно.

Люцерна. Содержит фитоэстроген куместрол и небольшое количество формононетина. Люцерна, как и клевер, вызывает репродуктивные расстройства у овец. Эстрогенное действие экстракта люцерны на людей пока плохо изучено.

Лён. Семена льна содержат фитоэстрогены лигнаны, которые в кишечнике человека превращаются в энтеролактон и энтеродиол. По биологическому действию лигнаны схожи с изофлавонами.

Солодка. В корне солодки присутствует изофлавон глаб-ридин. Исследования, проведённые на культуре раковых клеток, показали, что действие глабридина зависит от его концентрации. В малой концентрации (10-9—10-6 М) глабридин стимулирует рост раковых клеток. В высокой концентрации (>15 мкМ) он, напротив, подавляет их рост.

Красный виноград. В красном вине обнаружен фитоэстроген ресвератрол (транс-3,5,4-три-гидроксистилбен). Ресвератрол обладает высокой антиоксидантной активностью.

А если речь зашла о таких вещах как резвератрол, нет никаких данных о его эстрогенной активности и токсичности, хотя известно что другие подобные вещества, в частности диэтилстильбэстрол, достаточно токсичны.

В силу всего вышесказанного я не рекомендую применение — и в МтФ гормонотерапии и в лечении дисгормональных нарушений у генетических девушек — различных БАД и травок, содержащих фитоэстрогены. Польза от них весьма сомнительна и не доказана современными РКИ (в смысле каких-либо преимуществ перед плацебо, пустышкой), а вред несомненно есть. Кроме того, все эти БАД с фитоэстрогенами, как и все продукты, распространяемые путем сетевого маркетинга, чрезвычайно и необоснованно (не пропорционально их реальной эффективности) дороги — дороже даже наиболее дорогих из эстрогенных лекарств.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.