Этиологически значимого роста нет что это

Мазок на флору — часто назначаемый гинекологами анализ. Что он показывает и какие заблуждения на его счет существуют?

Данный анализ можно назвать «общим». Это первичная диагностика, которая позволяет врачу подтвердить или опровергнуть наличие воспалительного процесса во влагалище, уретре, цервикальном канале, а также сделать определенные выводы относительно возможной менопаузы или климактерических изменений у пациентки.

• микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму — это официальное название;
• мазок из половых органов;
• бактериоскопия;
• микроскопия.

Используется для диагностики инфекционно-воспалительных процессов. Бактериоскопия позволяет обнаружить в половых органах женщины бактерии: простейшие микроорганизмы — гонококки, провоцирующие гонорею, трихомонады — возбудителя трихомониаза. Также специалист в микроскоп увидит некоторые бактерии, грибы (Candida), ключевые клетки (признак бактериального вагиноза). Вид микроорганизма определяется по форме, размеру, а также тому — окрашиваются он красителем или нет, то есть является грамположительным или грамотрицательным.

Кроме того, в мазке из каждой точки (берут из влагалища, уретры, цервикального канала) подсчитывается количество лейкоцитов в поле зрения. Чем их больше — тем сильнее выражен воспалительный процесс. Оценивается количество эпителия и слизи. Плоского эпителия особенно много у женщин репродуктивного возраста в период овуляции — в середине менструального цикла.

• вагинальный кандидоз (молочница);
• бактериальный вагиноз (ранее называли гарднереллезом);
• гонорея;
• трихомониаз.

Если четких признаков одного из этих заболеваний нет, но мазок плохой, проводится углубленное изучение материала — выполняется бакпосев.

Причины для выполнения посева в гинекологии

• Если в мазке умеренное или большое количество лейкоцитов, но возбудитель инфекции не известен. Так как при микроскопии существует нижний предел выявляемости микроорганизмов: 10 в 4 — 10 в 5 степени.
• Если микроб выявлен, чтобы определить его чувствительность к антибиотикам.
• Если имеются признаки грибковой инфекции. Чтобы точно установить вид грибов и назначить эффективный антимикотический препарат.

Другие виды грибов Кандида можно не лечить, если нет патологических симптомов.

Если найдены ключевые клетки (признаки бактериального вагиноза), но кроме них присутствуют и другие микробы. Для идентификации.

В чем отличия между бакпосевом, мазком на флору и степень чистоты влагалища

В методе исследования. При общем мазке материал, нанесенный на стеклышко, окрашивают специальными красителями и смотрят под микроскопом. А когда делают бактериологическое (бакпосев, культуральное, микробиологическое) исследование, то его сначала «высеивают» на питательную среду. А потом, через несколько дней, смотрят под микроскопом — колонии каких микроорганизмов выросли.

То есть, если речь идет об экспресс анализе, вам дадут заключение только о количестве лейкоцитов, эпителия и слизи. Посев срочным не бывает

Также при микроскопии можно довольно быстро определить степень чистоты из влагалища. Здесь врач только оценивает соотношение между нормальной, условно-патогенной и патогенной микрофлорой.

Классическая оценка чистоты влагалища.

I степень	Большое количество грамположительных палочек (Дедерлейна). Не много клеток плоского эпителия.
II степень	Присутствуют кокки в поле зрения. Но их количество не велико, в сравнении с грамположительными палочками.
III степень	Кокковая флора. Много лейкоцитов.
IV степень	Палочки Дедерлейна практически отсутствуют. Много условно-патогенных микроорганизмов. Сплошь лейкоциты.

Степени	Признаки
I	Палочки Дедерлейна, плоский эпителий.
II	Негноеродные бактерии. Лейкоциты в норме. Диагноз: негнойный бактериальный кольпит.
III	Гноеродные (стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, гонококки и т. д.) микроорганизмы. Высокий уровень лейкоцитов. Гнойный бактериальный кольпит.
IV	Гонорея (обнаружены гонококки).
V	Трихомониаз (обнаружен трихомонады).
VI	Вагинальный кандидоз (обнаружены грибы).

Что врачи не видят при микроскопии

• Беременность. Чтобы ее определить, мазок не нужен и не важно какой результат он покажет. Необходимо сдать анализ крови на ХГЧ, пройти гинекологический осмотр у врача или сделать УЗИ матки. Можно определить хорионический гонадотропин в моче, но не в отделяемом из половых органов!
• Рак матки и шейки матки. Чтобы диагностировать злокачественное перерождение эндометрия, необходим гистологический материал, причем в большом количестве. И забирают его непосредственно из матки при раздельном диагностическом выскабливании.

РШМ и другие патологии (эрозия, лейкоплакия, койлоцитоз, ВПЧ поражение, атипичные клетки и др.) ставят по результатам цитологического исследования. Данный анализ берется непосредственно с шейки матки, из зоны трансформации, по определенной методике с прокрашиванием по Папаниколау (отсюда и название анализа — ПАП-тест). Еще его называют онкоцитологией.

Не показывает такие инфекции (зппп) как:

• герпес;
• хламидиоз (хламидии);
• микоплазмы (микоплазмоз);
• уреаплазмы (уреаплазмоз);
• ВИЧ.

Первые четыре инфекции диагностируются методом ПЦР. А определить наличие вируса иммунодефицита по мазку с высокой точностью невозможно. Нужно сдать анализ крови.

Как подготовиться к сдаче анализа и когда он необходим

Мазок врач берет у пациентки на гинекологическом кресле (независимо от того — беременна она или нет) с помощью специальной щеточки или стерильной ложечки Фолькмана. Это совсем не больно и очень быстро.

Добиться хорошего, даже идеального мазка технически можно, если санировать влагалище хлоргексидином или мирамистином, например. Но какой в этом смысл?

• спринцеваться;
• заниматься сексом;
• использовать какие-либо вагинальные средства гигиены, интимные дезодоранты, а также лекарства, если они не были назначены врачом;
• делать УЗИ с использованием вагинального датчика;
• проходить кольпоскопию.
• до посещения гинеколога или лаборатории, за 3 часа, не следует мочиться.

Сдавать мазки нужно вне менструального кровотечения. Даже если есть просто «мазня» в последний день месячных, лучше отложить исследование, так как результат наверняка будет плохим — выявится большое количество лейкоцитов.

Относительно приема алкоголя запретов нет.

Можно ли сдавать мазок при приеме антибиотиков или сразу после лечения? Нежелательно это делать в течение 10 дней после использования местного действия препаратов (вагинальных) и одного месяца по прошествии приема антибактериальных средств внутрь.

Микроскопическое исследование назначают:

• в плановом порядке при посещении гинеколога;
• при поступлении в гинекологический стационар;
• перед ЭКО;
• во время беременности (особенно, если часто бывает плохим мазок);
• если есть жалобы: необычные выделения, зуд, тазовая боль и т. д.

Расшифровка результатов: что считать нормой, а что — патологией в микрофлоре

Для начала предлагаем вашему вниманию таблицу, в которой отображены показатели так называемой первой степени чистоты. В ней нет упоминаний уретры (хотя материал забирается и оттуда), так как мы говорим о гинекологических заболеваниях. Воспалительный же процесс в мочеиспускательном канале лечит уролог.

Эпителий — количество эпителиальных клеток не считают, так как это не имеет диагностической ценности. Но слишком скудное количество эпителия говорит об атрофическом типе мазка — бывает у женщин в период менопаузы.

Лейкоциты — считаются в «поле зрения»:

• не более 10 — небольшое количество;
• 10-15 — умеренное количество;
• 30-50 — большое количество, женщина замечает патологические симптомы, а врач при осмотре диагностирует воспалительный процесс во влагалище и (или) на шейке матки.

Слизь (тяжи слизи) — в норме должна присутствовать, но большое ее количество бывает при воспалении. В уретре слизи быть не должно.

Палочковая флора или гр лактоморфотипы — норма, это защита влагалища от микробов.

Трихомонад, гонококков и ключевых клеток у здоровой женщины в шейке матки и во влагалище быть не должно. Кандиды в норме также отсутствуют. По крайней мере, в значимом количестве, которое выявляется при анализе на флору.

Годность мазка не большая. Но если женщина поступает в стационар, то у нее прямо там, при первичном осмотре на кресле, берут свежий.

Обычно результаты действительны 7-14 дней. Поэтому, если вам нужно его сдать перед операцией, сделайте это дня за 3 до поступления в больницу. Последним из назначенных анализов.

Что обнаруживают в бакпосеве

Расшифровать результат культурального исследования лучше всего сможет гинеколог. Но и вы сами, если прочтете информацию ниже, ориентировочно разберетесь в своем анализе.

Количество микроорганизмов может выражаться «крестами»:

• «+» – небольшое количество;
• «++» – умеренное количество;
• «+++» – большое количество;
• «++++» – обильная флора.

Но чаще количество представителей микрофлоры выражают в степенях. Например: клебсиелла : 10 в 4 степени. Кстати, это один из представителей энтеробактерий. Грамоотрицательная палочка, аэробный микроорганизм. Один из наиболее опасных возбудителей, хоть и является лишь условно-патогенным. Все потому, что клебсиелла резистентна (невосприимчива) к большинству антибактериальных средств.

Ниже мы опишем другие частые термины, которые встречаются в результатах исследования, или вы можете услышать от врача.

Soor — это кандидоз или по-другому — молочница. Лечится антимикотическими (противогрибковыми) препаратами.

Бластоспоры и псевдомицелий дрожжеподобных грибов — кандидоз или другое грибковое заболевание, обычно лечится аналогично молочнице.

Дифтероиды — условно-патогенные микроорганизмы, по результатам исследований ученых, у большинства женщин порядка 10% микрофлоры составляют именно они, а также стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, гарднерелла. Если нарушена флора, их число увеличивается.

Лептотрикс — анаэробная грамотрицательная бактерия, вызывающая лептотрихоз. Подробно о ней читайте в этой статье.

Смешанная флора — вариант нормы, если нет симптомов болезни, сплошь лейкоцитов или сильного их увеличения (40-60-100). 15-20 — вариант нормы, особенно во время беременности.

Энтерококки (Enterococcus) — представители кишечной микрофлоры, которые иногда попадают и во влагалище. Грамположительные кокки. Про энтерококк фекалис (Enterococcus faecalis) мы писали ранее. Есть еще enterococcus coli — кишечная палочка. Обычно вызывают неприятную симптоматику при концентрации выше 10 в 4 степени.

Синегнойная палочка — грамотрицательная бактерия. Часто поражает людей с низким иммунитетом. Имеет хорошую устойчивость к антибиотикам, что затрудняет процесс лечения.

Полиморфная палочка — обычный представитель биоценоза влагалища. Если количество лейкоцитов в норме и жалоб нет, ее наличие не должно тревожить.

Эритроциты — могут быть в маленьком количестве в мазке, особенно, если его брали во время воспалительного процесса или когда были небольшие кровянистые выделения.

Кокковая или коккобацилярная флора — обычно бывает при инфекционном процессе во влагалище или на шейке матки. Если у женщины есть жалобы, требуется антибактериальное лечение — санация влагалища.

Диплококки — разновидность бактерий (кокков). В небольшом количестве не приносят вреда. За исключением гонококков — возбудителей гонореи. Ее лечат всегда.

А в заключение приведем частые сокращения, которые пишут на бланках результатов анализов:

• L – лейкоциты;
• Эп – эпителий;
• Пл. эп. — плоский эпителий;
• Gn (гн) –гонококк, возбудитель гонореи;
• Trich – трихомонада, возбудитель трихомониаза.

Лейкоциты — считаются в «поле зрения»:

Мамлайф — приложение для соврeменных мам

В приложении Вы сможете просмотреть все фотографии этой записи, а также прокомментировать и почитать другие посты автора

— Фолея). ужасная штука, как вспомню((. Не помог!

— @lina83, вот и я про ЭТо читаю вещь малоэффективная(((кс сделали?

— @marchella13, нет, просто проткнули пузырь).

— раскрыл на 2-3 пальца и начало отходить пробка через сутки

— @anamalia_89, @baba_vesna вот Может просто тогда кс.

— @marchella13, мне пузырь прокалывали и потом родила, а зачем кс то.

— @baba_vesna, чтоб не мучить со СТИМУЛЯЦИЕЙ .

— @marchella13 фиг знает. у меня в итоге экс было

— @baba_vesna, Значит у вас шейка была готова,раскрытие было

— Открыт до трех см, а окситоцин дальше не взял. Кесарили

— @baba_vesna, значит вам помог катетер. Так и делают, им частично открывают шейку, прокалывают пузырь и если надо ставят окситоцин

— @kato_nikolson, я после этого катетера ещё дня 2 ходила, как было раскрытие 2 см, так и осталось))) потом решили прокалывать пузырь, тк уже перехаживала явно, но в итоге все равно стимулировали окситоцином. После окситоцина раскрытие пошло как надо и родила.

— @baba_vesna, значит не особо вас старались катетером простимулировать) фиговенько надули, так сказать)

— @marchella13, ну вообще то кс делают строго по показаниям, редко кто соглашается кесарить, просто чтобы вы не мучались. Если вы можете родить со стимуляцией, то фиг кто кс сделает))) сначала намучают))) я не могу сказать что мучалась, тк была анастезия))) и вообще зачем думать о плохом. )) может у вас открытие пойдёт так как надо и от катетера! настраивайтесь на хорошее.

— @kato_nikolson, а как После кесарево чувствовали себя. быстро восстановились ?

— @kato_nikolson, я не буду с Вами спорить как и что надуто было) я лишь сказала, что мне он не помог)))

— @marchella13, да нормально, в 19-22 достали дочь, утром принесли мне, следующую ночь уже с ней скакала на руках. Через два мес разрешили спортом заниматься даже. Ток вот коляску первый месяц поднимать нельзя было, эт печально

— @kato_nikolson, а как потом половая жизнь . я просто рожаю по контракту и и сколько читаю процент самой родить маленький в основном потом всех кесарят!так может и не мучить ни себя ни ребёнка

— @marchella13, нормально половая жизнь, первый раз как в первый раз)) я кс сама попросила, когда узнала что за 4 часа ни на см шейка не открылась. Тоже по контракту рожала

— мне помог.Поставили в 11 вечера,в 7 утра была уже в род.блоке с раскрытием в 4 см,а до этого все глухо было и шейка длинная.Не нужно настраивать себя на кс,мучений,которых боитесь,вы не избежите:при ер сначала боль,потом ребенок,при кс-наоборот.Природа лучше знает,как все должно быть.Удачи вам и легких родов!

— @asinamama, ой спасибо вам большое . я так настраивала себя и вся беременность хорошо проходила а тут вот почти 41 нед и тишина. хотя я в голове рисовала себе план что да будет больно но я все смогу и рожу хорошо. и вот начинается

— @asinamama, ну вот и ТОЖЕ уже в сомнениях а надо ли надо ли.

— я вас понимаю,мне его ставили на сроке 40 нед.и 5 дней,потому что я уже сама начинала паниковать,сначала днем на кресле хорошенько посмотрели,и пробка отошла,а на ночь поставили его,хотя у меня схватки начались ещё в обед,но раскрытия все равно не было,зато потом,утром уже за час раскрытие до 8 см,все в шоке,особенно я)))в родилке я провела чуть больше 2 часов

— Шла уже 42 неделя, шейка была длинющая и дубовая. Катетр ставили вечером тяжело, потом кололи ношпу, капали гипепрал. Ночь проспала как младенец, с утра клизма и в 6.30 прокололи пузырь, начались схватки, ставили эпидуралку, еще подремала и в итоге в 14.30 родила сама без эпизио. Так что я не жалею что его поставили

— @babarobot, да видимо надо Доверять своему врачу и прислушиваться что он советует конкретно под ситуацию

Скачивайте и общайтесь с мамами поблизости в Мамлайфе — приложении для соврeменных мам

Катетер фолея для раскрытия шейки матки отзывы

Стимуляция родов катетером Фолея: что это и как работает

Схватки – это естественный процесс, который начинается после 40 недель вынашивания. В ожидаемый срок роды могут не начаться, и тогда приходится их стимулировать. Среди многих методик используют катетер Фолей для стимуляции родов, расскажем о нем подробнее.

Что такое катетер Фолея

Катетер – это медицинский прибор, напоминающий по своему внешнему виду трубку. Он предназначен для соединения естественных каналов и полостей с целью отведения жидкости, промывания или для хирургических целей.

Существует много разновидностей катетеров, катетер Фолея используется для стимуляции родов. Он помогает шейке матки скорее созреть и раскрыться для выхода ребенка.

Показания к стимуляции родов

Стимулировать родовую деятельность необходимо тогда, когда в положенный срок схватки не начались. Распространенный повод для стимулирования – это перенашивание, которое опасно для матери и для малыша. Если срок перенашивания больше 10 дней, то роды вызывают искусственным путем.

Перенашивание беременности -одно из показаний к стимуляции родов.

Находясь под наблюдением врачей, пациентку осматривают и оценивают её состояние и состояние здоровья малыша. Если есть риск возникновения осложнений, то устанавливают катетер для стимуляции родов или используют иной метод.

Существуют показатели необходимости стимуляции родов, среди них:

• нарушение работы сердца;
• гестоз тяжелой формы;
• сахарный диабет ;
• отсутствие раскрытия шейки матки при схватках;
• отхождение вод, которое произошло рано;
• крупный плод;
• бессилие роженицы;
• многоводие ;
• повышенное АД.

Если имеет место многоплодная беременность, то стимулировать роды необходимо на 38 неделе, иначе дальнейшее нахождение малышей в утробе создает угрозу их жизни и жизни матери.

Процедура установки катетера

Расположение катетера Фолея в родовом канале.

Катетер Фолея для стимуляции родов – менее эффективный способ вызвать схватки. Он болезненный для пациентки и предусматривает помещение в родовой канал баллонного катетера, который потом наполняют воздухом. Баллон остается в шейке 24 часа или на время, пока не начнутся схватки, а второй его конец крепится к внутренней части бедра.

Для ускорения схваток используют катетер №18.

Тяжело сказать, опасна ли стимуляция родов или нет, она назначается по необходимости.

[attention type=yellow]Важно! Стимуляция родов катетером Фолея – это болезненный и не самый надежный процесс, который может вызывать такие осложнения, как инфицирование.[/attention]

Отзывы пациенток

Примеры отзывов о стимуляции родов катетером Фолея.

Катетер помог вызвать схватки после 12 часов. Раскрытие шейки при этом было 5 см, пузырь прокололи уже в роддоме, и родила я уже через 3 часа.

«Мне назначили стимулирование на 39 неделе беременности, причем уговаривали и я согласилась. Когда стимулировали катетером, схватки начались, на следующее утро баллон вытащили, но раскрытие матки было 2 см. Затем в родильном зале мне прокололи пузырь, а воды не хотели отходить, и я терпела схватки 14 часов, а матка раскрылась на 5 пальцев, пришлось делать экстренное кесарево сечение».

Я осталась недовольна такой стимуляцией. Начало схваток, которые были вызваны катетером, было нормальным, но потом они стали ослабевать, и пропали, пришлось делать операцию для того, чтобы родить малыша. Лучше бы накололи чем-нибудь.

Из представленных отзывов можно сделать вывод о том, что такая стимуляция не самый надежный метод вызвать схватки, но многие проблемы возникают из-за халатности медицинских работников.

Важно стимулировать роды, если для этого есть весомые причины, такие как заболевание, отсутствие раскрытия родового канала и иные проблемы. Целесообразность использования того или иного способа стимуляции определит врач, который будет принимать роды. Но, по сравнению с иными методами, катетеризация неэффективна, поэтому чаще применяют медпрепараты -Миропристон. Окситоцин и прочие.

Роддом N 25. Москва

Платное пребывание по контракту со страховой компанией

Стоимость пребывания/страховая компания: Уралсиб 43700

Бытовые условия: Роды пришлись на то время, когда роддом только-только распахнул свои двери после мойки. Я рожала в отдельной палате — это одно из преимуществ родов по контракту. Все было чистенько, даже уютно: кровать преобразовывалась в родовое кресло, футбол ( оч. помог на схватках), кювез для ребенка, раковина.

Анестезия? да (эпидуральную)

Процесс родов: Беременность прошла легко несмотря на то, что меня запугивали плохими результатами скрининга крови. В роддом поступила уже с отошедшими розовыми водами (это не патология) за 2 недели до ПДР. Т. к. шейка матки была не готова к родам. ребенок не опустился и раскрытие шло медленно, мне поставили катетер фолея ( неприятная штука для ускорения раскрытия и подготовки шейки к родам). Весь процесс схваток я ходила по коридору от палаты до туалета, прыгала на фитболе, так значительно легче переносить схватки, чем лежа. Периодически меня подключали к КТГ. Роды шли долго и мне предложили эпидуралку. Я долго думала, но решила сделать, чтобы передохнуть и накопить силы на потуги. Эффекта от эпидуралки хватило на 1,5 часа, а рожала я почти сутки и это причем с отошедшими водами ( верхними). Раскрытие было все еще недостаточным и его ускорили окситоцином. Когда начались потуги я достаточно скоро родила здоровенького сыночка ( не сбылись пророчества генетиков в ЦПСИР). Сразу после родов приехал муж, посмотреть на нас с малышом.

Положили ребенка на живот сразу после родов? да

Ребенка приложили сразу к груди? да

Личные впечатления: Отношение было замечательным, я бы сказала теплым. Поэтому я искренне удивляюсь отзывам о хамском отношении врачей, акушерок. Причем хорошее отношение было и к тем, кто рожал бесплатно. На мои вопросы о родах — отвечали, когда звала на помощь — приходили. Когда поставили катетер фолея, ощущения не из приятных, принесли мне чай сладкий, также приносили в палату покушать, рассказывали по ктг о состоянии ребенка. Я несколько не жалею, что рожала по контракту, потому что одной в палате без соседок гораздо легче собраться, взять себя в руки, не истерить, ведь чем больше кричишь, тем меньше кислорода поступает ребенку, поэтому за весь процесс родов ( сутки) я не проронила ни одного крика. А из др. Палат, где лежало по несколько человек доносились крики как из камеры пыток. я даже думала раз у них такие, мучения, то я тоже не смогу спокойно себя вести. Но как оказалось надо просто взять себя в руки, перестать себя жалеть и подумать о ребенке, как ему трудно при родах, какой это стресс для ребенка и открыть ему дорогу в жизнь. Отдельное спасибо акушерке Марии, она профессионал, при этом не обделена чувством юмора.

Ребенок лежал с Вами в палате? да

Бытовые условия: Хорошие бытовые условия. Не номер люкс, но все достойно, 3 дня прожить можно. Поесть приносили в палату. Дети находились рядом. Лежала с соседкой, это даже лучше чем одной — веселее ( много общих тем). Есть чайник, раковина, пеленальный стол, рядом весы, напротив туалет и душевая. Все необходимое для ребенка и рожениц приносят в палату, но можно пользоваться своим. Можно приносить передачки и навещать в палате.

Ребенок потерял меньше 10% веса за 3 дня, поэтому не докармливали. Надо отметить, что все усилия в после родовом отделении направлены на налаживание и поддержание грудного вскармливания, все показывали, рассказывали, помогали сцеживаться. Докармливают только в случае крайней необходимости.

Послеродовые мед.процедуры: Регулярный осмотр врачей: гинекологов и неонатологов. Сделали все необходимые анализы и узи мне и ребенку и в течение месяца после родов, если что-то пойдет не так, можно обратиться в роддом за помощью. Как обращаться с малышом показывают, при просьбе повторяют. В дальнейшем выдают с собой памятку по уходу за ребенком и восстановлению после родов. Выдают подарочки: пробники подгузов и т. д. Убирают ежедневно в палате.

Личные впечатления: Выбирали между этим роддомом и Лапино, вопрос ценовой не волновал. Все было на уровне. В следующий раз только сюда.

Ваш комментарий:

Здоровая беременность — здоровое потомство

Индукция родов: катетер фолея или гель?

Уважаемая Елена Петровна! Я опять к Вам с вопросом. Сегодня пошла 41 неделя. Вчера была у врача, с которым заключен контракт в роддоме. Смотрел шейку на кресле (ну уж не ругайте, знаю, как Вы к этому относитесь, но такие у них порядки). Вердикт — шейка незрелая, расположена кзади, головка ребенка не прижата. Ктг хорошее, узи не делали. Вообще беременность протекает без проблем. Отпустил гулять еще неделю, то есть ровно до конца 41-й. Если не рожу, то предлагает ложиться в роддом и готовить шейку с помощью катетера фолея. У меня это третья беременность и роды. Двое предыдущих родов были в 41 неделю. Первые — использовали ламинарии, так как шейка также была не готова. Вторые — без индукции, но шейка тоже до последнего была незрелая. Схватки начались ровно в 41 неделю, родила потом за 6 часов. Надеюсь, что в этот раз все-таки тоже начнется все само, очень уж не хочется никакой индукции. Но все-таки вдруг не начнется, хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу использования этого катетера. Жалею, что не спросила у врача насчет возможности использования простогландинового геля.

1) Все-таки, что лучше будет в моем случае, гель или этот катетер? Читала, что от геля может быть гиперстимуляция. А схватки у меня тренировочные и так с 20 недель и до сих пор достаточно частые и иногда даже болезнененные, но не регулярные.

2) На последнем узи в 36 недель плацента по передней стенке на 5 см выше внутреннего зева. Не низко ли это? Читала, что противопоказанием для использования катетера фолея является низкое прикрепление плаценты.

Заранее благодарна за ответ.

Зарегистрироваться Только зарегистрированные пользователи могут комментировать.

Елена Березовская 2021/04/17, #

Сейчас катетеры практически никто не использует. Это очень старый метод. Пользуются простагланднами. Я думаю, что вы родите без всяких индукций. Это особенность вашей шейки матки. Плацента в норме. Не низко.

Кэтрин 2021/04/18, #

Спасибо, Елена Петровна, я тоже надеюсь, что все начнется само. Перед приездом к врачу сделаю узи с доплером и если все хорошо, но роды еще не начнутся, то буду просить еще хоть пару дней походить. Единственное, что когда рожала второго ребенка, то в 41 неделю вод было уже очень мало, плоский пузырь и сын родился с очень сухой кожей и длинными ноготочками, хотя в остальном все в норме, здоровый ребеночек. Лишь бы не запугивали, что перенашиваю.

Люся 2021/04/18, #

так а Вы не пугайтесь сами Вы же знаете, что до 41,6 недель — нормальный срок беременности

Положили вчера в патологию из-за перенашивания. Сегодня в 9:30 поставили катетер фолея и начались небольшие схватки. Кому интересно-буду писать что же будет происходить дальше)

Отписывайтесь в этом посту

Сделали узи,сказали ребёнок крупный-около 4х кг,обвития нет,но две петли рядом с головкой. Плацента уже совсем изношена,вчера открытие смотрели-еле еле на один палец и шейка не готова совсем

Когда утром ставили катетер,пообещали что сегодня-завтра рожу)) через 1,5 часа после катетера начались терпимые схватки,которые пока продолжаются с разным интервалом. Жду чего дальше делать будут

У меня после катетера, открытие было всего 2 пальца. Итог: кесарево

А кесарево не предлагают? Или не хотите?

Ninini36ndl, пока не предлагают

Anhindimulkin, а сколько с катетером проходили?

У меня было все точь в точь!на 41,5 неделе родила!схватки были раскрытия нк было! В итоге кесарево!доча родилась 4100

Derya, и сколько по времени ждали со схватками принятия решения о кс? Не пожалели?

Evgeniia42ned, 15 часов! Даже и не знаю жалею наверное немного т.к очень хотела сама родить!

Derya, зато доча теперь с вами!)

Последние два часа схваток не было,сказали потому что до этого катетер давил на шейку,а сейчас уже нет, сделали ктг,скоро врач зайдёт

Желаю и вам поскорее обнять вашего малыша!будем ждать новостей от вас

Derya, спасибо большое!! Уже вторую соседку по палате в родильное отдельное проводила

Врач так и не зашёл. Медсестра сказал,если ночью что-то будет беспокоить сразу идти к ней и она пригласит врача. Катетер все ещё со мной,попробую спать)

Evgeniia42ned, я тоже когда мо схватками валялась 3 девочки родили за это время!)))

Доброе утро! Ночь прошла без каких-либо событий,сейчас небольшими сгустками начала отходить пробка,катетер все ещё на месте

Утром достали катетер,сделали клизму,повели в родовое. Прокололи пузырь (не больно),воды светлые,шейка 2.2,схватки пошли через 8-9 минут,записали ктг,сказали гулять по палате

Держитесь!! Удачи!! Займитесь пока поиском удобной позы для схваток

Evgeniia42ned, а что за катетор? Для чего он и куда его вставляют??

Jeanna93, катетер фолео, ставиться для механического раскрытия шейки, мне ставили с 11 вечера до 7 утра.

Вот и сын наш родился!! 3720 ,55 см в 20:20

Приду в себя и напишу как все было!

Поздравляю ,растите здоровыми

Ура ура ура. Так переживала за Вас. Супер))))

После прокола пузыря сказали гулять по палате. Гуляла я так три часа,схватки были каждые 5-6 минут,а раскрытие за это время около 1 см,пришёл врач-посмотрел и дал добро на эпидуральную анастезию,чтобы родовой процесс пошёл активнее. Дали мне небольшую

Небольшую дозу,на левую сторону практически не подействовало,подключили ктг,манжет для измерения давления и капельницу. Пару раз приходила акушерка спускать мочу катетером,тк ноги меня почти не слушались. За два часа эпидуралки раскрытие сдвинулось до 5см

С 15:00 до 18:40 ждали полного открытия,в 18:40 отключили эпидуралку и врач сказал будем опускать голову. Показали какое для этого нужно дыхание и что делать,до 20:00 на каждой схватки я дышала и делала как сказали,головка опускалась медленно

В 20:00 кровать трансформировали в кресло и решили начать рожать. После первых потуг меня стошнило выпитой водой на акушерку,но мне было уже все равно)) каждую схватку трудилась по три раза,в одну из потуг открыв глаза я уже не понимала вообще ничего

Кто я,где я и что вообще вокруг происходит! Через какое-то время акушерка сказала ещё раз постарайся и ты мамочка! Постаралась я что есть мочи и в 20:20 мой сын был уже у меня на животе!)

Его забрали мыть и измерять,в это время я рожала послед и потом меня зашивали. Потом на каталке выкатили в коридор со льдом на животе и сыном под боком,поставили капельницу и проложили сына к груди

Через 2 часа пришли проверить как сокращается матка,дали поесть и отвезли в палату. Тут же пришёл педиатр помыл и переодел малыша и показал как прикладывать к груди. Так мы и лежим вместе)) швы болят безумно,хожу как старуха! Утром пришёл педиатр

И показал как правильно подмывать и пеленать,сделали прививки. Периодически приходят проверить матку,обработать швы,померить температуру и спросить все ли впорядке. Завтра в 5:45 утра сказали сдавать кровь и мочу,потом будет узи

Если мои анализы и состояние малыша будут хорошие,то возможно уже завтра вечером мы будем дома!!) рожала я в 20-м Московском роддоме на первомайской. Персонал патологии,родового,послеродового,педиатры,медсестры и весь коллектив мне очень понравился!

Поздравляю. Растите большими и здоровенькими. Получается, Вы подали с раскрытием 5 см? Вроде же 10 должно быть

Ninini37nedela, спасибо!) до 15:00 у меня было 5 см,а остальные 5 уже потом)

Я тоже хочу в этот роддом ,а вы сами ездили туда или Скорая отвезла?

Samoka, я по направлению от своей жк поехала и меня сначала положили в патологию из-за перехаживания

— @baba_vesna, чтоб не мучить со СТИМУЛЯЦИЕЙ .

— @malinka120787, не страшно и не больно. Схватки мне вообще показались потягиваниями слабыми. Просто неудобно было. Каждому по-разному, но мне помогало ходить очень, ходила и шаги считала. Про дыхание посмотрите в интернете, когда была схватка я концентрировалась на вдохе и потом медленно выдыхала. Главное отвлечься на что-то. Лёжа затекали бока и было неудобно.

— @malinka120787, он не всем помагает. Девочке в тот день тоже ставили. Она ещё потом два дня ходила. В итоге кс ей делали.

— Мне тоже ставили его в 19:00 вечера. Схватки почти сразу начались. Сам не выпал. На утро отошла пробка. В 10:00 сняли. Он мне помог. Раскрытие в 2 пальца стало и шейка готова. И тут началось самое интересное. Схватки да ещё и болезненные. Терпела до вечера до 19:00 часов. Потом доктор меня осмотрел дежурный и сказал что раскрытие уже 7. Меня отправили рожать. Родила минут за 40. Очень быстро

— @malinka120787 лёгких родов вам😁

— @annna19, @jvorobeva @viktoriyashevel @zanoza12 @mandarinuch спасибо за отзывы! Мне может будут ставить. боюсь жуть как😱

— мне 2 раза ставили ( в итоге 2 дня с ним проходила). Штука неприятная. В первый день, после того как поставили, начались схватки( думала уже, что рожать начала😀) , но в 3 ночи все закончилось и катетор так и не вывалился, утром мне поставили новый катетор и я с ним еще сутки проходила, но уже схваток не было, только живот слегка потягивало и он снова так и не выпал😀. Его вынули, прокололи пузырь, потом начали схватки окситоцином вызывать и пошеееел процесс)))

— поставили после 6 вечера, схватки начались в 2 ночи, катетор выпал. родила в 11 утра😁 не было никаких ощущений от катетора😀

— В час поставили до 4 ходила. После пошло резко раскрытие. никакой боли не ощущала от него

— Мне последние два дня стимулировали, раскрытие пошло, но сегодня ночью затихло в итоге, Как бы помогло, но не для схваток, теперь будут стимулировать чтобы схатки пошли
Очень болючая штука, схватки идут сильные с ним, а у моей соседки нет таких болезненных ощущений, это все индивидуально видимо

— Установили катер на ночь в 22 часа. Схватки начались через минут 30 примерно и до 3-4 утра, потом затихло. Сам катетер убрали в 6 утра, сам вывалился. В 9 прокол пузыря и схватки начались. До 6 см ходила сама ( лежать под КТГ не удобно было). В 6,5 см поставили ЭА и в 16:30 полное раскрытие. Схватки больновато, но абсолютно терпимо. А вот тужилась паршиво ( сказали пресс говно у меня). В 17:30 родила без разрывов, спасибо врачу моему она всё время чем-то смазывала и поэтому штопать не надо было.

— @malinka120787 лёгких родов вам😁

Рассказ для подруг и интересующихся! Много букв!

Значит так — поставили мне при поступлении в рд (17.03.15) на УЗИ многоводие и сказали, что моя миома мне мешать в родах не будет. Так как с ростом живота оттянулась повыше от внутреннего зева! Так что приговор мне вынесли — естественные роды! Так же сказали, что малышка не большая — примерно 3100.

Но, шейка полностью закрыта и длинная, короче пока рожать я не собиралась, хотя ПДР -21 марта. 18.03.15 — Предложили стимуляцию — я стала возражать, что стимуляция окситоцином негативно влияет на нервную систему ребенка. Врач сказала, что тогда наблюдать будем.

19.03.15 — пришел заведующий родильным отделением Цурцумия Михаил Зурабович, осмотрел меня и провел со мной беседу. Сказал, что из-за многоводия ребенок плавает и голова не опустилась в Малый таз, соответственно не оказывает стимуляцию на шейку и я буду перехаживать. Так же объяснил, что в моем случае (перерастянутая многоводием матка) родовая деятельность может быть слабой и растянуться на многие часы и даже остановиться — поэтому стимуляция окситоцином неизбежна… Так же добавил, что нужно обязательно делать амниотомию, что бы опытный врач при проведении процедуры проконтролировал правильное расположение головки ребенка в малом тазу. Выбора у меня не было и я согласилась на все, что он предложил!

Вечером 19.03.15 что бы раскрыть мне шейку поставили катетер фолея с 30 мл физраствора. Неприятная конечно процедура, немного больно, но вполне терпимо. Начались небольшие тянущие боли (схватки). Через 15 минут, в палате он лопнул((( пошла за новым — история повторилась 3 раза. На 4 раз — Мой ведущий врач (Кыртикова Ольга Игоревна) поставила мне катетер с 20 мл раствора — он то продержался у меня до утра.

Ночью были вполне ощутимые схватки, но в общем терпимые, тем более мне по моей просьбы поставили укол но-шпы. Со временем они стали все слабее и слабее. Я уснула, а утром проснулась как ни в чем не бывало. Катетер не вывалился и я подумала, что ничего не получилось и шейка не открылась.

Все равно медсестра сделала мне клизму, отправила принять душ и повела в родильный блок!

Там конечно мне стало жутко, мне выделили кровать, а на соседней уже находилась девушка и у нее были потуги. Они с акушеркой пытались добиться прорезывания головки. Девушка кричала, корчилась и совершенно не слушала акушерку — короче ничего у нее не получалось. Я глядя на нее, испугалась и пустила слезу, это было в 8.20 примерно. Девченка все таки родила мальчишку в 8.30 с помощью эпизиоктомии (вес малыша был — 2780 по моему).

Ко мне врачи пришли только в 10. Я там чуть с ума не сошла пока ждала их. После мы пошли на кресло и в 10.15 мне прокололи плодный пузырь (я ничего не почувствовала). Врач (Терентьева Татьяна Леонидовна) потихоньку сливала воды (ужас как много — 1,5 литра). И одновременно пыталась зафиксировать головку дочки в малом тазу! Все получилось — доктора ушли и сразу после этого понеслись схватки. За 20 минут пока я лежала на кресле — было 7 схваток (ощутимых, но терпимых). Я в это время думала о том, что скоро увижу свою малышку, что здорово помогало поддерживать боевой дух!

После меня отвели снова в предродовую палату, поставили капельницу с окситоцином и оставили ждать ( на мой вопрос сколько — врач ответила, 6-8 часов). Я приготовилась к этому кошмару.

На схватках я быстро быстро дышала, как собачка! Думала, что постараюсь не кричать как можно дольше (на первых родах орала как резаная). Часов в 12.00 схватки стали почти не выносимы. Но я героически дышала и только стонала (горжусь собой!). Примерно в 12.30 завидев своего врача стала просить сделать обезболивание, она мне ответила, что сейчас мне сделают эпидуралку!

Перед этим она решила меня осмотреть и после осмотра сказала акушерке (Салихова Татьяна Александровна) чтобы меня обезболили промедолом. И поинтересовалась сколько длились мои первые роды. Я стала возмущаться, что хочу эпидуралку, но так как мне в капельницу добавили промедол, то я почувствовала, что у меня темнеет в глазах и силы на возмущения у меня не осталось. Остальное я помню как в тумане — я словно находилась во сне, но во время схваток я все чувствовала как без обезболивания.

И вдруг я почувствовала, что хочу в туалет! Я была в ужасе. Я поняла, что начались потуги. Я стала кричать, звать на помощь — потому что знала, что если шейка не полностью открылась, то я сейчас ее порву, т.к. Сдерживаться было не возможно.

Прибежала Татьяна Александровна и Ольга Игоревна, успокоили, что шейка полностью открыта и я могу тужиться без опасений. Объяснили, что нужно тянуть на себя ноги под коленями, смотреть на живот и словно на нем стоит тортик со свечками дуть и при этом напрягать пресс. При первой же схватке+потуге я так и сделала (это было очень сложно, потому что стало адски больно и хотелось выгнуться наоборот).… И процесс пошел! Я почувствовала, что моя крошка пошла вниз. Еще через схватку/потугу у меня произошло прорезывание и доктора мне велели остановиться и не тужиться, что оказалось невероятно сложно и я чуть не родила в предродовой. Но они меня силком подняли с кровати и потуга, слава Богу прекратилась! Бегом мы бежали в родильный зал, при том что я все это время находилась в полубессознательном состоянии (промедол).

В родильном зале я только-только залезла на стол и началась очередная потуга. Я очень напряглась, было ужасно больно, но зато раз и моя девченка выскочила из меня. Какое счастье — я это сделала.

20 марта 2021 года в 13.00 родилась моя дочка. Весом 3080, ростом 49 см.

Врачи меня похвалили, что я была послушна и так хорошо тужилась. А еще сказали, что все ждали когда же я кричать начну (я угрожала перед родами, что буду. ).

Вот так вот! Расписала все максимально подробно, потому что хочу все это сохранить в своей памяти, и еще, вдруг кому-нибудь пригодиться мой рассказ для принятия решения по тактике и поведению в родах.

Прибежала Татьяна Александровна и Ольга Игоревна, успокоили, что шейка полностью открыта и я могу тужиться без опасений. Объяснили, что нужно тянуть на себя ноги под коленями, смотреть на живот и словно на нем стоит тортик со свечками дуть и при этом напрягать пресс. При первой же схватке+потуге я так и сделала (это было очень сложно, потому что стало адски больно и хотелось выгнуться наоборот).… И процесс пошел! Я почувствовала, что моя крошка пошла вниз. Еще через схватку/потугу у меня произошло прорезывание и доктора мне велели остановиться и не тужиться, что оказалось невероятно сложно и я чуть не родила в предродовой. Но они меня силком подняли с кровати и потуга, слава Богу прекратилась! Бегом мы бежали в родильный зал, при том что я все это время находилась в полубессознательном состоянии (промедол).

Акушерство и гинекология — раздел медицины, в котором постоянно происходит обновление методик, инструментария и вспомогательных приспособлений. Акушерство развивается быстрыми темпами, и многие приспособления и медикаменты, которые ранее применялись для стимуляции родов, сегодня отходят на второй план. Это касается и катетера Фолея, который раньше использовался часто, а сегодня к нему прибегают значительно реже.

О том, что представляет собой это приспособление, и как оно применяется для раскрытия шейки матки, расскажем в этой статье.

Что это такое?

Это полезное изобретение исторически уходит корнями в самые древние времена. Выводить жидкости из полостей при помощи тонкой трубки придумали еще древние греки, но в привычном нам виде катетер существует с XIX века.

Катетером Фолея называется медицинское приспособление, которое среди урологических изделий занимает заслуженное первое место. Изначально его использовали только для введения в мочевой пузырь через мочевыводящие пути. Таким остается его применение и сегодня. Катетер используют и для пациентов мужского пола, и для женщин.

Также это приспособление эксплуатируют акушеры для стимуляции родовой деятельности. При введении тонкой трубки через половые пути в шейку матки, происходит искусственное расширение круглой мышцы шейки, что и является индукцией родов, если срок подошел, а они не наступают либо по иным показаниям, когда требуется ускорить появление ребенка на свет.

Приспособление представляет собой тонкую трубку из латекса с силиконовым покрытием и небольшим воздушным баллоном на дистальной части катетера. Благодаря материалу, из которого он изготовлен, катетер облагает большой эластичностью, гибкостью.

Существуют разные размеры, которые созданы для различных нужд. Для отведения мочи при урологических проблемах или при проведении хирургической операции используют одни катетеры Фолея, для стимуляции родов — другие. Чтобы ускорить наступление родового процесса, женщине обычно вводят в цервикальный канал двухходовой катетер №18.

Самостоятельное введение катетера невозможно. Это довольно опасно для здоровья женщины и плода. Применяют катетер Фолея только в условиях гинекологических стационаров, родильных домов и перинатальных центров.

Современные клинические рекомендации Минздрава разрешают использование этого приспособления по медицинским показаниям, о которых мы расскажем ниже. Но на практике акушеры все чаще отдают предпочтение иным способам стимуляции родовой деятельности — гормональным гелям и таблеткам, палочкам ламинарии. Это связано с довольно высоким процентом вероятности отсутствия желаемого эффекта и неприятными ощущениями при введении катетера.

Официально процедура считается безболезненной и безопасной, если она выполняется в условиях стационара квалифицированным медицинским персоналом.

Показания к применению

Решение о целесообразности применения катетера Фолея принимается врачом в том случае, если нужно как можно скорее вызвать родовую деятельность.

Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения России, катетер и другие методы индукции родов могут быть применены при:

• перенашивании беременности — на сроке 41-42 недели и более;
• обострении хронических заболеваний матери, при которых продление беременности может навредить женщине;
• заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
• ухудшении состояния плода;
• излитии вод при отсутствии схваток;
• слабой и нерегулярной родовой деятельности;
• крупном плоде или многоплодии.

При выборе метода индукции учитываются самые разные факторы, и порой катетер Фолея является предпочтительным или единственно возможным.

Противопоказания

Существует перечень причин, по которым катетер Фолея не рекомендуется использовать для конкретной роженицы.

Не устанавливают катетер в случае, если у женщины имеется:

• цервицит;
• вагинит;
• половой герпес в активной стадии;
• кровотечение;
• подтекание вод;
• инфекции половых путей;
• незрелая шейка матки, нет раскрытия;
• расположение плаценты ниже нормального уровня.

Все эти ситуации создают повышенные риски внутриутробного инфицирования плода перед родами.

Как устанавливается, больно ли это?

Как уже говорилось, установить катетер может только медицинский специалист в статусе не ниже врача. У него есть жесткие инструкции, которым он обязательно должен следовать при установке катетера Фолея. Сама процедура довольно быстрая.

Состоит она из следующих этапов.

• Оцениваются все возможные риски, принимается взвешенное и обоснованное решение. Данные заносят в историю родов.
• Половые пути обеззараживают.
• Инструменты и зеркала для манипуляций используют исключительно стерильные, врач работает в стерильных чистых перчатках.
• В цервикальный канал через влагалище вводят тонкий конец катетера таким образом, чтобы воздушный баллон был расположен выше входа в матку.

• В баллон из шприца вводится 10 мл жидкости (обычно воды).
• Увеличившийся в размерах баллон начинает давить на шейку, стимулируя ее к раскрытию и началу регулярных родовых схваток. Через катетер в плодный пузырь может быть дополнительно введен физраствор.
• Внешний конец катетера закрепляют на бедре, и фиксируют медицинским пластырем (желательно, бактерицидным).
• Катетер Фолея остается в цервикальном канале и половых путях в течение 24 часов. Если за это время начинаются роды, его извлекают, если роды не начинаются, через сутки принимается решение о стимуляции иными способами, например, медикаментозно после применения амниотомии.

Женщине в течение этих суток нужно быть предельно осторожной. Вынимать катетер категорически запрещено, поскольку это может стать причиной занесения инфекции в полость матки.

Внутриутробные инфекции чрезвычайно опасны для малыша. Процедура несложная, но опасная, если ее будет проводить непрофессиональный медицинский работник. Поэтому пытаться таким образом стимулировать роды дома нельзя.

Ощущения женщины описывают, как болезненные – и в процессе введения катетера в цервикальный канал, и в течение всего времени пребывания с катетером, наблюдается усиление выделений, боли в пояснице. Но главное, что помогает катетер даже не половине беременных, а значительно меньшему количеству, именно поэтому использование приспособления в современном акушерстве довольно ограниченно.

Возможные осложнения

Неоднозначно отношение у врачей к этому медицинскому приспособлению еще и по той причине, что оно может стать причиной осложнений. Они могут быть как скорыми, так и отложенными по времени.

К разряду скорых относятся ситуации, при которых с самим катетером наблюдаются проблемы после введения. Это самые разные неприятности — от выпадения баллона до подтекания жидкости, закачанной в него. Многие осложнения относятся не столько к самому катетеру, сколько имеют отношение к факту стимуляции родов. В последнее время считается, что вмешательство в дела природы не идет на пользу ни матери, ни ребенку.

В связи с фактом индукции, нередко развивается слабость родовых сил, при которых схватки малоэффективные, не приводящие к раскрытию шейки или стимулирующие очень медленное раскрытие. Слабость может развиться и во втором периоде родов — потужном.

Порой женщины, которым ставили катетер Фолея перед родами, сложнее восстанавливаются после родового процесса, выше вероятность инфекционных и воспалительных заболеваний матки и шейки матки.

Роды могут начать, по отзывам, и до того, как катетер извлекут из цервикального канала, но эта ситуация решается довольно легко, ведь при гинекологическом осмотре катетер извлекается быстро.

Как ухаживать?

Женщине, которой ставят катетер Фолея, обычно рассказывают, как правильно за ним ухаживать в течение суток. Правила разъясняет доктор, установивший приспособление. Следовать им нужно неукоснительно, если вы желаете родить здорового малыша и быстро прийти в норму после родов.

В первую очередь женщине нужно помнить о требованиях гигиенического толка. Кожные покровы вокруг установленного медицинского приспособления должны быть чистыми. Каждый раз, прежде чем коснуться наружных половых органов, нужно тщательно вымыть руки теплой водой с мылом.

Мыть промежность в области, прилегающей к введенному катетеру, запрещается. Белье женщина может носить, но только пошитое из натуральных хлопчатобумажных тканей.

Не стоит лишний раз напоминать, что трусики должны быть исключительно чистыми. Трусы не должны сжимать или деформировать катетер. Важно следить, чтобы этого не происходило и при движениях. А вот промывать или переустанавливать катетер при стимуляции родовой деятельности обычно не требуется — его использование в акушерстве одноразовое.

Подробнее о том, что такое катетер Фолея, смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Подробнее о том, что такое катетер Фолея, смотрите в следующем видео.

http://viskablivanie.ru/rezultati-mazka-na-floru-u-zhenshin.htmlhttp://rojaismelo.ru/zabolevaniya-detej/postavili-kateter-foleya-idet-krovhttp://mom.life/post/577f454c813983c57a8b456b-devochki-komu-stimulirovali-rohttp://m.baby.ru/blogs/post/378088798-302107350/http://o-krohe.ru/rody/kateter-foleya-dlya-raskrytiya-shejki-matki/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.